Jak zapobiegać nawrotom raka wątroby?

Profilaktyka raka wątroby

Zapobieganie nawrotom raka wątroby, zapobieganie nawrotom raka wątroby po operacji, jak zapobiegać nawrotom raka wątroby, jak zapobiegać nawrotom raka wątroby

Liver cancer is the second leading cause of cancer death in the world, of which hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common type of liver cancer. Globally, nearly half of new cases of liver cancer occur in China. The treatment options for patients with advanced hepatocellular carcinoma are very limited. The currently approved treatment options have a guz progression-free survival of about 3-7 months and a total survival of about 9-13 months

Pięcioletnia przeżywalność raka wątroby

The five-year survival rate of patients with rak wątroby is low, according to data from the US ASCO official website:

U 44% pacjentów rozpoznano wczesny rak wątroby, a ich 5-letnie przeżycie wyniosło 31%.

Jeśli rak wątroby rozprzestrzenił się na otaczające tkanki lub narządy i / lub regionalne węzły chłonne, 5-letnie przeżycie wynosi 11%.

Jeśli rak rozprzestrzenił się daleko od organizmu, 5-letnie przeżycie wynosi 2%.

Jednak nawet jeśli okaże się, że rak jest w zaawansowanym stadium, można zastosować różne metody leczenia, aby pomóc pacjentom z rakiem wątroby w przedłużeniu ich przeżycia. Chirurgia to najlepsza opcja leczenia dla pacjentów z rakiem wątroby. Większość pacjentów myśli najpierw o resekcji chirurgicznej, ale nadal istnieje ryzyko nawrotu po resekcji chirurgicznej.

Jak skutecznie zapobiegać nawrotom raka wątroby? 

Periodyczna recenzja

Compared with malignant tumors such as breast cancer and płuco cancer, the recurrence rate of liver cancer is relatively high: Generally, the recurrence rate after three years is about 40% -50%, and the recurrence rate after five years is 60% -70% .

Dlatego konieczna jest regularna kontrola i przestrzeganie zaleceń lekarza, nawet w przypadku stwierdzenia wczesnych objawów przerzutów nadal istnieje szansa na operację resekcji. Jeśli przerzuty do całego ciała zostaną wykryte z powodu zaniedbania przeglądu, leczenie będzie niezwykle trudne.

Elementy, które należy regularnie sprawdzać pod kątem raka wątroby, obejmują:

Test czynności wątroby

Testy czynnościowe wątroby są na ogół najbardziej zdolne do wykrycia obecnego stanu wątroby w przypadku chorób i stanów zapalnych, ale często nie wykrywają marskości i raka wątroby, a także nie mogą wykryć, czy są zakażone różnymi wirusami zapalenia wątroby.

Alfa-fetoproteiny

Jeśli przedoperacyjna aktywność alfa-fetoproteiny spadnie do normy po chirurgicznym usunięciu raka wątroby, a następnie ponownie wzrośnie, nie ma wyjaśnienia przewlekłej czynnej choroby wątroby, co wskazuje na nawrót raka wątroby.

U pacjentów z ujemnym wynikiem alfa-fetoproteiny przed resekcją raka wątroby, alfa-fetoproteina może być dodatnia podczas nawrotu, a alfa-fetoproteina powinna być nadal kontrolowana po operacji.

USG jamy brzusznej

Ultradźwięki typu B mają zalety czułości, wygody i niskiego kosztu. Jest to ważna metoda monitorowania nawrotów raka wątroby. Niezbędnym badaniem jest USG jamy brzusznej

Radiografia klatki piersiowej

Niektóre nawracające zmiany pojawiają się najpierw w płucach, więc klatka piersiowa Promieniowanie rentgenowskie są potrzebne do monitorowania klatki piersiowej pod kątem nawrotu.

CT, PET-CT

Kiedy lekarz nadal nie jest pewien, czy przenieść się po USG typu B, badanie TK należy wykonać na czas. Jeśli w innej części występują inne przerzuty, wykonuje się badanie PET-CT całego ciała. Pacjenci z uwarunkowanym rakiem wątroby mogą być poddawani badaniu PET-CT raz w roku w celu wykrycia jednorazowo guzów większych niż 2 mm w całym organizmie, co zmniejsza złożoność i niepewność wielu testów.

