Rak macicy
Według najnowszego raportu amerykańskich Centrów Kontroli i Prewencji Chorób (CDC), zapadalność na prawie wszystkie nowotwory zmniejszyła się w ciągu ostatnich dwóch dekad, podczas gdy zachorowalność na raka macicy wzrosła. Lekarze zaczęli zwracać uwagę na tę sytuację i przypominali kobietom o zwróceniu uwagi na kilka kluczowych kwestii związanych z tą chorobą.
Rodzaje raka macicy
Rak macicy odnosi się do każdego raka, który rozpoczyna się w macicy. Według statystyk American Cancer Society (ACS), ponad 90% przypadków raka macicy występuje w endometrium, zwanym rakiem endometrium.
Innym rodzajem raka macicy jest mięsak macicy. Ten typ nowotworu powstaje w mięśniach i tkance łącznej macicy i jest mniej powszechny - tylko około 4% wszystkich przypadków raka macicy.
Czynniki ryzyka raka macicy
Od 1999 do 2016 roku częstość występowania nowego raka macicy wzrastała o 0.7% rocznie, co stanowi wzrost o 12% w okresie objętym badaniem. Śmiertelność wzrosła również o 1.1% rocznie, czyli ogólny wzrost o 21%, prawie się podwajając. Główne czynniki ryzyka to:
Kobiety rasy kaukaskiej i czarnoskóre są znacznie bardziej zagrożone niż Azjatki i Latynoski
Otyłe kobiety z nadwagą lub otyłością są od dwóch do czterech razy bardziej narażone na rozwój raka endometrium niż kobiety o prawidłowej wadze. (Tkanka tłuszczowa wytwarza nieprawidłowy poziom estrogenu, który stymuluje raka wrażliwego na hormony).
Najbardziej zagrożone są kobiety po 55 roku życia. U kobiet przed menopauzą zwykle nie rozwija się rak endometrium, dlatego większość kobiet jest diagnozowana w stadium 1 – ponieważ te kobiety przeszły już menopauzę, kiedy zaczynają mieć różowe upławy lub nieprawidłowe krwawienia, które zwrócą na siebie uwagę.
Nieregularne miesiączki mogą prowadzić do nadmiernego krążenia estrogenów w organizmie, powodując utratę kontroli nad komórkami macicy.
Rodzaje raka macicy
Rak macicy odnosi się do każdego raka, który rozpoczyna się w macicy. Według statystyk American Cancer Society (ACS), ponad 90% przypadków raka macicy występuje w endometrium, zwanym rakiem endometrium.
Innym rodzajem raka macicy jest mięsak macicy. Ten typ nowotworu powstaje w mięśniach i tkance łącznej macicy i jest mniej powszechny - tylko około 4% wszystkich przypadków raka macicy.
Diagnostyka i rokowanie raka macicy
Większość raków macicy ma dobre rokowanie. Według amerykańskich Centrów Kontroli i Prewencji Chorób szacunkowa pięcioletnia względna przeżywalność wynosi od 80% do 90%. Ponieważ rak macicy można zazwyczaj wykryć wcześnie, jego najbardziej typowymi objawami są nieprawidłowe krwawienia przed i po menopauzie, utrata masy ciała i ból miednicy.
Pigułki antykoncepcyjne i hormonalne wkładki wewnątrzmaciczne zawierają progesteron, który może przeciwdziałać nadmiarowi estrogenu w organizmie.
Jedno z największych i najdłużej trwających badań opublikowanych w American Journal of Obstetrics and Gynecology w 2017 roku wykazało, że ryzyko przyjmowania tabletek antykoncepcyjnych i raka endometrium zostało zmniejszone o około 33%. Wiąże się to również ze zmniejszeniem ryzyka zachorowania na raka jajnika i jelita grubego.
Możliwości leczenia raka macicy
Operacja raka macicy
Surgery is usually the main treatment for endometrial cancer, including hysterectomy, usually accompanied by fallopian tube ovectomy and lymph node dissection. In some cases, pelvic washing, omentum removal, and / or peritoneal biopsy are performed. If the cancer has spread to the entire pelvis and abdomen (abdomen), guz reduction surgery (removing as much cancer as possible) can be performed.
Radioterapia raka macicy
Radiation therapy uses high-energy radiation (such as Promieniowanie rentgenowskie) to kill cancer cells. It can treat endometrial cancer in two ways:
Wprowadź materiał radioaktywny do ciała. Nazywa się to wewnętrzną radioterapią lub brachyterapia.
Stosując sprzęt do radioterapii rentgenowskiej, taki jak nóż radiograficzny, akcelerator liniowy, nóż Tomo itp., jeśli pozwalają na to warunki ekonomiczne, można również wybrać dokładniejszą radioterapię protonową przy mniejszej liczbie skutków ubocznych. 7998).
