Jak zapobiegać nawrotom raka jelita grubego? Jak leczyć nawrót raka jelita grubego po operacji?
Rak jelita grubego jest częstym nowotworem złośliwym, w tym rakiem okrężnicy i odbytnicy. Częstość występowania raka jelita grubego od wysokiego do niskiego to odbytnica, okrężnica esowata, okrężnica wstępująca, okrężnica zstępująca i okrężnica poprzeczna. W ostatnich latach pojawiła się tendencja do proksymalnego (prawego jelita grubego).
Jeśli rak jelita grubego zostanie wcześnie wykryty, zwykle można go wyleczyć.
5-letnie przeżycie w przypadku raka jelita grubego
Według danych z oficjalnej strony internetowej US ASCO, 5-letnie przeżycie pacjentów z rakiem jelita grubego wynosi 65%. Jednak przeżywalność raka jelita grubego może się różnić w zależności od wielu czynników, zwłaszcza stopnia zaawansowania.
W przypadku raka jelita grubego ogólny wskaźnik przeżycia 5-letniego wynosi 64%. 5-letni wskaźnik przeżycia dla zlokalizowanego raka okrężnicy wynosi 90%; 5-letni wskaźnik przeżycia wynosi 71% w przypadku przerzutów do otaczających tkanek lub narządów i/lub regionalnych węzłów chłonnych; 5-letni wskaźnik przeżycia wynosi 14% w przypadku raka jelita grubego, który wystąpił odlegle.
W przypadku raka odbytnicy ogólny wskaźnik przeżycia 5-letniego wynosi 67%. Odsetek przeżyć 5-letnich w przypadku zlokalizowanego raka odbytnicy wynosi 89%; 5-letnie przeżycie wynosi 70% w przypadku przerzutów do otaczających tkanek lub narządów i / lub regionalnych węzłów chłonnych. Jeśli odległe przerzuty występują w raku odbytnicy, 5-letnie przeżycie wynosi 15%.
Obecne metody leczenia raka jelita grubego obejmują chirurgię, chemioterapię, radioterapię, terapię celowaną i immunoterapię. Chirurgia jest preferowaną metodą leczenia raka jelita grubego. Ale Vicki, redaktorka domowa wolna od raka, dowiedziała się, że u około 60% do 80% pacjentów z rakiem odbytnicy nastąpi nawrót w ciągu 2 lat po operacji.
Jak skutecznie zapobiegać nawrotom raka jelita grubego?
Popraw styl życia
Rzuć alkohol, rzuć alkohol, rzuć alkohol, trzy razy mówi się ważne rzeczy, musisz rzucić alkohol. Nie pal, nie przepracowuj się i bądź szczęśliwy.
Odpowiednie ćwiczenia, 2-3 miesiące po zabiegu, możesz wykonywać delikatne ćwiczenia, takie jak chodzenie, i stopniowo zwiększać od 15 minut do 40 minut; możesz również ćwiczyć qigong, Tai Chi, ćwiczenia radiowe i inne delikatne ćwiczenia.
Szczególną uwagę należy zwrócić na dietę, nie jeść spleśniałego jedzenia, grilla, bekonu, tofu i innych pokarmów zawierających azotyny oraz nie spożywać tradycyjnej medycyny chińskiej i produktów zdrowotnych.
Dieta pooperacyjna jest głównie lekka, a spożycie wysokiej jakości białka, takiego jak białko jaja i chude mięso, jest odpowiednio zwiększone. Dieta pooperacyjna na ogół przechodzi z wody, owsianki, mleka, jajek gotowanych na parze, ryb, chudego mięsa na zwykłą dietę.
Staraj się jeść łatwo przyswajalne pokarmy, unikaj tłustych, pikantnych, drażniących, twardych, lepkich i innych potraw, stosuj zbilansowaną dietę, jedz mniej posiłków i nie powinny być pełne.
Regularne spożywanie orzechów, takich jak orzechy nerkowca, orzechy laskowe, orzechy włoskie, migdały i orzechy włoskie, może zmniejszyć częstość nawrotów raka jelita grubego.
Zalecenia dotyczące opieki pooperacyjnej w raku jelita grubego
Szew jest zakończony 7-10 dni po raku okrężnicy. Osoby w podeszłym wieku lub pacjenci z określonymi powikłaniami mogą odpowiednio wydłużyć czas usuwania szwów. Po usunięciu szwów muszą zwrócić uwagę na czystość rany, aby uniknąć infekcji.