Zmień styl życia

Rzuć alkohol, rzuć alkohol, rzuć alkohol, trzy razy mówi się ważne rzeczy, musisz rzucić alkohol. Nie pal, nie przepracowuj się i bądź szczęśliwy.

Odpowiednie ćwiczenia, 2-3 miesiące po zabiegu, możesz wykonywać delikatne ćwiczenia, takie jak chodzenie, i stopniowo zwiększać od 15 minut do 40 minut; możesz również ćwiczyć qigong, Tai Chi, ćwiczenia radiowe i inne delikatne ćwiczenia.

Szczególną uwagę należy zwrócić na dietę, nie jeść spleśniałego jedzenia, grilla, bekonu, tofu i innych pokarmów zawierających azotyny oraz nie spożywać tradycyjnej medycyny chińskiej i produktów zdrowotnych.

Dieta pooperacyjna jest głównie lekka, a spożycie wysokiej jakości białka, takiego jak białko jaja i chude mięso, jest odpowiednio zwiększone. Dieta pooperacyjna na ogół przechodzi z wody, owsianki, mleka, jajek gotowanych na parze, ryb, chudego mięsa na zwykłą dietę.

Staraj się jeść łatwo przyswajalne pokarmy, unikaj tłustych, pikantnych, drażniących, twardych, lepkich i innych potraw, stosuj zbilansowaną dietę, jedz mniej posiłków i nie powinny być pełne.

Jak zapobiegać nawrotom raka wątroby po operacji?

At present, the main treatment options for liver cancer include liver transplantation (liver replacement), liver cancer resection, transcatheter arterial chemoembolization, radiofrequency ablation / microwave ablation, high-intensity focused ultrasound (HIFU), absolute alcohol injection, molecular targets To drugs, etc., while radiotherapy, chemotherapy, and immunoterapia są leczeniem uzupełniającym, generalnie nie jako główny plan leczenia.

Chirurgia czysta

Najbardziej idealną metodą leczenia raka wątroby jest usunięcie zmian nowotworowych, aby osiągnąć cel radykalnego wyleczenia. Jeśli kryteria chirurgiczne są spełnione, wszystkie guzy można usunąć chirurgicznie.

Jeśli jest wiele zmian, obszar inwazji jest stosunkowo duży lub przerzuty odległe, resekcję guza można wybrać w zależności od sytuacji. W przypadku, gdy korzyści z operacji nie są gwarantowane, można wybrać inne metody leczenia.

Minimalnie inwazyjne leczenie

Leczenie małoinwazyjne to unikalna metoda leczenia raka wątroby, obejmująca trzy następujące:

1. Przezcewnikowa chemoembolizacja tętnic

Wprowadzić rurkę z tętnicy udowej kończyny dolnej lub tętnicy promieniowej kończyny górnej do wątroby i zablokować tętnice odżywiające guz, a guz ulegnie martwicy niedokrwiennej. W tym samym czasie do guza perfundowane są leki chemioterapeutyczne za pomocą lipiodolu. W przypadku zaatakowania otaczającej normalnej tkanki wątroby, komórki nowotworowe mogą być dalej zabijane.

2. ablacja chemiczna

Zwykle pod kontrolą USG B lub CT wstrzyknięcie alkoholu absolutnego w miejsce guza powoduje szybkie odwodnienie komórek nowotworowych oraz denaturację i koagulację białek, zabijając w ten sposób komórki nowotworowe, ale metoda ta jest obecnie rzadziej stosowana.

3. Ablacja fizyczna

Włączając ablację prądem o częstotliwości radiowej i ablację mikrofalową, również pod kontrolą USG B lub CT, komórki guza są zabijane przez termogeniczne działanie igły nakłuwającej.

Radioterapia w raku wątroby

Radioterapia jest zwykle stosowana jako leczenie uzupełniające. W przypadku raka wątroby w specjalnych lokalizacjach (takich jak wewnątrznaczyniowe, drogi żółciowe lub sąsiadujące duże żyły) nie można przeprowadzić leczenia minimalnie inwazyjnego lub leczenia małoinwazyjnego nie można przeprowadzić czysto. Można wybrać radioterapię.

