Что такое рак полости рта?

Рак ротовой полости и ротоглотки начинается во рту или горле. Знание того, чего ожидать, если у вас есть одно из этих злокачественных новообразований или если вы находитесь рядом с кем-то, у кого оно есть, может помочь вам справиться с ситуацией. Вы можете узнать о раке полости рта и ротоглотки, включая факторы риска, симптомы, способы их обнаружения и способы лечения, посетив эту страницу.

Губы, слизистая оболочка щек (внутренняя оболочка губ и щек), зубы, десны, передние две трети языка, дно полости рта под языком, костное небо (твердое небо) и область за зубами мудрости является частью полости рта (называется ретромолярным треугольником).

Ротоглотка, расположенная за ротовой полостью, является центральным отделом глотки. Когда рот широко открыт, это видно. Мягкое небо (задний отдел нёба), миндалины, боковая и задняя стенки глотки составляют основу языка (заднюю треть языка).

Ротоглотка и ротовая полость помогают вам дышать, говорить, есть, жевать и глотать. Слюна (слюна) вырабатывается малыми слюнными железами по всей полости рта и ротоглотке, что поддерживает влажность рта и горла и способствует пищеварению.

Типы рака полости рта

Многие различные типы клеток составляют различные отделы ротовой полости и ротоглотки. Каждый тип клеток может вызвать рак. Эти различия важны, потому что они могут повлиять на варианты лечения и прогноз пациента.

Плоскоклеточный рак полости рта и ротоглотки

Плоскоклеточный рак, широко известный как плоскоклеточный рак, составляет почти все злокачественные новообразования в ротовой полости и ротоглотке. Плоские клетки, которые представляют собой плоские тонкие клетки, выстилающие рот и горло, являются местом, где начинаются эти злокачественные новообразования.

Карцинома на месте Это самая ранняя форма плоскоклеточного рака. Это означает, что раковые клетки обнаруживаются исключительно в эпителии, слое клеток (верхний слой клеток, выстилающий полость рта и ротоглотку). С другой стороны, инвазивный плоскоклеточный рак возникает, когда раковые клетки мигрируют за пределы эпителия в более глубокие слои полости рта или ротоглотки.

Большинство плоскоклеточных злокачественных новообразований ротоглотки вызываются инфицированием определенными штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого риска (так называемый ВПЧ-положительный рак). Рак полости рта довольно редко связан с ВПЧ. ВПЧ-положительные злокачественные новообразования чаще встречаются у молодых людей, которые никогда не курили и не употребляли алкоголь. Эти злокачественные новообразования имеют лучший прогноз (прогноз), чем плоскоклеточный рак, не вызванный ВПЧ (ВПЧ-негативный рак). Скорее всего, это связано с тем, что при лечении ВПЧ-положительных опухолей химиотерапией и облучением они уменьшаются.

Веррукозная карцинома — это редкий плоскоклеточный рак, который в основном поражает рот и щеки. Это рак низкой степени злокачественности (который медленно растет), который редко распространяется на другие части тела.

Рак слюнных желез

These malignancies can begin in the glands of the mouth and throat lining. Аденоидная кистозная карцинома, mucoepidermoid carcinoma, and polymorphous low-grade adenocarcinoma are all examples of small salivary gland malignancies. To understand more about these cancers, as well as benign salivary gland tumours, please visit our website.

Лимфомы

The tonsils and base of the tongue contain immune system (lymphoid) tissue, where cancers called лимфом can start. For more information about these cancers, see Неходжкинской лимфомой и неходжкинская лимфома у детей.

Доброкачественные опухоли

Многие типы доброкачественных опухолей и опухолеподобных изменений могут начинаться во рту или горле, например:

• Периферическая гигантоклеточная гранулема
• Фиброма
• Зернистая клетка опухоль
• Шваннома
• нейрофибромы
• Пиогенная гранулема
• Оральная гемангиома

Эти нераковые опухоли начинаются из разных видов клеток и имеют множество причин. Некоторые из них могут вызывать проблемы, но они не опасны для жизни. Обычным лечением этих типов опухолей является хирургическое вмешательство по их полному удалению, поскольку маловероятно, что они рецидивируют (возвращаются).

