Conceptul de oligometastază a fost propus de Hellman în 1995. He pointed out that the lesion refers to some intermediate states between the localized growth of the tumor and systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of tumoare metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.
There is no unified definition of the concept of oligometastasis. At present, oligometastasis is considered to be an intermediate state. Under this state, active and effective local treatment can achieve the purpose of disease control. The European Society of Medical Oncology (ESMO) 2016 consensus guidelines for the management of patients with metastatic cancer colorectal defined oligometastatic disease (OMD) as a disease state with ≤2 metastatic sites and ≤5 total metastases. There are three main types of oligometastasis in metastatic colorectal cancer (mCRC): simultaneous oligometastasis coexisting with the primary foci, metachronous oligometastasis that occurs after the primary foci are controlled, and induction after systemic system therapy Widow transfer. These three types of treatment may be different, and more clinical research and data are needed to explain.
Posibil mecanism și caracteristici ale oligotransferului
Posibilul mecanism al oligotransferului nu este pe deplin înțeles. În prezent, există două ipoteze despre dezvoltarea tumorilor de la creșterea locală la metastaze sistemice. Ipoteza 1 este „determinarea soartei tumorii primare”. Această ipoteză consideră că oligometastazele și metastazele multiple pot fi fenotipuri metastatice diferite. Aceste două fenotipuri metastatice sunt determinate de diferite populații de clone tumorale, iar potențialele lor metastatice sunt diferite. ; Ipoteza 2 este „progresul de la oligo la multi-metastaze”. Această ipoteză susține că oligo-metastaza este o stare intermediară a bolii. De la oligo-metastaze la metastaze multiple este un proces continuu în care modificările genetice joacă un Regulament important, dar mecanismul său aprofundat necesită un studiu mai aprofundat.
Diferite ipoteze pot determina diferite metode de tratament pentru tumori. Conform Ipotezei 1, tratamentul local poate avea o greutate mai mare, iar vindecarea este scopul care trebuie urmărit. Conform ipotezei 2, terapia sistemică are o greutate mai mare și urmărește supraviețuirea globală (OS). Beneficii, opțiunile de tratament sunt mai blânde și mai puțin invazive. În prezent, tind să prefere ipoteza a doua, dar ipoteza una își are și motivul. Aștept cu nerăbdare explicații suplimentare în studiul ulterior. Unii cercetători au descoperit că oligotransferarea poate fi legată de blocarea microARN-ului.
Ghidurile de consens ESMO recomandă ca obiectivul final al tratamentului oligometastazei să fie o stare fără tumoră (NED); principiile tratamentului includ tratamentul sistemic și tratamentul local (inclusiv intervenția chirurgicală), iar nucleul tratamentului este cel mai bun plan de tratament perioperator. Ghidul subliniază importanța „tratamentului local distructiv” (LAT) în tratamentul oligometastazelor. Tratamentele locale nechirurgicale utilizate includ ablația, tratamentul arterelor transhepatice și radioterapie.
Tratamentul chirurgical al oligometastazei cancerului colorectal
Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.
Pentru oligometastazele ganglionilor limfatici para-aortici (PALND) în cancerul colorectal, dacă se efectuează rezecție chirurgicală, SO poate fi beneficiat de o rezecție mai mică. Beneficiile disecției preventive a oligometastazei în partea pelviană a cancerului rectal sunt neclare. Oligometastazele osoase sunt mai radioterapice, dar pentru oligometastazele cu simptome de compresie a măduvei spinării, beneficiile tratamentului chirurgical pot fi observate. Beneficiul operației combinate cu radioterapia pentru oligometastazele cerebrale este mai evident. Dacă oligometastaza ovariană este răspândită prin ser, aceasta este în concordanță cu ipoteza 1, iar intervenția chirurgicală este o alegere mai bună pentru acești pacienți.
Radioterapia cu oligometastaze a cancerului colorectal
În prezent, intervenția chirurgicală este prima alegere pentru oligometastază, dar este necesară și mai multă gândire, cum ar fi sursa oligometastazei și obiectivele tratamentului. Diferite focare primare și oligometastaze în diferite părți ale aceluiași focar primar au, de asemenea, direcționarea unor organe. Au sensibilitate specifică la diferite tratamente, iar intervenția chirurgicală nu este o metodă de tratament.
Odată cu actualizarea tehnologiei, avem și alte tratamente, cum ar fi radioterapie, ablație cu radiofrecvență etc. Pentru unele oligometastaze, trebuie să luăm în considerare daune minime pacienților. Radioterapia stereotactică (SBRT) poate aduce anumite beneficii de supraviețuire pentru metastazele hepatice și metastazele pulmonare. SBRT de mare capacitate are avantaje unice față de complicațiile perioperatorii și postoperatorii față de tratamentul chirurgical. Prin urmare, radioterapia este, de asemenea, o opțiune bună de tratament pentru oligometastaze (Tabelul 2). Deși datele actuale sunt limitate, cu înțelegerea în continuare a mecanismului oligometastazei, radioterapia poate înlocui și tratamentul chirurgical.
Ablația prin radiofrecvență pentru oligometastaza cancerului colorectal
Pentru unele leziuni mici cu ablație cu frecvență radio, indiferent dacă este vorba de metastaze hepatice sau metastaze pulmonare, ablația prin radiofrecvență a demonstrat un efect benefic în comparație cu tratamentul chirurgical.
Ideea generală a terapiei cu oligotransfer
Pe scurt, tratamentul oligometastazei cancerului colorectal trebuie să fie pe deplin evaluat de o echipă multidisciplinară (MDT), iar pacienții cu status oligometastazic ar trebui să fie examinați prin examinare precisă și caracteristici clinice. Tratamentul sistematic (sistemic) este baza, iar tratamentul local trebuie luat în considerare pe baza unui tratament sistemic eficient. În același timp, sub premisa tratamentului local pentru rezecția radicală (R0) sau NED, daunele tratamentului local sunt reduse la minimum.
