Rak trzustki: diagnoza
Jeśli lekarz podejrzewa, że ktoś ma raka trzustki, najpierw zapyta o historię medyczną pacjenta, wywiad rodzinny i sprawdzi objawy choroby. Poniższe testy można wykorzystać do zdiagnozowania raka trzustki.
Test ogólny
1. Badanie lekarskie
Lekarz zbada skórę i oczy, aby sprawdzić, czy nie są żółte, co jest oznaką żółtaczki.
Nieprawidłowe gromadzenie się płynu w jamie brzusznej, zwane wodobrzuszem, może być kolejną oznaką raka.
2. Badanie krwi
Lekarze mogą pobierać próbki krwi, aby sprawdzić nieprawidłowe poziomy bilirubiny i innych substancji.
CA19-9 jest markerem nowotworowym. CA19-9 jest często wyższy u pacjentów z rakiem trzustki, ale CA 19-9 nie powinien być stosowany jako wskaźnik w diagnostyce raka trzustki, ponieważ wysoki poziom CA 19-9 może być również objawem innych chorób. Przykłady obejmują zapalenie trzustki, marskość wątroby i niedrożność przewodu żółciowego wspólnego.
3. Kontrola obrazu
Badanie obrazowe pomaga lekarzowi ustalić, gdzie jest rak i czy rozprzestrzenił się z trzustki na inne części ciała.
Computer tomography (CT or CAT) scan.
Positron emission tomography (PET) scan or PET-CT scan.
Ultradźwięk
USG endoskopowe (EUS)
Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP)
Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (PTC)
Biopsja i badanie tkanek
Aspiracja cienkoigłowa (FNA), przy użyciu cienkich igieł wprowadzanych do trzustki w celu aspiracji komórek.
4. Molekularne wykrywanie guza
Twój lekarz może zalecić badania laboratoryjne próbek guza lub krwi, aby znaleźć różne biomarkery. Biomarkery to białka i geny specyficzne dla określonych nowotworów, a wyniki tych testów mogą pomóc w podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia.
Rak trzustki: stadium zaawansowania
Bardziej powszechną metodą określania stopnia zaawansowania raka trzustki jest podzielenie go na 4 kategorie: według tego, czy można go usunąć chirurgicznie i gdzie się rozprzestrzenia
Resekcyjny rak trzustki
Ten rak trzustki można usunąć chirurgicznie. Guz może znajdować się tylko w trzustce lub rozciągać się poza nią, ale nie urósł do ważnej tętnicy lub żyły w tym obszarze. Nie ma dowodów na to, że guz rozprzestrzenił się poza trzustkę. Około 10% do 15% pacjentów znajduje się na tym etapie rozpoznania.
Graniczny, resekcyjny rak trzustki
Tumors that may be difficult or impossible to surgically remove at first diagnosis, but after chemotherapy and / or radiation therapy, the tumor can be reduced first, then the tumor can be surgically removed later, marginal cancer cells are negative, marginal negative means no visible Cancer cells are left behind.
Miejscowo zaawansowany rak trzustki
Ten typ zmiany nadal znajduje się w okolicy trzustki, ale ponieważ wyrósł do pobliskiej tętnicy, żyły lub pobliskiego narządu, nie można go usunąć chirurgicznie. Jednak nic nie wskazuje na to, że przeniósł się na jakąkolwiek odległość w ciele. Około 35% do 40% pacjentów znajduje się na tym etapie w momencie rozpoznania.
Rak trzustki z przerzutami
Guz rozprzestrzenił się poza trzustkę, na przykład do wątroby lub odległej części brzucha. Około 45% do 55% pacjentów znajduje się na tym etapie rozpoznania.
Inscenizacja TNM
Lekarze często używają systemu TNM do oceny pacjentów z rakiem trzustki, którzy mogą być operowani. Wielu pacjentów z rakiem trzustki nie może przejść operacji. Dlatego system TNM nie ma zastosowania do wszystkich rodzajów raka trzustki, tak jak inne rodzaje raka.
Etap 0: odnosi się do raka in situ, rak nie wyrósł jeszcze z rurociągu (Tis, N0, M0).
Stadium IA: guz trzustki ma 2 cm lub mniejszy rozmiar i nie rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych ani innych części ciała (T1, N0, M0).
Stadium IB: guz trzustki jest większy niż 2 cm i nie rozprzestrzenił się na węzły chłonne ani inne części ciała (T2, N0, M0).