Факторы риска рака полости рта

Понимание переменных, вызывающих рак, поможет предотвратить заболевание. Рак полости рта исторически ассоциировался с людьми старше 40 лет, поэтому возраст обычно упоминается как фактор риска. Возраст людей, у которых диагностирован рак, может указывать на временной компонент в биохимических или биофизических процессах старения клеток, который способствует злокачественной трансформации, или может свидетельствовать о снижении компетентности иммунной системы с возрастом. Недавние данные (конец 2008-2011 гг.) позволяют сделать вывод о том, что некурящие в возрасте до 16 лет являются наиболее быстрорастущим сегментом популяции рака ротовой полости, что указывает на сдвиг парадигмы в происхождении заболевания и местах, где он чаще всего возникает в ротовая среда. Рак, связанный с курением в передней части рта, рак, связанный с табаком и рак, связанный с алкоголем, уменьшился, но увеличился в задних отделах полости рта, связанных с вирусом ВПЧXNUMX. В результате многие люди называют эти два очень разных злокачественных новообразования (оральный и ротоглоточный) «раком полости рта», когда обращаются к широкой публике, что технически неверно, но считается типичным в общедоступных сообщениях.

Однако основными причинами, скорее всего, являются не слабость иммунной системы или возраст, а совокупный вред от других факторов, таких как употребление табака, употребление алкоголя и хронические вирусные инфекции, такие как ВПЧ. Например, для развития рака может потребоваться несколько десятков лет курения. Однако употребление табака в любой форме является основной причиной истинного рака ротовой полости у людей старше 50 лет. Курильщики табака составляют не менее 75 процентов людей, у которых в прошлом был диагностирован рак в возрасте 50 лет и старше. Это соотношение меняется, и конкретные проценты еще предстоит определить и опубликовать, поскольку свежие данные, касающиеся сокращения употребления сигарет, быстро меняют динамику. Поскольку сигареты и алкоголь действуют синергетически, ваш риск значительно повышается, когда вы сочетаете их. У тех, кто курит и пьет, риск заболеть раком ротовой полости в 15 раз выше, чем у тех, кто этого не делает. Вирусная этиология HPV16, по-видимому, не требует синергетического действия табака или алкоголя, и HPV16 представляет собой совершенно отдельный и независимый патологический процесс в ротоглотке.

Табак и алкоголь — это, прежде всего, химические переменные, но, поскольку мы имеем над ними некоторый контроль, их также можно рассматривать как проблемы образа жизни. Помимо них, существуют физические переменные, такие как воздействие ультрафиолетового света. Рак губ, а также другие злокачественные новообразования кожи вызываются этим веществом. Рак губы — это один из видов рака полости рта, распространенность которого снизилась за последние несколько десятилетий. Скорее всего, это связано с повышением осведомленности о вредных последствиях длительного пребывания на солнце и использованием солнцезащитных кремов для защиты от него. Еще одним физическим фактором является рентгеновское облучение. Рентгенограммы обычно делаются во время обследований, и они безопасны в стоматологическом кабинете, но имейте в виду, что радиационное воздействие со временем накапливается. Это было связано с рядом рак головы и шеи.

Biological factors include viruses and fungus, which have been linked to oral malignancies in the past. The human papillomavirus, particularly HPV16, has been definitively implicated in oropharyngeal cancers (Oropharynx, base of tongue, tonsillar pillars, and crypt, as well as the tonsils themselves. ), but only in a small population of people have they been implicated in oral cancers in the anterior of the mouth. HPV is a sexually transmitted virus that affects roughly 40 million people in the United States today. HPV comes in 200 different strains, the majority of which are regarded to be safe. Most Americans will be infected with HPV at some point in their lives, and some will even be exposed to oncogenic / cancer-causing strains. However, only about 1% of people infected have an immune response to the HPV16 strain, which is the leading cause of рака шейки матки (together with HPV18), anus and penis cancers, and is now also a known cause of oropharyngeal cancer. As a result, we want to be clear. Even if you’re infected with a high-risk HPV virus, it doesn’t indicate you’ll get mouth cancer. The majority of people’s immune systems will remove the infection before a cancer develops. Changes in young adults’ sexual habits throughout the previous few decades, and which are still occurring now, are likely increasing the transmission of HPV and its carcinogenic variants. Other minor risk factors have been linked to oral malignancies but have yet to be firmly proven to play a role in their progression. Lichen planus, an inflammatory condition of the oral soft tissues, and genetic predispositions are examples of this.