Terapia protonowa w leczeniu raka wątroby

Radioterapia jest leczeniem uzupełniającym dla wielu pacjentów z rakiem wątroby po operacji. Jednak w tradycyjnej radioterapii promienie rentgenowskie lub wiązki fotonów są nieuchronnie przenoszone na miejsce guza i otaczające zdrowe tkanki. Może to uszkodzić pobliską zdrową tkankę i spowodować poważne skutki uboczne. Terapia protonowa może doskonale uniknąć tych skutków ubocznych.

Natomiast terapia protonowa wykorzystuje napromienianie wiązką protonów i może zatrzymać się w miejscu guza bez pozostawiania dawki promieniowania za guzem, więc jest
raczej nie uszkodzi pobliskiej zdrowej tkanki. Niektórzy eksperci uważają, że terapia protonowa jest bezpieczniejsza niż tradycyjna radioterapia. Chorzy na raka mają niską odporność, narażenie na promieniowanie o wysokim natężeniu może łatwo spowodować uszkodzenie normalnych narządów, wywołać poważne niepożądane reakcje i spowodować poważne obciążenie już osłabionego organizmu. Zwłaszcza w przypadku raka wątroby zmiany nowotworowe występują obok wielu ważnych narządów, takich jak płuca, serce, przełyk itp. Często występują również przerzuty do mózgu. Wybór terapii protonowej może skutecznie uniknąć uszkodzenia otaczających zdrowych tkanek i zabić guza, podobnie jak tradycyjny efekt radioterapii.

Leczenie raka wątroby

1. Chemoterapia

Chemioterapia obejmuje chemioterapię ogólnoustrojową i chemioterapię miejscową. Miejscowa chemioterapia to wspomniana powyżej przezcewnikowa chemoembolizacja tętnic. Skuteczność chemioterapii ogólnoustrojowej jest mniejsza niż 10%, a skutki uboczne są poważne. Większość pacjentów nie wybierze.

2. Terapia celowana

Ukierunkowane leki zatwierdzone do leczenia raka wątroby w kraju i za granicą

Wybór leczenia pierwszego rzutu raka wątroby

(1) Sorafenib

Szereg badań klinicznych wykazało, że Sorafenib ma pewne korzyści w zakresie przeżycia u pacjentów z zaawansowanym rakiem wątroby w różnych krajach i środowiskach z różnymi chorobami wątroby (poziom wiarygodności 1).

Zwykle zalecane stosowanie to 400 mg doustnie, dwa razy dziennie. Może być stosowany u pacjentów w klasie A lub B w skali Child-Pugh z czynnością wątroby. W porównaniu z czynnością wątroby klasy B w skali Child-Pugh, korzyści dotyczące przeżycia pacjentów w skali Child-Pugh A są bardziej oczywiste.

Należy zwrócić uwagę na wpływ na HBV i czynność wątroby oraz promować leczenie podstawowych chorób wątroby w trakcie całego procesu. Najczęstszymi działaniami niepożądanymi są biegunka, utrata masy ciała, zespół dłoni i stóp, wysypka, niedokrwienie mięśnia sercowego i nadciśnienie, które zwykle występują w ciągu 2 do 6 tygodni po rozpoczęciu leczenia.

(2) lemwatynib

Lenwatynib jest odpowiedni dla nieoperacyjnych pacjentów z rakiem wątroby w stopniu IIb, IIIa, IIIb w stadium IIb, IIIa, IIIb, czynnością wątroby typu A w skali Child-Pugh, a jego leczenie pierwszego rzutu nie jest gorsze od sorafenibu. Rak wątroby związany z HBV ma lepsze korzyści w zakresie przeżycia [185] (poziom wiarygodności 1).