Stadium IIA: Guz znajduje się poza trzustką, ale guz nie rozprzestrzenił się do pobliskich tętnic ani żył i nie rozprzestrzenił się do żadnych węzłów chłonnych ani innych części ciała (T3, N0, M0).
Stadium IIB: guz dowolnej wielkości, który nie rozprzestrzenił się do pobliskich tętnic lub żył, ale rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych i nie rozprzestrzenił się na inne części ciała (T1, T2 lub T3; N1; M0)
Stadium III: guz rozprzestrzenił się na pobliskie tętnice, żyły i / lub węzły chłonne, ale nie rozprzestrzenił się na inne części ciała (T4, N1, M0).
Stadium IV: jakikolwiek guz, który rozprzestrzenił się na inne części ciała (dowolne T, dowolne N, M1).
Nawrót: nawrót raka to rak, który wyzdrowiał po leczeniu. Jeśli rak powróci, odbędzie się kolejna runda testów w celu zrozumienia zakresu nawrotu. Te testy i skany są zwykle podobne do tego, co zostało wykonane podczas pierwotnej diagnozy.
Rak trzustki: opcje leczenia
Poniżej wymieniono najczęstsze opcje leczenia raka trzustki. Obecne opcje leczenia raka trzustki to chirurgia, radioterapia, chemioterapia i terapia celowana. Opcje leczenia i zalecenia zależą od kilku czynników, w tym rodzaju i stadium raka, możliwych skutków ubocznych oraz preferencji pacjenta i ogólnego stanu zdrowia.
Im wcześniej rak trzustki zostanie wykryty, tym wyższy wskaźnik skutecznego wyleczenia. Jednak aktywne leczenie może pomóc kontrolować chorobę pacjentów z zaawansowanym rakiem trzustki, aby pomóc im żyć dłużej.
Operacja raka trzustki
Chirurdzy usuwają całą lub część trzustki w zależności od lokalizacji i wielkości guza trzustki, a często usuwa się obszar zdrowej tkanki otaczającej guz. Celem operacji jest „czysta krawędź”, czyli dojście do krawędzi operacji, poza zdrową tkanką nie ma komórek rakowych.
Niestety, tylko około 20% pacjentów z rakiem trzustki może przejść operację, ponieważ większość raka trzustki ma już przerzuty w momencie rozpoznania. Jeśli operacja nie jest pierwszym wyborem, wspólnie z lekarzem omówicie inne opcje leczenia.
Chirurgia raka trzustki może być stosowana w połączeniu z radioterapią i / lub chemioterapią. Radioterapia i chemioterapia są zwykle podawane po operacji i nazywane są terapią uzupełniającą. Chemioterapia i radioterapia podawane przed operacją w celu zmniejszenia guza nazywane są terapią neoadiuwantową. Jeśli te zabiegi są wykonywane przed operacją, guz zwykle wymaga ponownego odtworzenia przed operacją.
Chirurdzy mogą wykonywać różne rodzaje operacji w zależności od celu operacji:
Laparoskopia
Chirurg może rozpocząć od laparoskopu, aby sprawdzić, czy rak nie rozprzestrzenił się na inne części brzucha. Jeśli doszło już do przerzutów, na ogół nie zaleca się chirurgicznego usunięcia guza pierwotnego.
Chirurgiczne usunięcie guza trzustki
Sposób zabiegu zależy od umiejscowienia guza w trzustce, aw ramach zabiegu usuwa się pobliskie węzły chłonne.
Jeśli rak występuje tylko w głowie trzustki, chirurg może wykonać operację Whipple'a, która jest rozległą operacją, w której chirurg usuwa głowę i jelito cienkie, część przewodu żółciowego i żołądka trzustki, a następnie ponownie łączy przewodu pokarmowego i przewodu żółciowego.
Jeśli rak znajduje się w ogonie trzustki, powszechną operacją jest dystalna pankreatektomia. Podczas tej operacji chirurg usuwa ogon trzustki, trzon trzustki i śledzionę.
Jeśli rak rozprzestrzenia się na trzustkę lub jest zlokalizowany w wielu obszarach trzustki, może być wymagana całkowita pankreatektomia. Pankreatektomia to usunięcie całej trzustki, części jelita cienkiego, części żołądka, przewodu żółciowego wspólnego, pęcherzyka żółciowego i śledziony.
Po operacji pacjent musi pozostać w szpitalu przez kilka dni i może potrzebować odpoczynku w domu przez około miesiąc. Skutki uboczne operacji obejmują zmęczenie i ból w pierwszych dniach po operacji. Inne skutki uboczne spowodowane przez
usunięcie trzustki obejmuje niestrawność i cukrzycę.
