Pojęcie oligometastasis zostało zaproponowane przez Hellmana w 1995 roku. He pointed out that the lesion refers to some intermediate states between the localized growth of the tumor and systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of guz metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.
Nie ma jednolitej definicji pojęcia oligoprzerzutów. Obecnie oligoprzerzuty są uważane za stan pośredni. W tym stanie aktywne i skuteczne leczenie miejscowe może osiągnąć cel kontroli choroby. Konsensusowe wytyczne Europejskiego Towarzystwa Onkologii Medycznej (ESMO) z 2016 r. dotyczące postępowania z pacjentami z przerzutami raka jelita grubego zdefiniowana choroba oligoprzerzutowa (OMD) jako stan chorobowy z ≤2 miejscami przerzutów i ≤5 całkowitymi przerzutami. Istnieją trzy główne typy skąpoprzerzutów w przerzutowym raku jelita grubego (mCRC): jednoczesne skąpoprzerzuty współistniejące z ogniskami pierwotnymi, metachroniczne skąpoprzerzuty występujące po opanowaniu ognisk pierwotnych oraz indukcja po leczeniu systemowym Przeniesienie wdowy. Te trzy rodzaje leczenia mogą być różne i do wyjaśnienia potrzeba więcej badań klinicznych i danych.
Możliwy mechanizm i charakterystyka oligotransferu
Możliwy mechanizm oligotransferu nie jest w pełni poznany. Obecnie istnieją dwie hipotezy dotyczące rozwoju nowotworów od miejscowego wzrostu do ogólnoustrojowych przerzutów. Hipoteza 1 to „określenie losów guza pierwotnego”. Ta hipoteza zakłada, że oligoprzerzuty i liczne przerzuty mogą być różnymi fenotypami przerzutów. Te dwa fenotypy przerzutowe są określane przez różne populacje klonów nowotworów, a ich potencjały przerzutowe są różne. ; Hipoteza 2 to „postęp od oligo do wielu przerzutów”. Zgodnie z tą hipotezą przerzuty oligo są pośrednim stanem choroby. Od oligo-przerzutów do wielu przerzutów jest procesem ciągłym, w którym zmiany genetyczne odgrywają ważną regulację, ale jego dogłębny mechanizm wymaga dalszych badań.
Różne hipotezy mogą determinować różne metody leczenia nowotworów. Zgodnie z hipotezą 1 leczenie miejscowe może mieć większą wagę, a celem, do którego należy dążyć, jest wyleczenie. Zgodnie z Hipotezą 2 terapia systemowa ma większą wagę i dąży do całkowitego przeżycia (OS). Korzyści, opcje leczenia są łagodniejsze i mniej inwazyjne. Obecnie preferują hipotezę drugą, ale hipoteza pierwsza ma również swój powód. Oczekuję dalszych wyjaśnień w badaniu uzupełniającym. Niektórzy badacze odkryli, że oligotransferowanie może być związane z blokowaniem mikroRNA.
Wytyczne konsensusu ESMO zalecają, aby punktem końcowym leczenia oligoprzerzutów był stan wolny od guza (NED); zasadami leczenia wyróżnia się leczenie systemowe i miejscowe (w tym chirurgiczne), a podstawą leczenia jest najlepszy plan leczenia okołooperacyjnego. Wytyczne podkreślają znaczenie „lokalnie niszczącego leczenia” (LAT) w leczeniu oligometastazy. Stosowane miejscowe metody niechirurgiczne obejmują ablację, leczenie tętnic przezwątrobowych i radioterapię.
Chirurgiczne leczenie oligoprzerzutów raka jelita grubego
Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.
W przypadku oligoprzerzutów w okołoaortalnych węzłach chłonnych (PALND) w raku jelita grubego, jeśli zostanie wykonana chirurgiczna resekcja, mniej resekcji może przynieść korzyści w OS. Korzyści z profilaktycznego preparowania oligoprzerzutów w miednicy raka odbytnicy są niejasne. Oligoprzerzuty do kości są bardziej radioterapią, ale w przypadku oligoprzerzutów z objawami ucisku rdzenia kręgowego nadal widać korzyści z leczenia chirurgicznego. Korzyści płynące z operacji połączonej z radioterapią w przypadku oligoprzerzutów do mózgu są bardziej oczywiste. Jeśli oligoprzerzut do jajników jest przenoszony przez surowicę, jest to zgodne z hipotezą 1, a operacja jest lepszym wyborem dla tych pacjentek.
Radioterapia oligoprzerzutów raka jelita grubego
Obecnie operacja jest pierwszym wyborem w przypadku skąpego przerzutu, ale należy również zastanowić się nad ich źródłem i celami leczenia. Różne ogniska pierwotne i oligoprzerzuty w różnych częściach tych samych ognisk pierwotnych również są ukierunkowane na niektóre narządy. Mają specyficzną wrażliwość na różne zabiegi, a operacja nie jest metodą leczenia.
Wraz z aktualizacją technologii mamy również inne metody leczenia, takie jak radioterapia, ablacja prądem o częstotliwości radiowej itp. W przypadku niektórych oligoprzerzutów należy rozważyć zadawanie pacjentom minimalnych obrażeń. Radioterapia stereotaktyczna (SBRT) może przynieść pewne korzyści w zakresie przeżycia przerzutów do wątroby i płuc. Wysokoprzepustowy SBRT ma wyjątkowe zalety w porównaniu z powikłaniami okołooperacyjnymi i pooperacyjnymi w porównaniu z leczeniem chirurgicznym. Dlatego radioterapia jest również dobrą opcją leczenia oligoprzerzutów (tab. 2). Chociaż obecne dane są ograniczone, przy dalszym zrozumieniu mechanizmu oligoprzerzutów radioterapia może również zastąpić leczenie chirurgiczne.
Ablacja prądem o częstotliwości radiowej w przypadku oligoprzerzutów raka jelita grubego
W przypadku niektórych małych zmian z ablacją o częstotliwości radiowej, czy to przerzutów do wątroby, czy do płuc, ablacja prądem o częstotliwości radiowej wykazała korzystny efekt w porównaniu z leczeniem chirurgicznym.
Ogólna idea terapii oligotransferowej
Krótko mówiąc, leczenie oligoprzerzutów raka jelita grubego wymaga pełnej oceny przez zespół multidyscyplinarny (MDT), a pacjenci ze statusem oligoprzerzutów powinni zostać poddani przesiewowi za pomocą precyzyjnego badania i cech klinicznych. Podstawą jest leczenie systemowe (systemowe), a leczenie miejscowe należy rozważyć na podstawie skutecznego leczenia systemowego. Jednocześnie, przy założeniu miejscowego leczenia radykalnej resekcji (R0) lub NED, uszkodzenie miejscowego leczenia jest zminimalizowane.