Lenwatynib został zatwierdzony do stosowania u pacjentów z rakiem wątroby w skali Child-Pugh typu A i zaawansowanym rakiem wątroby. Stosowanie: 12mg, doustnie, raz dziennie przy masie ciała ≥60kg; 8 mg, doustnie, raz dziennie przy masie ciała <60 kg. Częste działania niepożądane to nadciśnienie, biegunka, zmniejszony apetyt, zmęczenie, zespół dłoniowo-podeszwowy, białkomocz, nudności i niedoczynność tarczycy.

(3) Chemioterapia ogólnoustrojowa

The FOLFOX4 (fluorouracil, calcium folinate, oxaliplatin) protocol is approved in China for the treatment of locally advanced and metastatic liver cancer that is not suitable for surgical resection or local treatment (level of evidence 1).

W wielu badaniach fazy II wykazano, że ogólnoustrojowa chemioterapia oksaliplatyną w połączeniu z sorafenibem może poprawić obiektywne wskaźniki odpowiedzi, wydłużyć czas przeżycia bez progresji i przeżycie całkowite oraz zapewnić dobre bezpieczeństwo (poziom wiarygodności 3).

W przypadku pacjentów z dobrą czynnością wątroby i stanem fizycznym można rozważyć tę terapię skojarzoną, ale nadal potrzebne są kliniczne randomizowane badania z grupą kontrolną, aby zapewnić dowody medyczne na wysokim poziomie. Ponadto trójtlenek arsenu ma pewien efekt paliatywny w leczeniu zaawansowanego raka wątroby (poziom wiarygodności 3). W zastosowaniach klinicznych należy uważać, aby monitorować i zapobiegać toksycznemu działaniu na wątrobę i nerki.

Leczenie drugiej linii raka wątroby

(1) Regorafenib

Regorafenib został zarejestrowany do stosowania u pacjentów z rakiem wątroby CNLC w stadium IIb, IIIa i IIIb, którzy byli wcześniej leczeni sorafenibem (poziom dowodów 1). Stosowanie wynosi 160 mg raz dziennie przez 3 tygodnie i przerywa się na 1 tydzień.

W Chinach początkowa dawka może wynosić 80 mg lub 120 mg raz dziennie i stopniowo zwiększać ją w zależności od tolerancji pacjenta. Częste zdarzenia niepożądane to nadciśnienie, reakcje skórne dłoni i stóp, zmęczenie i biegunka.

(2) Navumab i Paimumab

Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków zatwierdziła stosowanie przeciwciał monoklonalnych Navulinu (niwolumab) i przeciwciał monoklonalnych pabrolizumabu (pembrolizumab) u pacjentów z rakiem wątroby, u których nastąpiła progresja lub którzy nie tolerują sorafenibu po wcześniejszym leczeniu sorafenibem (poziom wiarygodności 2).

Obecnie badaniom klinicznym przechodzą immunologiczne inhibitory punktów kontrolnych opracowane niezależnie przez chińskie firmy, takie jak przeciwciała monoklonalne Carellidizum, przeciwciała monoklonalne Treplepril i przeciwciała monoklonalne Xindili. Stale bada się również połączenie immunoterapii i leków celowanych, leków chemioterapeutycznych i leczenia miejscowego.

Inne immunomodulatory (takie jak interferon α, tymozyna α1 itp.), immunoterapia komórkowa (np. Chimeryczna terapia komórkami T receptora antygenu, CAR-T i indukowana cytokinami terapia komórkami zabójczymi (CIK) mają pewne działanie przeciwnowotworowe. Jednak nie zostało to jeszcze zweryfikowane w badaniach klinicznych na dużą skalę.

(3) Opcje leczenia drugiej linii dostępne w Stanach Zjednoczonych

Ponadto amerykańska FDA zatwierdza kabozantynib u pacjentów z rakiem wątroby, który rozwinął się po pierwszej linii leczenia systemowego (poziom dowodów 1) i zatwierdza stosowanie przeciwciała monoklonalnego Lemorex do leczenia drugiej linii pacjentów z poziomem AFP w wątrobie ≥ 400 ng / ml (poziom dowodów 1)). Jednak te dwa leki nie były sprzedawane w Chinach. Trwają badania kliniczne nad domowymi małocząsteczkowymi lekami przeciw angiogenezie nakierowanymi na apatynib do leczenia drugiej linii chorych na raka wątroby.