Radioterapia raka trzustki
Radiation therapy uses high-energy x-rays or other particles to destroy cancer cells. The most common type of radiation therapy is called external radiation therapy, which is radiation given from a machine outside the body.
Radioterapia zewnętrzna jest najczęściej stosowanym rodzajem radioterapii raka trzustki. Plany (plany) leczenia radiacyjnego są zwykle przedstawiane w postaci określonej liczby zabiegów w pewnym okresie czasu.
Istnieją różne metody radioterapii:
Tradycyjna radioterapia jest również nazywana radioterapią konwencjonalną lub standardową. Otrzymuje niższą dawkę radioterapii codziennie przez 5 do 6 tygodni.
Radioterapia stereotaktyczna (SBRT) lub Cybernóż
Radioterapię stereotaktyczną (SBRT) lub Cybernóż można podawać codziennie w wyższej dawce przez krótki czas, zwykle około 5 dni. Jest to nowszy rodzaj radioterapii, który może zapewnić bardziej zlokalizowane leczenie zmian i wymaga mniejszej liczby zabiegów. Tylko w wyspecjalizowanych ośrodkach radioterapii z doświadczeniem i wiedzą można tę technikę stosować w leczeniu raka trzustki.
Chemioterapia w raku trzustki
Chemioterapia jest zwykle podawana w tym samym czasie co radioterapia, ponieważ może wzmocnić efekt radioterapii, który nazywa się uczuleniem na promieniowanie. Połączone stosowanie chemioterapii i radioterapii może zmniejszyć guz i pomóc lekarzowi w ponownym usunięciu guza podczas operacji. Jednak w przypadku jednoczesnego stosowania radioterapii dawka chemioterapii jest zwykle niższa niż w przypadku samej chemioterapii.
Radioterapia może pomóc zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu lub ponownego wzrostu raka trzustki, ale nadal istnieje wiele wątpliwości, czy może ona przedłużyć stan pacjenta.
Skutki uboczne radioterapii mogą obejmować zmęczenie, łagodne reakcje skórne, nudności, rozstrój żołądka i biegunkę. Po zabiegu większość skutków ubocznych zniknie.
Chemioterapia
Chemioterapia wykorzystuje leki do niszczenia komórek rakowych, uniemożliwiając ich wzrost i podział.
Pacjenci mogą jednocześnie otrzymywać 1 lek lub kombinację różnych leków. Poniżej przedstawiono leki zatwierdzone przez Amerykańską Agencję ds.Żywności i Leków (FDA) na raka trzustki:
Kapecytabina (Xeloda)
Erlotynib (Tarceva)
Fluorouracyl (5-FU)
Gemcytabina (Gemzar)
Irynotekan (Camptosar)
Kwas foliowy (Wellcovorin)
Paklitaksel (Abraxane)
Nanoliposom irynotekan (Onivyde)
Oksaliplatyna (Eloksatyna)
W przypadku jednoczesnego stosowania dwóch lub więcej leków zwykle występuje więcej skutków ubocznych. Terapia skojarzona lekami jest zwykle najlepsza dla pacjentów z dobrymi warunkami fizycznymi i pozwala samodzielnie o siebie zadbać.
Wybór kombinacji leków zależy od ośrodka onkologicznego, zwłaszcza doświadczenia onkologa z lekiem, a także różnych skutków ubocznych i ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Chemioterapia raka trzustki dzieli się w zależności od czasu na następujące typy:
Chemioterapia pierwszego rzutu
Zwykle dotyczy to pierwszego leczenia pacjentów z miejscowo zaawansowanym lub przerzutowym rakiem trzustki.
Chemioterapia drugiej linii
Kiedy leczenie pierwszego rzutu nie działa lub lekooporność nie może kontrolować wzrostu raka, nowotwór nazywany jest rakiem opornym na leczenie. Leczenie pierwszego rzutu czasami w ogóle nie działa i nazywa się je lekoopornością. W takim przypadku, jeśli ogólny stan zdrowia pacjenta jest dobry, pacjent może odnieść korzyści z leczenia innymi lekami. Obecne główne badania nad rakiem trzustki koncentrują się głównie na opracowywaniu innych leków drugiej linii, a także leków trzeciej linii i innych leków, z których niektóre dają duże nadzieje.