Po usunięciu szwu opatrunek i opaski brzuszne należy nadal zaciskać w trakcie gojenia się rany, aż nacięcie chirurgiczne zostanie całkowicie zagojone, co trwa około pół miesiąca.
Ściągacz skóry należy usunąć co najmniej 10 dni po operacji. Rana powinna być możliwie czysta i sucha, aby zmniejszyć pocenie się. Możesz wziąć prysznic, ale nie możesz pocierać rany.
To normalne, że wokół rany pojawia się drętwienie po operacji, które po pewnym czasie ustąpi.
Wysięk z ran jest normalnym zjawiskiem. Niewielką ilość można użyć do miejscowej dezynfekcji. Wymień opatrunek na powierzchni. Jeśli jednak ilość wysięku jest duża i wystąpi silne zaczerwienienie, obrzęk i ból, należy na czas skontaktować się z lekarzem w celu leczenia rany.
Kiedy nacięcie chirurgiczne ma się rozrosnąć, odczuwa się swędzenie, zwane potocznie „długim mięsem”. W tym czasie unikaj drapania, wody i infekcji.
Rana jest poza okresem gojenia, ale nadal nie rośnie dobrze. Musisz znaleźć profesjonalnego chirurga, który sobie z tym poradzi, zmienić lek na czas, oczyścić ranę i wyleczyć infekcję. Jednocześnie zwracaj uwagę na kontrolowanie poziomu cukru we krwi i wzmacnianie odżywiania.
Rany odbytu zwykle goją się po miesiącu. Po wyleczeniu możesz powoli ćwiczyć przysiady, za każdym razem 3-5 minut, raz rano i po południu.
Jeśli rana dobrze się zagoi, 7-14 dni po zdjęciu szwu można wziąć prysznic. Możesz użyć płynu do mycia ciała lub mydła, ale unikaj rany.
Periodyczna recenzja
Według statystyk odsetek nawrotów i przerzutów pooperacyjnego raka okrężnicy w Chinach sięga nawet 50%, a ponad 90% nawrotów i przerzutów występuje w ciągu 2-3 lat po operacji, a odsetek nawrotów jest niższy po 5 latach . Dlatego operacja nie jest jednorazową operacją i należy nalegać na regularną kontrolę po operacji.
Pacjenci z rakiem jelita grubego najprawdopodobniej mają nawroty w ciągu 3 lat po operacji. W tym okresie liczba ponownych egzaminów powinna być stosunkowo częsta; po 3 latach odstęp między kolejnymi badaniami można odpowiednio wydłużyć.
Na ogół weryfikowany jest co 3 miesiące w ciągu 1 roku po operacji; jest weryfikowany co pół roku w pierwszych 2-3 latach; i co 4-5 lat. Określony czas przeglądu musi również znaleźć własnego lekarza w celu ustalenia.
Podczas przeglądu pozycje do sprawdzenia to:
Badania krwi: rutynowe badania krwi, czynność wątroby i nerek, markery nowotworowe (CEA itp.);
Badanie obrazowe: B-USG, RTG klatki piersiowej
Kolonoskopia: wykonywana 3 miesiące po zabiegu w celu określenia wyleczenia zespolenia operacyjnego i obserwacji polipów w innych częściach.
Jak leczyć nawrót raka okrężnicy po operacji?
Chirurgia wtórna
Najbardziej idealną metodą nawrotu raka jelita grubego po operacji jest usunięcie nawracających zmian w celu radykalnego wyleczenia. Pierwszą rzeczą do zrobienia jest sprawdzenie, czy można wykonać drugą resekcję chirurgiczną. Jeśli kryteria chirurgiczne są spełnione, guz można usunąć chirurgicznie.
W przypadku wielu zmian, obszar inwazji jest stosunkowo duży lub przerzuty odległe, jeśli reoperacja jest zagrożona, a korzyści chirurgiczne nie są gwarantowane, można wybrać inne metody leczenia.
Leki stosowane w leczeniu raka okrężnicy
Leki stosowane w chemioterapii raka okrężnicy
Typowe chemioterapeutyki to 5-fluorouracyl, irynotekan, oksaliplatyna, folinian wapnia, kapecytabina, tigio (S-1) i TAS-102 (triflurydyna / typiracyl).
