O conceito de oligometástase foi proposto por Hellman em 1995. He pointed out that the lesion refers to some intermediate states between the localized growth of the tumor and systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of tumor metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.
There is no unified definition of the concept of oligometastasis. At present, oligometastasis is considered to be an intermediate state. Under this state, active and effective local treatment can achieve the purpose of disease control. The European Society of Medical Oncology (ESMO) 2016 consensus guidelines for the management of patients with metastatic câncer colorretal defined oligometastatic disease (OMD) as a disease state with ≤2 metastatic sites and ≤5 total metastases. There are three main types of oligometastasis in metastatic colorectal cancer (mCRC): simultaneous oligometastasis coexisting with the primary foci, metachronous oligometastasis that occurs after the primary foci are controlled, and induction after systemic system therapy Widow transfer. These three types of treatment may be different, and more clinical research and data are needed to explain.
Possível mecanismo e características de oligotransferência
O possível mecanismo de oligotransferência não é totalmente compreendido. Atualmente, existem duas hipóteses sobre o desenvolvimento de tumores desde crescimento local até metástases sistêmicas. A hipótese 1 é “determinação do destino do tumor primário”. Esta hipótese acredita que oligometástases e múltiplas metástases podem ser diferentes fenótipos metastáticos. Esses dois fenótipos metastáticos são determinados por diferentes populações de clones de tumor e seus potenciais metastáticos são diferentes. ; A hipótese 2 é “progresso de oligo para multi-metástase”. Esta hipótese sustenta que a oligo-metástase é um estado intermediário da doença. De oligo-metástases a múltiplas metástases é um processo contínuo no qual as alterações genéticas desempenham um importante regulamento, mas seu mecanismo em profundidade precisa de mais estudos.
Diferentes hipóteses podem determinar diferentes métodos de tratamento para tumores. De acordo com a Hipótese 1, o tratamento local pode ter um peso maior, e a cura é o objetivo a ser perseguido. De acordo com a Hipótese 2, a terapia sistêmica tem maior peso e visa a sobrevida global (SG). Benefício, as opções de tratamento são mais suaves e menos invasivas. No momento, eles tendem a preferir a hipótese dois, mas a hipótese um também tem sua razão. Ansioso por mais explicações no estudo de acompanhamento. Alguns pesquisadores descobriram que a oligotransferência pode estar relacionada ao bloqueio de microRNA.
The ESMO consensus guidelines recommend that the treatment endpoint of oligometastasis is a tumor-free state (NED); the principles of treatment include systemic treatment and local treatment (including surgery), and the core of treatment is the best perioperative treatment plan. The guideline emphasizes the importance of “locally destructive treatment” (LAT) in the treatment of oligometastasis. The local non-surgical treatments used include ablation, transhepatic artery treatment, and radiation therapy.
Tratamento cirúrgico de oligometástases de câncer colorretal
Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.
Para oligometástases de linfonodo para-aórtico (PALND) no câncer colorretal, se a ressecção cirúrgica for realizada, a OS pode se beneficiar com menos ressecção. Os benefícios da dissecção preventiva de oligometástases no lado pélvico do câncer retal não são claros. A oligometástase óssea é mais radioterapia, mas para oligometástases com sintomas de compressão da medula espinhal, os benefícios do tratamento cirúrgico ainda podem ser vistos. O benefício da cirurgia combinada com radioterapia para oligometástases cerebrais é mais óbvio. Se a oligometástase ovariana for disseminada pelo soro, ela é consistente com a hipótese 1, e a cirurgia é a melhor escolha para essas pacientes.
Radioterapia de oligometástase de câncer colorretal
No momento, a cirurgia é a primeira escolha para oligometástases, mas é preciso pensar mais, como a origem da oligometástase e os objetivos do tratamento. Diferentes focos primários e oligometástases em diferentes partes dos mesmos focos primários também têm como alvo alguns órgãos. Eles têm sensibilidade específica para diferentes tratamentos, e a cirurgia não é um método de tratamento.
With the update of technology, we also have other treatments, such as radiotherapy, radiofrequency ablation, etc. For some oligometastasis, we need to consider giving patients minimal damage. Stereotactic radiotherapy (SBRT) can bring certain survival benefits for liver metastases and lung metastases. High-throughput SBRT has unique advantages over perioperative and postoperative complications over surgical treatment. Therefore, radiotherapy is also a good treatment option for oligometastasis (Table 2). Embora os dados atuais sejam limitados, com o melhor entendimento do mecanismo da oligometástase, a radioterapia também pode substituir o tratamento cirúrgico.
Ablação por radiofrequência para oligometástases de câncer colorretal
Para algumas lesões pequenas com ablação por radiofrequência, seja metástase hepática ou metástase pulmonar, a ablação por radiofrequência tem mostrado um efeito benéfico em comparação com o tratamento cirúrgico.
A ideia geral da terapia de oligotransferência
Em suma, o tratamento da oligometástase do câncer colorretal precisa ser totalmente avaliado por uma equipe multidisciplinar (PQT), e os pacientes com quadro de oligometástase devem ser rastreados por meio de exame e características clínicas precisas. O tratamento sistemático (sistêmico) é a base, e o tratamento local deve ser considerado com base em um tratamento sistêmico eficaz. Ao mesmo tempo, sob a premissa do tratamento local para ressecção radical (R0) ou NED, os danos do tratamento local são minimizados.