Niestandardowe leczenie
Non-standard treatment means that the drug used is not an indication for FDA approved treatment, which means that the FDA has not approved the drug for pancreatic cancer treatment, which is different from the drug’s instructions for use. For example, if your doctor wants to use drugs approved only for breast cancer to treat pancreatic cancer. At present, doctors recommend it only when there is substantial evidence that the drug may be effective for another disease. This evidence may include previously published studies, promising results from ongoing studies, or tumor genetic testing results suggesting that the drug may work.
Skutki uboczne chemioterapii
The side effects of chemotherapy depend on which drugs patients receive, and not all patients have the same side effects. Side effects may include loss of appetite, nausea, vomiting, diarrhea, gastrointestinal problems, aphthous ulcers, and hair loss. People who receive chemotherapy are also more likely to have white blood cells, red blood cells, and thrombocytopenia due to chemotherapy, and are prone to infection, blood stasis, and bleeding.
Niektóre leki stosowane w raku trzustki są również związane z określonymi skutkami ubocznymi. Na przykład kapecytabina może powodować zaczerwienienie i dyskomfort w dłoniach i podeszwach stóp. Ten stan nazywa się zespołem dłoniowo-podeszwowym. Oksaliplatyna może powodować drętwienie i mrowienie palców rąk i nóg i nazywana jest neuropatią obwodową. Neuropatia obwodowa jest również efektem ubocznym paklitakselu. Te działania niepożądane zwykle ustępują między zabiegami i po ich zakończeniu, ale niektóre objawy mogą trwać dłużej i nasilać się w miarę kontynuowania leczenia.
Zapoznaj się z podstawową wiedzą na temat chemioterapii i przygotuj się do leczenia. Leki stosowane w leczeniu raka są stale oceniane. Rozmowa z lekarzem jest zwykle najlepszym sposobem na poznanie przepisanego leku, jego przeznaczenia i potencjalnych skutków ubocznych lub interakcji z innymi lekami. Dowiedz się więcej o swoich lekach na receptę, korzystając z przeszukiwalnej bazy danych leków.
Ukierunkowana terapia lekowa
Terapia celowana to leczenie genów, białek lub środowisk tkankowych specyficznych dla raka, które przyczyniają się do wzrostu i przeżycia raka. Zabieg ten może zapobiegać wzrostowi i rozprzestrzenianiu się komórek rakowych, jednocześnie zmniejszając uszkodzenia zdrowych komórek.
Ostatnie badania wykazały, że nie wszystkie guzy mają ten sam cel. Aby znaleźć najskuteczniejsze leczenie, lekarz może przeprowadzić test genetyczny guza w celu określenia genów, białek i innych czynników guza. Pomaga to lekarzom lepiej znaleźć najskuteczniejsze leczenie dla każdego pacjenta.
Erlotynib został zatwierdzony przez FDA do stosowania w skojarzeniu z gemcytabiną w leczeniu pacjentów z zaawansowanym rakiem trzustki. Erlotynib może blokować rolę receptora naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR), nieprawidłowego białka, które pomaga we wzroście i rozprzestrzenianiu się raka. Skutki uboczne erlotynibu obejmują wysypki trądzikowe.
Leczenie raka trzustki z przerzutami
Jeśli rak rozprzestrzenia się z pierwotnego miejsca na inną część ciała, lekarze nazywają to rakiem z przerzutami. W takim przypadku dobrze jest porozmawiać z lekarzem mającym doświadczenie w leczeniu. Różni lekarze mogą mieć różne opinie na temat najlepszego standardowego planu leczenia. Ponadto opcjonalnym może być udział w badaniach klinicznych.
Plan leczenia raka trzustki z przerzutami może obejmować kombinację powyższych metod leczenia, a plan leczenia zależy w dużej mierze od ogólnego stanu zdrowia i preferencji pacjenta.
Leczenie pierwszego rzutu obejmuje:
Połączenie chemioterapii z fluorouracylem, leukoworyną, irynotekanem i oksaliplatyną nazywa się FOLFIRINOX.
Gemcytabina w skojarzeniu z paklitakselem jest stosowana jako lek pierwszego lub drugiego rzutu u pacjentów, którzy otrzymali FOLFIRINOX.
Leczenie drugiej linii obejmuje następujące opcje. Są one powszechnie stosowane u pacjentów z progresją choroby lub poważnymi skutkami ubocznymi podczas leczenia pierwszego rzutu.