Chemioterapia
Chemioterapia (chemoterapia) polega na stosowaniu leków zabijających komórki nowotworowe. Leczenie jest dożylne lub doustne. Podążaj za krwią i wejdź do całego ciała. Dlatego też, gdy rak endometrium rozprzestrzenił się poza endometrium i operacja nie jest możliwa, głównym leczeniem jest chemioterapia.
Chemioterapeutyki stosowane obecnie w leczeniu raka endometrium:
· Paklitaksel (Taxol®)
· Karboplatyna
· Doksorubicyna lub doksorubicyna liposomalna
· Cisplatyna
· Docetaksel
Jeśli jest to mięsak, ifosfamid (IFEX®) jest zwykle stosowany w monoterapii lub z cisplatyną lub paklitakselem. W przypadku HER2-dodatniego mięsaka macicy można dodać ukierunkowany lek trastuzumab (Herceptin®). (HER2 jest białkiem, które może pomóc niektórym komórkom nowotworowym rosnąć i rozprzestrzeniać się szybciej).
Terapia hormonalna
Jest najczęściej stosowany w leczeniu zaawansowanego (stadium III lub IV) lub nawrotowego raka endometrium i jest zwykle stosowany z chemioterapią. Terapia hormonalna obejmuje:
· Progesteron (jest to główna stosowana terapia hormonalna.)
· Tamoksyfen
· Agonista hormonu uwalniającego hormon luteinizujący (agonista LHRH)
· Inhibitory aromatazy (AI)
Obecnie nie stwierdzono, aby terapia hormonalna była najlepsza w przypadku raka endometrium.
Terapia celowana
Obecnie tylko kilka terapii celowanych może być stosowanych w raku endometrium, głównie w leczeniu złośliwego raka endometrium oraz przerzutów lub nawrotów.
Bewacizumab
Bevacizumab (Avastin®) jest inhibitorem angiogenezy. Wzrost i rozprzestrzenianie się raka wymaga tworzenia nowych naczyń krwionośnych w celu ich odżywienia (proces angiogenezy). Lek przyłącza się do białka o nazwie VEGF (wskazującego na tworzenie się nowych naczyń krwionośnych) i spowalnia lub zapobiega wzrostowi raka.
Bevacizumab jest zwykle podawany z chemioterapią lub może być podawany samodzielnie. Podawać dożylnie co 2-3 tygodnie.
Inhibitor mTOR
Leki te blokują białka komórkowe mTOR, które zwykle pomagają komórkom rosnąć i dzielić się na nowe komórki. Może być podawany sam lub z chemioterapią lub terapią hormonalną w leczeniu zaawansowanego lub nawracającego raka endometrium. Obecnie zatwierdzone są ewerolimus (Afinitor®) i tansimolimus (TORISEL®).
Najnowszy rozwój raka macicy
- Awelumab (przeciwciało monoklonalne Bavincia) w połączeniu z talazoparybem (tarazopanibem)
W badaniu prowadzonym przez Konstantinopoulosa zastosowano inhibitor immunologicznego punktu kontrolnego awelumab w połączeniu z inhibitorem PARP, talazoparybem. (Inhibitory punktów kontrolnych otwierają układowi odpornościowemu drogę do zaatakowania nowotworu; inhibitory PARP niszczą komórki nowotworowe, utrudniając im naprawę uszkodzonego DNA). W poprzednim eksperymencie awelumab był stosowany u pacjentów z „niestabilnym” rakiem endometrium.
zdolna” (MSS) postać choroby. W badaniu zostanie zbadane, czy połączenie awelumabu z inhibitorami PARP jest skuteczniejsze u pacjentów z chorobą MSS.
2. Pembrolizumab (pabolizumab) w połączeniu z mirvetuksymabem
Test łączący inhibitor punktu kontrolnego pembrolizumab z mirvetuksymabem. (Pembrolizumab celuje w białko punktu kontrolnego układu odpornościowego zwane PD-1; mirvetuximab dodaje przeciwciała do cząsteczek leku, które atakują kluczowe struktury w szybko dzielących się komórkach nowotworowych.) W badaniu prowadzonym przez dr Jennifer Veneris z projektu Gynecologic Oncology Project zbadana będzie skuteczność połączenia u pacjentek z rakiem endometrium MSS.
3. abemacyklib + LY3023414 + hormonoterapia
W innym badaniu prowadzonym przez Konstantinopoulosa przetestuje się połączenie leku celowanego abemacyklib + LY3023414 + terapia hormonalna. (LY3023414 celuje w enzym komórek nowotworowych zwany kinazą PI 3; abemacyklib zakłóca krytyczny etap cyklu komórkowego.) 70% do 90% raków endometrium jest odżywianych przez estrogen, początkowo reagując na terapię blokującą hormony, ale ostatecznie nawraca. Dodając abemacyklib i LY3023414 (mogą dotykać dwóch części tego samego szlaku molekularnego) do terapii blokującej hormony, naukowcy mają nadzieję przezwyciężyć problem lekooporności.
