U pacjentów z przerzutowym czerniakiem złośliwym połączenie ipilimumabu (przeciwciała CTLA4) i niwolumabu, inhibitora zaprogramowanej śmierci (PD)-1, może znacząco poprawić rokowanie compared with monotherapy . Based on these results, the combination of nivolumab and ipilimumab has been approved by the FDA for the treatment of patients with unresectable or metastatic melanoma. So far, there is no data on the combined use of nivolumab and ipilimumab for squamous cell head and neck cancer. According to the latest report, a 46-year-old man with refractory squamous cell head and neck cancernivolumabThe combined ipilimumab treatment was very successful.
In December 2016, a poorly differentiated squamous cell carcinoma of the tongue pT1, pN2b, L1, V0, G3 was diagnosed. There are no signs of human papillomavirus infection. After R0 resection and cervical lymphadenectomy, he received adjuvant chemoradiotherapy with cisplatin 35 mg/m2 weekly.
In April 2016, a neck CT scan showed a significant increase in cervical lymph nodes. Biopsy confirmed lymph node metastasis with no signs of further metastasis. Can not be surgically removed, so 5-FU, cisplatin and cetuximab were used for systemic intensive chemotherapy. CT scans after two cycles showed poor disease stability (Figure a).
The patient had a positive PD-L1 expression. Due to the lack of other treatment options, nivolumab (3 mg/kg body weight every 2 weeks) and ipilimumab (1 mg/kg every 6 weeks) were started in July 2016. It is worth noting that the patient has long-term autoimmune hepatitis. Ten days after the start of treatment, an increase in rheumatoid factor and liver enzymes was detected. Liver MRI showed no pathological abnormalities and hepatitis serology was negative.
W związku z podejrzeniem zapalenia wątroby o podłożu immunologicznym rozpoczęto leczenie prednizolonem (100 mg/dobę), uzyskując istotne obniżenie parametrów wątrobowych. Niemniej jednak, po kontynuacji podawania ipilimumabu i niwolumabu, a 3 tygodnie po drugim podaniu ipilimumabu, aktywność czynnika reumatoidalnego i enzymów wątrobowych wzrosła, ale ponownie spadła po ponownym podaniu prednizolonu. Po 8 tygodniach od rozpoczęcia leczenia tomografia komputerowa wykazała znaczne zmniejszenie guza, a 4 miesiące po leczeniu (ryc. b) prawie całkowitą remisję (ryc. c).
Pacjent ten osiągnął całkowitą remisję po 4 miesiącach leczenia, z umiarkowanymi i odwracalnymi działaniami niepożądanymi. Dlatego skojarzone stosowanie niwolumabu i ipilimumabu może stać się obiecującą opcją leczenia opornego na leczenie przerzutowego raka płaskonabłonkowego głowy i szyi. W kilku badaniach porównuje się skuteczność metod immunoonkologicznych ze standardowymi schematami chemioterapii iz niecierpliwością czekamy na wyniki.