Симптомы рака ротовой полости

Одна из больших опасностей этого рака заключается в том, что он может оставаться незамеченным на ранних стадиях. Это может быть безболезненно, и может быть мало видимых телесных изменений. Хорошей новостью является то, что во многих ситуациях ваш врач или стоматолог может обнаружить или почувствовать предвестник изменения ткани или настоящий рак, когда он еще очень мал или находится на ранней стадии. Он может принимать форму белого или красного пятна ткани во рту или небольшой затвердевшей язвы, напоминающей стоматит. Из-за того, что во рту естественным образом происходит множество доброкачественных изменений тканей, и поскольку такая простая вещь, как укус на внутренней стороне щеки, может имитировать вид опасного изменения ткани, очень важно, чтобы на губах были болезненные или обесцвеченные участки. Ваш рот осмотрен профессионалом, если он не заживает в течение 14 дней. Другие признаки и симптомы включают безболезненное уплотнение или массу во рту или на шее, боль или трудности с приемом пищи, речью или жеванием, любые бородавчатые уплотнения, постоянную охриплость или онемение в области рта/лица. Хроническая боль в ухе с одной стороны также может быть предупреждающим признаком.

Язык и дно рта являются распространенными местами роста рака полости рта в передней части рта, за исключением губ, которые больше не являются заметным местом возникновения. У потребителей жевательного табака они с большей вероятностью развиваются в бороздке между губой или щекой и мягкими тканями (десной), окружающей нижнюю челюсть (нижнюю челюсть), где часто держат табачную пробку. Существует небольшое количество злокачественных новообразований, специфичных для слюнных желез, а также чрезвычайно опасных меланома. Хотя их частота уступает другим злокачественным новообразованиям полости рта, они составляют скромный процент от общего уровня заболеваемости. Рак твердого неба в Соединенных Штатах встречается редко, но он не является чем-то неизвестным. Другие области, где в настоящее время это наблюдается чаще, особенно у молодых некурящих, включают основание языка в задней части рта, ротоглотку (заднюю часть глотки) и на миндалинах, а также тонзиллярная крипта и сама миндалина. Если ваш стоматолог или врач подозревает подозрительное место, единственный способ убедиться, что это не что-то опасное, — это провести биопсию. Это неболезненная процедура, доступная и занимает всего несколько минут. Крайне важно как можно скорее поставить окончательный диагноз. Вполне возможно, что ваш стоматолог или врач направит вас к специалисту для биопсии. Это не повод для беспокойства, а скорее типичная составляющая процесса направления, происходящего между врачами разных специальностей.

Признаки и симптомы рака ротовой полости могут включать:

• Болезненность губы или рта, которая не заживает
• Белое или красноватое пятно на внутренней стороне рта
• Свободные зубы
• Нарост или комок во рту
• Боль во рту
• Боль в ухе
• Затрудненное или болезненное глотание

Диагностика рака ротовой полости

Тесты и процедуры, используемые для диагностики рака полости рта, включают:

• Физический осмотр. Ваш врач или стоматолог осмотрит ваши губы и рот, чтобы найти аномалии — области раздражения, такие как язвы и белые пятна (лейкоплакия).

Забор ткани для исследования (биопсия). Если обнаружена подозрительная область, ваш врач или стоматолог может взять образец клеток для лабораторного исследования с помощью процедуры, называемой биопсией. Врач может использовать режущий инструмент, чтобы отрезать образец ткани, или иглу, чтобы взять образец. В лаборатории клетки анализируют на наличие рака или предраковых изменений, которые указывают на риск развития рака в будущем.

После того, как рак ротовой полости диагностирован, ваш врач работает над определением степени (стадии) вашего рака. Тесты на определение стадии рака полости рта могут включать:

• Использование небольшой камеры для осмотра горла. During a procedure called endoscopy, your doctor may pass a small, flexible camera equipped with a light down your throat to look for signs that cancer has spread beyond your mouth.
• Тестирование изображений. Различные тесты визуализации могут помочь определить, распространился ли рак за пределы рта. Тесты визуализации могут включать, среди прочего, рентген, КТ, МРТ и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Не всем нужен каждый тест. Ваш врач определит, какие тесты подходят в зависимости от вашего состояния.

Стадии рака ротовой полости обозначены римскими цифрами с I по IV. Более низкая стадия, такая как стадия I, указывает на рак меньшего размера, ограниченный одной областью. Более высокая стадия, такая как стадия IV, указывает на более крупный рак или на то, что рак распространился на другие области головы или шеи или на другие области тела. Стадия вашего рака помогает вашему врачу определить варианты лечения.

Лечение рака ротовой полости

Лечение рака ротовой полости зависит от локализации и стадии опухоли, а также общего состояния здоровья и предпочтений. Вы можете получить только одну форму лечения рака или комбинацию методов лечения рака. Хирургия, лучевая терапия и химиотерапия — все это варианты лечения. Проконсультируйтесь с врачом о возможных вариантах.

Хирургия

Хирургия рака полости рта может включать следующие процедуры:

Операция по удалению опухоли: Чтобы убедиться, что все раковые клетки уничтожены, хирург может удалить опухоль и окружающие ее здоровые ткани. Малая хирургия может быть использована для устранения небольших злокачественных новообразований. Большие опухоли могут потребовать более интенсивной хирургии. Например, при более крупной опухоли может потребоваться удаление части челюстной кости или части языка.

