Leczenie raka wątroby, plan leczenia raka wątroby, metoda leczenia raka wątroby, metoda leczenia raka wątroby, lek na raka wątroby.
Pierwotny rak wątroby
Pierwotny rak wątroby jest jedną z najczęstszych przyczyn nowotworów złośliwych i zgonów z powodu nowotworów w krajach rozwijających się, co poważnie zagraża życiu i zdrowiu ludzi. Standaryzacja diagnostyki i leczenia raka wątroby jest bardzo ważna dla poprawy diagnostyki i leczenia pacjentów z rakiem wątroby oraz poprawy jakości życia pacjentów.
Istnieje wiele możliwości leczenia rak wątroby, including surgery, radiotherapy, radiofrequency ablation, venous embolization, and drug treatment. Among them, the chemotherapy effect of liver cancer is not good, because most liver cancer cells are not sensitive to chemotherapeutic drugs, even if the benefit of using chemotherapeutic drugs may be smaller than the side effects. Therefore, the proportion of patients with liver cancer treated with chemotherapy is not large.
Od 2007 r. pojawienie się sorafenibu, pierwszego leku celowanego na raka wątroby, przełamało sytuację, w której nie jest dostępny żaden lek na raka wątroby, choć problem ten utrzymuje się od ponad 10 lat. Jako leczenie pierwszego rzutu w przypadku nieresekcyjnego raka wątroby można zastosować wyłącznie sorafenib. Po lekooporności, nie wiesz, jak wybrać?
However, through unremitting efforts, scientists broke through obstacles. In 2018, the second targeted drug that could replace sorafenib was successfully launched, that is, lovatinib! Both sorafenib and lovatinib It is a targeted drug used for first-line treatment of liver cancer. Later, a variety of second-line treatment drugs have also come out one after another!
Since 2017, many new high-level evidences in line with the principles of evidence-based medicine have emerged in the diagnosis, staging and treatment of liver cancer at home and abroad, especially research results adapted to China’s national conditions. This article focuses on the drug treatment plan and sequence in the latest edition of the “Specifications for the Diagnosis and Treatment of Primary Liver Cancer (2019 Edition)”, giving a clear guide for liver cancer friends.
Wytyczne dotyczące leczenia raka wątroby wydane przez FDA
dla przyjaciół chorych na raka wątroby.
| dane | FDA zatwierdza lek ukierunkowany na raka wątroby | Wskazanie | Atesty krajowe |
| 2007-11 | Sorafenib (Sorafenib, Nexavar) | Do leczenia nieoperacyjnego raka wątrobowokomórkowego lub raka wątroby | Wyszczególnione w kraju i objęte ubezpieczeniem medycznym |
| 2018-8 | Lenwatynib (lewatynib, lenvima) | Do leczenia pierwszego rzutu nieoperacyjnego raka wątrobowokomórkowego | Lista krajowa |
| 2017-4 | Regorafenib (Sigvarga) | Leczenie drugiej linii w przypadku raka wątroby opornego na sorafenib | Rynek krajowy |
| 2017-9 | Niwolumab (navumab, Opdivo) | Leczenie drugiej linii w przypadku raka wątroby opornego na sorafenib | Rynek krajowy |
Wybór leczenia pierwszego rzutu raka wątroby
(1) Sorafenib
Szereg badań klinicznych wykazało, że Sorafenib ma pewne korzyści w zakresie przeżycia u pacjentów z zaawansowanym rakiem wątroby w różnych krajach i środowiskach z różnymi chorobami wątroby (poziom wiarygodności 1).
Zwykle zalecane stosowanie to 400 mg doustnie, dwa razy dziennie. Może być stosowany u pacjentów w klasie A lub B w skali Child-Pugh z czynnością wątroby. W porównaniu z czynnością wątroby klasy B w skali Child-Pugh, korzyści dotyczące przeżycia pacjentów w skali Child-Pugh A są bardziej oczywiste.
Należy zwrócić uwagę na wpływ na HBV i czynność wątroby oraz promować leczenie podstawowych chorób wątroby w trakcie całego procesu. Najczęstszymi działaniami niepożądanymi są biegunka, utrata masy ciała, zespół dłoni i stóp, wysypka, niedokrwienie mięśnia sercowego i nadciśnienie, które zwykle występują w ciągu 2 do 6 tygodni po rozpoczęciu leczenia.
