Скрининг рака шейки матки
Is it safe to extend the screening interval to 5 years or more after a negative screening result? A new study shows that the risk of cervical cancer after one or more combined HPV tests and cytology screening results is negative Is significantly reduced. The study found a follow-up analysis of 1 million female subjects. The analysis showed that the risk of invasive рака шейки матки and cervical CIN3 lesions decreased with each round of combined testing and screening. This risk reduction is most significant between the first and second rounds, and is more significant than the second and third rounds. (Ann Intern Med. November 27, 2017 online version)
Рекомендации по скринингу рака шейки матки менялись, особенно в связи с вакциной против ВПЧ. В рекомендациях ACOG от 2015 года рекомендуется использовать тестирование на ВПЧ в качестве альтернативного метода скрининга для женщин старше 25 лет. Рекомендуется проходить цитологию каждые 3 года. Также отмечается, что более предпочтительным является комбинированное цитологическое исследование и тестирование на ВПЧ. Проект руководства USPSTF рекомендует тестировать только подтипы ВПЧ высокого риска. В качестве альтернативы простой цитологии женщинам старше 30 лет совместное тестирование больше не рекомендуется.
Исследователи отметили, что существует не так много научных доказательств эффективности тестирования на ВПЧ, и большинство опубликованных скрининговых исследований тестирования на ВПЧ основаны на раунде скрининга. Исследователи проанализировали 990013 женщин, которые проходили совместное тестирование с 2003 по 2014 год, и проанализировали изменение риска рака шейки матки после того, как результаты последовательных совместных тестов были отрицательными.
Анализ показал, что по мере увеличения отрицательного результата комбинированного теста риск рака шейки матки и поражений ≥CIN3 продолжал снижаться, а отрицательный эффект первого комбинированного теста оказал наибольшее влияние на снижение риска. В любом раунде скрининга влияние результатов теста на чистый ВПЧ на риск рака является постоянным, независимо от результатов цитологических тестов, независимо от результатов комбинированных тестов. У тех, у кого был отрицательный результат первого теста на ВПЧ, наблюдалось 5-летнее снижение риска инвазивного рака шейки матки на 0.0092%, а у тех, у кого был отрицательный результат третьего теста, риск снизился на 0.0015%; Трехлетний риск инвазивного рака шейки матки был отрицательным для первого и третьего тестов. Снижение на 3% и 0.0081%. Трехлетний отрицательный цитологический риск рака снизился на 0.0015% и 0.0140% соответственно.
Исследователь прокомментировал, что исследование показало, что в первом совместном тесте женщины с отрицательными тестами на ВПЧ имели лишь немного более высокий риск рака, чем женщины с отрицательными комбинированными тестами, а женщины с отрицательными результатами на ВПЧ во втором комбинированном тесте дополнительно снижали риск до третий После второго негатива он практически исчез. При обнаружении поражений CIN3 преимущества комбинированного тестирования перед тестированием на ВПЧ очень малы. Совместное тестирование только добавило ненужной кольпоскопии, биопсии и избыточного лечения.