4. AZD1775
W badaniu prowadzonym przez Joyce Liu, MD, PHD, dyrektora ds. badań klinicznych, Dana-Farber Gynecologic Oncology, zastosowano AZD1775 u pacjentek z surowiczym rakiem macicy o wysokim stopniu złośliwości, który stanowił 10-15% przypadków raka endometrium. Takie nowotwory są agresywne i zwykle nawracają po standardowym leczeniu. Niedawno rozpoczęte badanie opiera się na badaniu prowadzonym przez dr Liu i Ursulę Matulonis, dyrektor Dana-Farber Department of Gynecologic Oncology, które wykazało, że AZD1775 jest aktywny w modelu pacjentki z surowiczym rakiem jajnika o wysokim stopniu złośliwości.
5. dostarlimab (TSR-042)
Niedawno opublikowano wyniki badania fazy I/II GARNET, a ogólny skuteczny odsetek stosowania inhibitora PD-1 dostarlimabu (TSR-042) u pacjentek z nawrotowym lub zaawansowanym rakiem endometrium wynosi blisko 30%.
Ponadto grupy o wysokiej niestabilności mikrosatelitarnej (MSI-H) i stabilności mikrosatelitarnej (MSS) są trwałe.
Dostarlimab (TSR-042) to humanizowane przeciwciało monoklonalne anty-PD-1 opracowane wspólnie przez TESARO i AnaptysBio. Wiąże się z receptorem PD-1 z dużym powinowactwem, blokując w ten sposób jego wiązanie z ligandami PD-L1 i PD-L2.
Wyniki pokazały, że efektywny wskaźnik w całej populacji wyniósł 29.6%, efektywny wskaźnik w grupie pacjentów z MSI-H 48.8%, a efektywny wskaźnik w kohorcie MSS 20.3%. Sześciu pacjentów (2 MSI-H i 4 MSS) miało całkowitą remisję.
Po medianie okresu obserwacji wynoszącej 10 miesięcy, 89% pacjentów otrzymywało leczenie przez > 6 miesięcy, a 49% pacjentów otrzymywało leczenie przez > 1 rok. Ponadto 84% pacjentów ze skutecznym leczeniem nadal je leczy.
Wreszcie, u 85% pacjentów z odpowiedzią na MSI-H całkowite obciążenie nowotworem zmniejszyło się o ≥50%, a u 69% pacjentów z MSS całkowite zmniejszenie obciążenia nowotworem wyniosło ≥50%.
Dostarlimab jest nową nadzieją w leczeniu raka endometrium i może zastąpić pembrolizumab, ponieważ pembrolizumab działa dobrze tylko u pacjentek z MSI-H, a Dostarlimab nie musi być brany pod uwagę.
W drugiej połowie 2019 r. naukowcy rozpoczną kolejne badania III. Dostarlimab i chemioterapia zostaną połączone z leczeniem pierwszego rzutu raka endometrium. Mamy nadzieję, że wkrótce uzyskamy obiecujące wyniki!
Każde badanie dotyczy niedociągnięć standardowego leczenia lub problemów stwierdzonych w poprzednich badaniach nowych leków. Na przykład pierwsze dwie próby mają na celu przezwyciężenie obecnego stanu biedy immunoterapia u pacjentów z chorobą MSS. Trzeci rozwiązuje problem oporności na terapię hormonalną, a czwarty jest ukierunkowany na określone podtypy raka śródbłonka.
Więcej o najnowszych postępach w badaniach i najlepszym planie leczenia raka płuc, tylko najlepsi eksperci od raka w kraju i za granicą mają bogate doświadczenie kliniczne. Możesz ubiegać się o konsultacje z autorytatywnymi ekspertami za pośrednictwem Globalnej Sieci Onkologów, aby uzyskać najlepszą diagnozę i plan leczenia.
Większość raków macicy ma dobre rokowanie. Według amerykańskich Centrów Kontroli i Prewencji Chorób szacunkowa pięcioletnia względna przeżywalność wynosi od 80% do 90%. Ponieważ rak macicy można zazwyczaj wykryć wcześnie, jego najbardziej typowymi objawami są nieprawidłowe krwawienia przed i po menopauzie, utrata masy ciała i ból miednicy.
Pigułki antykoncepcyjne i hormonalne wkładki wewnątrzmaciczne zawierają progesteron, który może przeciwdziałać nadmiarowi estrogenu w organizmie.
Jedno z największych i najdłużej trwających badań opublikowanych w American Journal of Obstetrics and Gynecology w 2017 roku wykazało, że ryzyko przyjmowania tabletek antykoncepcyjnych i raka endometrium zostało zmniejszone o około 33%. Wiąże się to również ze zmniejszeniem ryzyka zachorowania na raka jajnika i jelita grubego.