(2) lemwatynib
Lenwatynib jest odpowiedni dla nieoperacyjnych pacjentów z rakiem wątroby w stopniu IIb, IIIa, IIIb w stadium IIb, IIIa, IIIb, czynnością wątroby typu A w skali Child-Pugh, a jego leczenie pierwszego rzutu nie jest gorsze od sorafenibu. Rak wątroby związany z HBV ma lepsze korzyści w zakresie przeżycia [185] (poziom wiarygodności 1).
Lenwatynib został zatwierdzony do stosowania u pacjentów z rakiem wątroby w skali Child-Pugh typu A i zaawansowanym rakiem wątroby. Stosowanie: 12mg, doustnie, raz dziennie przy masie ciała ≥60kg; 8 mg, doustnie, raz dziennie przy masie ciała <60 kg. Częste działania niepożądane to nadciśnienie, biegunka, zmniejszony apetyt, zmęczenie, zespół dłoniowo-podeszwowy, białkomocz, nudności i niedoczynność tarczycy.
(3) Chemioterapia ogólnoustrojowa
Protokół FOLFOX4 (fluorouracyl, folinian wapnia, oksaliplatyna) został zatwierdzony w Chiny w leczeniu miejscowo zaawansowanej i przerzutowej wątroby nowotwór niekwalifikujący się do resekcji chirurgicznej lub leczenia miejscowego (poziom wiarygodności dowodu 1).
W wielu badaniach fazy II wykazano, że ogólnoustrojowa chemioterapia oksaliplatyną w połączeniu z sorafenibem może poprawić obiektywne wskaźniki odpowiedzi, wydłużyć czas przeżycia bez progresji i przeżycie całkowite oraz zapewnić dobre bezpieczeństwo (poziom wiarygodności 3).
W przypadku pacjentów z dobrą czynnością wątroby i stanem fizycznym można rozważyć tę terapię skojarzoną, ale nadal potrzebne są kliniczne randomizowane badania z grupą kontrolną, aby zapewnić dowody medyczne na wysokim poziomie. Ponadto trójtlenek arsenu ma pewien efekt paliatywny w leczeniu zaawansowanego raka wątroby (poziom wiarygodności 3). W zastosowaniach klinicznych należy uważać, aby monitorować i zapobiegać toksycznemu działaniu na wątrobę i nerki.
Leczenie drugiej linii raka wątroby
(1) Regofini
Regorafenib został zarejestrowany do stosowania u pacjentów z rakiem wątroby CNLC w stadium IIb, IIIa i IIIb, którzy byli wcześniej leczeni sorafenibem (poziom dowodów 1). Stosowanie wynosi 160 mg raz dziennie przez 3 tygodnie i przerywa się na 1 tydzień.
W Chinach początkowa dawka może wynosić 80 mg lub 120 mg raz dziennie i stopniowo zwiększać ją w zależności od tolerancji pacjenta. Częste zdarzenia niepożądane to nadciśnienie, reakcje skórne dłoni i stóp, zmęczenie i biegunka.
(2) Navumab i Paimumab
Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków zatwierdziła stosowanie przeciwciał monoklonalnych Navulinu (niwolumab) i przeciwciał monoklonalnych pabrolizumabu (pembrolizumab) u pacjentów z rakiem wątroby, u których nastąpiła progresja lub którzy nie tolerują sorafenibu po wcześniejszym leczeniu sorafenibem (poziom wiarygodności 2).
Obecnie badaniami klinicznymi objęte są niezależnie opracowane przez chińskie firmy immunologiczne inhibitory punktów kontrolnych, takie jak przeciwciała monoklonalne Carellidizum, przeciwciała monoklonalne Treplepril i przeciwciała monoklonalne Xindili. Połączenie immunoterapia and targeted drugs, chemotherapeutic drugs, and topical treatments is also constantly being explored.
Inne immunomodulatory (takie jak interferon α, tymozyna α1 itp.), immunoterapia komórkowa (np. Chimeryczna terapia komórkami T receptora antygenu, CAR-T i indukowana cytokinami terapia komórkami zabójczymi (CIK) mają pewne działanie przeciwnowotworowe. Jednak nie zostało to jeszcze zweryfikowane w badaniach klinicznych na dużą skalę.