Операция по удалению распространившегося рака шеи: Ваш хирург может предложить удалить лимфатические узлы и связанные с ними ткани на шее, если раковые клетки распространились на лимфатические узлы на шее или если существует серьезная опасность этого из-за размера или глубины вашего злокачественного новообразования (рассечение шеи). Любые раковые клетки, которые мигрировали в ваши лимфатические узлы, удаляются во время диссекции шеи. Это также может помочь вам выяснить, нужна ли вам дополнительная терапия после операции.

Операция по реконструкции рта: После того, как ваш рак был удален, ваш хирург может предложить реконструктивную операцию, чтобы восстановить ваш рот, чтобы вы снова могли говорить и есть. Для реконструкции рта хирург может использовать пересадку кожи, мышц или костей из других частей тела. Зубные имплантаты также могут быть использованы для замены отсутствующих зубов.
Хирургические процедуры могут привести к кровотечению и инфекции. Внешний вид операции по поводу рака ротовой полости, а также ваша способность говорить, есть и глотать могут быть затронуты.

Чтобы помочь вам есть, пить и принимать лекарства, вам может потребоваться трубка. Трубку можно ввести через нос в желудок для краткосрочного использования. Трубка может быть введена через кожу в желудок в долгосрочной перспективе.

Ваш врач может направить вас к специалисту, который поможет вам приспособиться к изменениям.

Радиационная терапия

Чтобы убить раковые клетки, радиация терапия использует лучи высокой энергии, такие как рентгеновские лучи и протоны.. Лучевая терапия обычно проводится с помощью аппарата вне вашего тела (внешнее лучевое облучение), но ее также можно проводить с помощью радиоактивных семян и проводов, вставленных рядом с раком (брахитерапия).

После операции часто применяют лучевую терапию. Однако, если у вас рак полости рта на ранней стадии, его можно использовать отдельно. В некоторых случаях лучевая терапия и химиотерапия могут использоваться вместе. Эта комбинация повышает эффективность лучевой терапии, одновременно увеличивая риск негативных последствий. Лучевая терапия может помочь уменьшить связанные с раком признаки и симптомы, такие как дискомфорт, в запущенных случаях рака полости рта.

Сухость во рту, кариес и разрушение челюстной кости — все это возможные побочные эффекты пероральной лучевой терапии.

Перед началом лучевой терапии ваш врач порекомендует вам посетить стоматолога, чтобы убедиться, что ваши зубы как можно здоровее. Любые нездоровые зубы могут нуждаться в лечении или удалении. Стоматолог также может посоветовать вам, как ухаживать за зубами во время и после лучевой терапии, чтобы свести к минимуму вероятность возникновения проблем.

Химиотерапия

Химиотерапия — это лечение рака, в котором используются химические вещества. Химиотерапевтические препараты можно использовать отдельно, с другими химиотерапевтическими агентами или с другими методами лечения рака. Было показано, что химиотерапия повышает эффективность лучевой терапии, поэтому их часто используют вместе.

Побочные эффекты химиотерапии варьируются в зависимости от используемых лекарств. Тошнота, рвота и выпадение волос являются общими побочными эффектами. Узнайте у своего врача о возможных побочных эффектах химиотерапевтических препаратов, которые вам будут давать.

Целевая терапия 

Лекарства, которые нацелены на определенные характеристики раковых клеток, которые способствуют их пролиферации, используются для лечения рака ротовой полости. Таргетные препараты можно использовать отдельно или в сочетании с химиотерапией или лучевой терапией для достижения наилучших результатов.

В некоторых случаях цетуксимаб (Эрбитукс) является таргетной терапией, используемой для лечения рака ротовой полости. Цетуксимаб ингибирует действие белка, который обнаружен во многих здоровых клетках, но более заметен в раковых клетках. Возможными побочными эффектами являются кожная сыпь, зуд, головные боли, диарея и инфекции.

Если обычные методы лечения не работают, возможно применение других таргетных препаратов.

иммунотерапия

Иммунотерапия — это тип лечения рака, который использует вашу иммунную систему. Поскольку раковые клетки создают белки, которые ослепляют клетки иммунной системы, иммунная система вашего организма, борющаяся с болезнями, может не атаковать ваш рак. Иммунотерапия работает, вмешиваясь в естественные процессы иммунной системы.

Иммунотерапию часто назначают людям с распространенным раком полости рта, которые не реагируют на традиционные методы лечения.