Jednak chemioterapia raka okrężnicy jest zwykle połączeniem kilku chemioterapeutyków, a typowe metody skojarzone to:
1. FOLFOX (fluorouracyl, folinian wapnia, oksaliplatyna)
2. FOLFIRI (fluorouracyl, folinian wapnia, irynotekan)
3. CAPEOX (kapecytabina, oksaliplatyna)
4. FOLFOXIRI (fluorouracyl, folinian wapnia, irynotekan, oksaliplatyna)
Rak okrężnicy celowany w leki i leki immunologiczne
1. Leki celowane na KRAS / NRAS / BRAF typu dzikiego: cetuksymab lub panitumumab (powszechnie stosowane w raku lewej okrężnicy)
2. Inhibitory antyangiogenezy: bewacyzumab lub ramonizumab lub ziv aflibercept
3. Leki celowane w BRAF V600E: dalafenib + trymetynib; connetinib + bimetynib
4. Leki ukierunkowane na fuzję NTRK: Larotynib; Emtricinib
5.MSI-H (dMMR) PD-1: Paimumab; Nawumab ± Ipilimumab
6.HER2-dodatni lek celowany: Trastuzumab + (Pertuzumab lub Lapatynib)
Oprócz operacji i radioterapii w przypadku zaawansowanego raka okrężnicy nieodzownym etapem leczenia jest leczenie ogólnoustrojowe. Jodła
Leczenie st-line odnosi się do etapu pierwszego leczenia lekami przeciwnowotworowymi, zwanego także leczeniem wstępnym. Istnieje wiele możliwości leczenia pierwszego rzutu zaawansowanego raka okrężnicy, zwykle opartego na chemioterapii.
Należy jednak rozróżnić stan pacjenta i stan fizyczny. Po serii badań pacjentów można podzielić na dwie kategorie: pacjentów, którzy kwalifikują się do leczenia o wysokiej intensywności oraz tych, którzy nie są do tego przystosowani.
Wybór leku do intensywnego leczenia pacjentów z rakiem jelita grubego
Podzielony na trzy kategorie:
Roztwory pierwszego rzutu z oksaliplatyną
Roztwory pierwszej linii z irinotekanem
(1) Plan pierwszej linii zawierający oksaliplatynę
FOLFOX ± bewacyzumab
CAPEOX ± bewacyzumab
FOLFOX + (cetuksymab lub panitumumab) (tylko w przypadku raka jelita grubego typu dzikiego z KRAS / NRAS / BRAF)
(B) plan pierwszego rzutu zawierający irynotekan
FOLFIRI ± bewacyzumab lub
FOLFIRI + (cetuksymab lub panitumumab) (tylko w przypadku raka jelita grubego typu dzikiego z KRAS / NRAS / BRAF)
(III) Plan pierwszego rzutu zawierający oksaliplatynę + irynotekan
FOLFOXIRI ± Bewacizumab
Wybór leku nie jest odpowiedni do leczenia o dużym nasileniu raka jelita grubego
Opcje leków pierwszej linii
1. Wlew 5-fluorouracylu + folinianu wapnia ± bewacyzumab lub
2. kapecytabina ± bewacyzumab
3. Cetuksymab lub panitumumab) (dowody klasy 2B, tylko dla raka jelita grubego typu dzikiego z genem KRAS / NRAS / BRAF)
4. Navumab lub Paimumab (tylko dla dMMR / MSI-H)
5. Niwolumab + Ipilimumab (dowody typu 2B, dotyczy tylko dMMR / MSI-H)
6. Trastuzumab + (Pertuzumab lub Lapatynib) (dla guzów z amplifikacją HER2 i RAS typu dzikiego)
1) Po powyższych zabiegach stan funkcjonalny nie ulega poprawie i dobiera się najlepsze leczenie wspomagające (opieka paliatywna);
2) Po powyższych zabiegach stan funkcjonalny poprawia się i można rozważyć plan wstępny o wysokiej wytrzymałości.
Ostatni wybór leku w raku jelita grubego
Rigfiniego
Trifluorotymidyna + tipiracyl
Najlepsza opieka wspomagająca (opieka paliatywna)
Referencje:
https://www.cancer.net/cancer-types/colorectal-cancer/statistics
https://zhuanlan.zhihu.com/p/42575420
https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx
