First immunotherapy has been approved for esophageal cancer treatment. Esophageal cancer is a common malignant tumor. The International Center for Cancer Research of the World Health Organization points out that esophageal cancer has now become the 6th highest incidence cancer in the world. China is also one of the regions with the highest incidence of rak przełyku in the world. Some are squamous cell carcinoma.
The main treatments for esophageal cancer include surgery, radiotherapy, and chemotherapy. Squamous cell carcinoma is moderately sensitive to chemotherapy. Traditional chemotherapeutic drugs and radiation therapy have a high status in the treatment of esophageal squamous cell carcinoma. However, the prognosis of patients with advanced esophageal cancer after first-line chemotherapy is poor, and treatment options are limited. Taxane and irinotecan have been used after first-line treatment, but no overall survival benefit was seen in the Phase 3 study of chemotherapy.
In recent years, there have been many new attempts in the treatment of esophageal squamous cell carcinoma-molecular targeted drugs and immunoterapia, and great progress has been made.
Recently Merck announced:
The U.S. Food and Drug Administration (FDA) has approved PD-1 guz immunotherapy Keytruda (creta, common name: pembrolizumab, pabolizumab) as a single drug therapy for PD-L1 (combined positive score [CPS] ≥ 10) and treatment of patients with recurrent locally advanced or metastatic esophageal squamous cell carcinoma (ESCC) who have progressed after one or more systemic therapies.”
Pierwsza immunoterapia raka przełyku
Zatwierdzenie opiera się na wynikach testu o nazwie kodowej KEYNOTE-181 (NCT02564263).
KEYNOTE-181 to wieloośrodkowe, randomizowane, otwarte badanie z aktywną kontrolą. Do badania włączono 628 pacjentów z nawracającym miejscowo zaawansowanym lub przerzutowym rakiem przełyku. U tych zaawansowanych pacjentów nastąpiła progresja przed leczeniem systemowym pierwszego rzutu i po nim.
Pacjenci byli losowo przydzielani do otrzymywania palmumabu w dawce 200 mg raz na trzy tygodnie lub następującego schematu chemioterapii dożylnej: paklitaksel, docetaksel per lub irynotekan.
Wyniki pokazały, że w porównaniu z grupą chemioterapeutyczną, pacjenci z guzami z PD-L1 CPS ≥ 10 wykazywali poprawę OS u pacjentów, którzy byli losowo leczeni lekiem Keytruda. Ogólny wskaźnik odpowiedzi na pembrolizumab jest również wyższy niż na chemioterapię. Dane te sugerują, że pembrolizumab należy uznać za nowy standard postępowania u pacjentów z PD-L1 CPS wynoszącym 10 lub wyższym w leczeniu drugiego rzutu.
Możliwe działania niepożądane: Zapalenie płuc, zapalenie jelita grubego, zapalenie wątroby, choroby endokrynologiczne, zapalenie nerek i zaburzenia czynności nerek, ciężkie reakcje skórne, odrzucenie przeszczepu narządu miąższowego i powikłania allogenicznego przeszczepu krwiotwórczych komórek macierzystych (HSCT). W zależności od nasilenia działania niepożądanego należy odstawić lub odstawić pembrolizumab, a w razie potrzeby zastosować leczenie kortykosteroidami.
Inne opcje leczenia raka przełyku
Chemioterapia w raku przełyku
W leczeniu raka przełyku chemioterapię można stosować w różnym czasie.
Chemioterapia uzupełniająca: chemioterapia po operacji. Celem jest zabicie wszelkich komórek nowotworowych, które mogą pozostać podczas zabiegu, ponieważ są zbyt małe, aby można je było zobaczyć gołym okiem, więc nie można ich usunąć chirurgicznie. Możliwe jest również, że komórki rakowe uciekną przed dużymi guzami i zakorzenią się w innych częściach ciała.
Chemioterapia neoadiuwantowa: w przypadku niektórych nowotworów chemioterapia (zwykle połączona z radioterapią) jest podawana przed operacją, aby spróbować zmniejszyć guz i ułatwić usunięcie operacji.
Chemioterapia w przypadku zaawansowanego raka: w przypadku raka przełyku, który rozprzestrzenił się na inne narządy, takie jak wątroba, chemioterapię można również zastosować, aby zmniejszyć guzy i złagodzić objawy. Chociaż jest mało prawdopodobne, że wyleczy raka, często może pomóc ludziom żyć dłużej.
Powszechne leki stosowane w leczeniu raka przełyku
- Karboplatyna i paklitaksel (mogą być stosowane w połączeniu z radioterapią)
- Cisplatyna i 5-fluorouracyl (5-FU) (zwykle w połączeniu z radioterapią)
- ECF: epirubicyna, cisplatyna i 5-FU (zwłaszcza guzy na skrzyżowaniu przełyku)
- DCF: docetaksel, cisplatyna i 5-FU
- Cisplatyna i kapecytabina
- oksaliplatyna i 5-FU lub kapecytabina
- Irinotekan
Terapia celowana w raku przełyku
Ramucyrumab (Cyramza)
Rumizumab jest humanizowanym przeciwciałem monoklonalnym, które specyficznie blokuje receptor 2 czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGFR2) i dalsze szlaki związane z angiogenezą. Obecnie zatwierdzonym wskazaniem jest monoterapia lub w skojarzeniu z paklitakselem w zaawansowanym raku żołądka/połączeniu żołądkowo-przełykowym rak gruczołowy that progresses during or after chemotherapy with or without fluorouracil or platinum. In addition, it has been approved for the treatment of niedrobnokomórkowego raka płuca and metastatic colorectal cancer.
Trastuzumab (trastuzumab, Herceptin)
Trastuzumab, przeciwciało monoklonalne przeciwko Her2, zapobiega przyłączaniu się ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu do Her2 poprzez przyłączanie się do Her2, blokując w ten sposób wzrost komórek rakowych. Herceptin może również stymulować własne komórki odpornościowe organizmu do niszczenia komórek rakowych.
Rak płaskonabłonkowy przełyku, jako bardzo wyjątkowy narząd w nowotworach górnego odcinka przewodu pokarmowego, bezpośrednio wpływa na odżywianie. Ponadto rak płaskonabłonkowy jest bardziej inwazyjny i narażony na ryzyko niedrożności, wycieku i krwawienia. Dlatego w całym procesie leczenia raka kolczystokomórkowego, chociaż będziemy stosować tradycyjne metody leczenia farmakologicznego i uwzględniać nowe próby, musimy wdrażać koncepcję pełnego leczenia w całym procesie leczenia. Wraz z postępem medycyny pojawi się więcej technologii do walki z rakiem przełyku, takich jak radioterapia protonowa, immunoterapia komórkowa itp. Każdy musi być pewny siebie.
