La pacienții cu melanom malign metastatic, combinația de ipilimumab (anticorp CTLA4) și inhibitorul morții programate (PD)-1 nivolumab poate îmbunătăți semnificativ prognosticul comparativ cu monoterapia . Pe baza acestor rezultate, combinația de nivolumab și ipilimumab a fost aprobată de FDA pentru tratamentul pacienților cu melanom nerezecabil sau metastatic. Până în prezent, nu există date privind utilizarea combinată a nivolumab și ipilimumab pentru cancerul cu celule scuamoase la cap și gât. Potrivit ultimului raport, un bărbat de 46 de ani cu cancer refractar de cap și gât cu celule scuamoase nivolumab Tratamentul combinat cu ipilimumab a avut mare succes.
În decembrie 2016, a fost diagnosticat un carcinom cu celule scuamoase slab diferențiat al limbii pT1, pN2b, L1, V0, G3. Nu există semne de infecție cu papilomavirus uman. După rezecție R0 și limfadenectomie cervicală, a primit chimioradioterapie adjuvantă cu cisplatină 35 mg/m2 săptămânal.
În aprilie 2016, o scanare CT a gâtului a arătat o creștere semnificativă a ganglionilor limfatici cervicali. Biopsia a confirmat metastaza ganglionilor limfatici fără semne de metastază ulterioară. Nu poate fi îndepărtat chirurgical, astfel încât 5-FU, cisplatină și cetuximab au fost utilizate pentru chimioterapie intensivă sistemică. Scanările CT după două cicluri au arătat o stabilitate slabă a bolii (Figura a).
Pacientul a avut o expresie pozitivă a PD-L1. Din cauza lipsei altor opțiuni de tratament, în iulie 3 au fost începute nivolumab (2 mg/kg greutate corporală la 1 săptămâni) și ipilimumab (6 mg/kg la 2016 săptămâni). hepatită. La zece zile după începerea tratamentului, a fost detectată o creștere a factorului reumatoid și a enzimelor hepatice. RMN-ul hepatic nu a evidențiat anomalii patologice, iar serologia hepatitei a fost negativă.
Datorită suspiciunii de hepatită potențială indusă imun, a fost început tratamentul cu prednisolon (100 mg/zi), iar parametrii hepatici au fost redusi semnificativ. Cu toate acestea, administrarea continuă de ipilimumab și nivolumab și la 3 săptămâni după a doua administrare de ipilimumab, factorul reumatoid și enzimele hepatice au crescut, dar au scăzut din nou după reluarea prednisolonului. La 8 săptămâni de la începerea tratamentului, tomografiile au arătat că tumora a fost semnificativ redusă, iar la 4 luni după tratament (Figura b), remisiune aproape completă (Figura c).
Acest pacient a obținut remisiune completă după 4 luni de tratament, cu efecte secundare moderate și reversibile. Prin urmare, utilizarea combinată de nivolumab și ipilimumab poate deveni o opțiune de tratament promițătoare pentru carcinomul cu celule scuamoase metastatic refractar al capului și gâtului. Mai multe studii compară eficacitatea metodelor imuno-oncologice cu regimurile standard de chimioterapie și așteptăm cu nerăbdare rezultatele.