W przypadku pacjentów, którzy otrzymali już gemcytabinę i paklitaksel, możliwy jest wybór połączenia fluorouracylu i irynotekanu lub oksaliplatyny. Dla pacjentów, u których stan fizyczny
ns nie mogą przyjmować wielu leków, kapecytabina jest opcją z mniejszą liczbą skutków ubocznych.
W przypadku pacjentów, którzy otrzymali już FOLFIRINOX, odpowiednią opcją jest schemat zawierający gemcytabinę, na przykład samą gemcytabinę lub w skojarzeniu z paklitakselem.
Rak trzustki: badania
Lekarze ciężko pracują, aby dowiedzieć się więcej o leczeniu raka trzustki, jak zapobiegać rakowi trzustki, jak go skutecznie leczyć i jak zapewnić pacjentom najlepszą opiekę.
Genetyka i badania molekularne
W przypadku raka uszkodzone lub nieprawidłowe geny mogą powodować niekontrolowany wzrost komórek. Wiele nowych osiągnięć badawczych opiera się na identyfikacji uszkodzonych genów i białek, naprawie ich lub zmianie w celu leczenia raka trzustki.
Różne techniki molekularne (takie jak sekwencjonowanie DNA i analiza mutacji) mogą być teraz wykorzystywane do analizy próbek guzów trzustki w celu poszukiwania zmian genetycznych. Analizy te można teraz przeprowadzać nawet na próbkach krwi, ponieważ nowa technologia umożliwia pobieranie i analizę DNA guza obecnego we krwi. Lekarze mogą znaleźć nowe ukierunkowane leki na raka trzustki na podstawie informacji z testów genetycznych.
Immunoterapia w raku trzustki
Immunotherapy aims to enhance the body’s natural defense capabilities against cancer. It uses materials made by the body or laboratory to improve or restore the function of the immune system and target the treatment of pancreatic cancer.
An example of immunotherapy is a cancer vaccine, which can be made from a variety of sources, including pancreatic cancer cells, bacterial or human specific tumor cells. Many clinical trials have been completed or are in progress, attempting to use vaccines to treat various types of cancer, including pancreatic cancer. According to the patient’s condition, vaccine therapy can be given after chemotherapy, during chemotherapy or during alternative chemotherapy.
Another type of immunotherapy is a drug called an immune checkpoint inhibitor, which includes PD-1 and CTLA-4 antibodies. Immune checkpoint inhibitors have been approved for other types of cancer, such as melanoma and lung cancer, but are currently not suitable for pancreatic cancer. In general, these drugs are not very effective for pancreatic cancer. However, they may be suitable for a few pancreatic cancer patients with certain genetic mutations. The ongoing pancreatic cancer research is testing the combined effect of immune checkpoint inhibitors and chemotherapy or other new immunotherapy.
Ponadto naukowcy badają metody pobierania i modyfikowania genetycznego komórek T, co nazywa się immunoterapią adoptywną.
Terapia celowana
Erlotynib jest obecnie zatwierdzony do celowanej terapii raka trzustki i jest stosowany w połączeniu z gemcytabiną. Naukowcy badają inne leki, które mogą blokować wzrost i rozprzestrzenianie się 6 7 6 7 nowotworów, jako pojedynczy lek i jako część terapii skojarzonej raka trzustki. Jednak nie wykazano, aby inne terapie celowane, w tym bewacyzumab (Avastin) i cetuksymab (Erbitux), przedłużały życie pacjentów z rakiem trzustki. Gen zwany Ras jest często zmutowany w raku trzustki. Naukowcy są bardzo zainteresowani Ras, ale opracowanie leku dla tego konkretnego genu jest bardzo trudne.
Terapia genowa w raku trzustki
Terapia genowa polega na dostarczaniu określonych genów do komórek rakowych, zwykle przenoszonych przez specjalnie zaprojektowane wirusy. Normalne geny, które są dostarczane do centrum komórek rakowych, są wstawiane do działających genów komórek rakowych, gdy komórki rakowe dzielą się, zastępując nieprawidłowości, które przyczyniają się do wzrostu raka. Geny powodujące śmierć komórek rakowych.
Chemioterapia
Wciąż trwają badania nad nowszymi i silniejszymi typami standardowej chemioterapii. Jednym z przykładów jest nanoliposom irynotekan, który został obecnie zatwierdzony jako lek drugiej linii w zaawansowanym raku trzustki.
Rakowe komórki macierzyste
Komórki macierzyste raka trzustki to komórki, które mogą być szczególnie odporne na raka. Obecne badania koncentrują się na znalezieniu leków, które mogą być ukierunkowane konkretnie na rakowe komórki macierzyste.
