Rak piersi i chemioterapia
Among the many cancers, breast cancer is probably the most difficult to decide whether to undergo chemotherapy after surgery. Similar to other cancers, the factors that determine breast cancer chemotherapy are (age, tumor size, metastasis of lymph nodes and other organs (so-called TNM, staging), ER, PR, CerbB-2, Ki-67, P53, etc.). If the results of the analysis are obviously sideways, it is easier to make a decision about whether to administer chemotherapy. But in many cases, the result of the analysis is exactly in the middle “gray zone” (I don’t exaggerate, there are many examples of middle zone), which will cause the situation of uncertainty. We often say: Second opinion (listen to the opinions of several doctors), but have you ever thought about it, even if you ask 10 doctors, the answer you get is likely to be: 5 say chemotherapy, 5 say no ( Still two opinions), isn’t it annoying.
Po tym rak piersi, it’s important to make a decision about whether to get chemotherapy. If patients who do not need chemotherapy receive unnecessary chemotherapy, it will not only waste time and money, but also endure the various side effects of chemotherapy (nausea, vomiting, hair loss, bone marrow suppression, infection, bleeding, etc.). Patients who originally needed chemotherapy miss the chance of chemotherapy, which increases the risk of recurrence.
Co robić ?
Jeden test został zalecony przez American ASCO (American Clinical Oncology Association). Nazywa się oncotype DX. Ten test wykorzystuje prostą metodę biologii molekularnej do analizy wyżej wymienionych czynników na odcinku patologicznym raka piersi pacjentki, a następnie daje „Recurrent Score” (RS). Pacjenci z wysokim RS wymagają chemioterapii, a chorzy z niskim RS nie potrzebują chemioterapii. RS w środkowej części wymaga dalszej analizy (chociaż większość pacjentów z RS w środkowej strefie nie odnosi większych korzyści z chemioterapii).
W Stanach Zjednoczonych ten test jest bardzo powszechny w leczeniu raka piersi, ponieważ decyzja o potrzebie chemioterapii jest bezpośrednio związana z efektem leczenia. Szacuje się, że w Stanach Zjednoczonych każdego roku pojawia się 225,000 94,500 nowych przypadków raka piersi, a 15,000 4,000 ma obecność receptorów estrogenowych i jest uważanych za kandydatów do chemioterapii. Koszt chemioterapii na pacjenta wynosi około 300 30.8 USD, a koszt pojedynczego testu oncotype DX to XNUMX XNUMX USD. Dlatego jeśli wszyscy pacjenci z niskim ryzykiem nie otrzymają chemioterapii, Stany Zjednoczone zaoszczędzą XNUMX milionów dolarów rocznie XNUMX milionów dolarów.
dr Józef Ragaz of the University of British Columbia in Vancouver and colleagues analyzed guz samples from 196,967 estrogen receptor-positive breast cancer patients from the database of Genomic Health, the parent company that developed the test, and found that oncotype DX The proportion of patients with positive axillary lymph nodes (59%) with a 10-year recurrence risk score below 18 was greater than that of patients with negative lymph nodes (54%).
These data indicate that oncotype DX testing should be performed on all estrogen receptor-positive breast cancer patients, ethically and economically, regardless of their axillary lymph node status. However, this test can only be applied for testing in hospitals in the United States, Japan and other regions. For details, please visit the Global Oncologist Network.
NCCN zaleca testy genetyczne w kierunku raka piersi: ncotype DX
W dniach 20-12 marca 14 r. W Hollywood na Florydzie w USA odbyła się 2015. doroczna konferencja National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Według wiadomości opublikowanych na spotkaniu, NCCN podpisało jedynie test genomu w kierunku wczesnego raka piersi. Yimaitong zgłosił to.
Amy Cyr z Siteman Cancer Center na University of Washington, przemawiając na konferencji, powiedziała, że oncotype DX, który został opracowany przez Genomic Health, zdobył ten zaszczyt.
Ten test ma dwie funkcje. Oprócz dostarczenia informacji prognostycznych, badanie ma również wpływ na wyniki leczenia; może faktycznie przewidywać reakcję pacjentów na chemioterapię.
Krótko mówiąc, Oncotype DX to podwójne narzędzie do prognozowania i przewidywania.
Amy Cyr powiedziała, że jego zdolność przewidywania reakcji na leczenie była „czymś, co wyróżniało go dotychczas”. Dodała, że inne testy molekularne raka piersi, w tym MammaPrint, Prosigna, EndoPredict i Cancer Index, nie wykazały dowodów na obie możliwości.
Typ DX jest odpowiedni dla kobiet po menopauzie z obecnością receptorów hormonalnych z rakiem piersi (odpowiedni również dla HER2-ujemnych, pT1, PT2 lub pT3 i pN0 lub pN1).
Dr Cyr powiedział, że rynek testów rośnie, ponieważ coraz więcej kobiet rozpoznaje wczesny rak piersi, wskazanie do stosowania produktu, w trakcie badań przesiewowych piersi.
Dr Cyr powiedział, że profilowanie ekspresji molekularnej jest „jednym z najbardziej ekscytujących osiągnięć” onkologii medycznej, a liczne testy na raka piersi dostarczyły więcej danych.
„Testy Oncotype DX to bardzo przydatne narzędzie” - powiedział Michael Stone z Glealey Clinic na University of Colorado podczas konferencji, która przewiduje ryzyko nawrotu miejscowego lub przerzutowego. „Wielu moich pacjentów jest zadowolonych, że mogą nie potrzebować chemioterapii”.
Dr Stone wyjaśnił, że chemioterapia na ogół nie jest zalecana dla pacjentów z niskim wskaźnikiem nawrotów, ale jest zalecana dla pacjentów z wysokim wskaźnikiem nawrotów. Jednak wynik nawrotów jest szarym obszarem. Powiedział, że zaleca chemioterapię w oparciu o wiek i stan zdrowia pacjenta. Chemioterapia jest ogólnie zalecana u młodszych, zdrowych pacjentek po menopauzie z pośrednimi punktami nawrotu. Dr Cyr przyznaje, że trudno jest stwierdzić, czy kobiety z pośrednimi wskaźnikami nawrotów powinny otrzymać chemioterapię.
Cyr podkreślił, że chociaż oncotype DX jest odpowiedni tylko dla pacjentów z ujemnymi węzłami chłonnymi, wydaje się również przydatny dla pacjentów z dodatnimi węzłami chłonnymi.
Zacytowała badanie TransATAC, które dotyczyło kobiet z pomenopauzalnym rakiem piersi leczonych anastrozolem lub tamoksyfenem (J Clin Oncol. 2010; 28: 1829-1834). Oncotype DX zastosowano do analizy tkanki nowotworowej pacjentów i obliczono odpowiednio nawroty pacjentów z ujemnymi i dodatnimi węzłami chłonnymi.
Dr Cyr powiedział, że „punktacja nawrotów może być używana jako predyktor długoterminowych wyników w obu grupach pacjentów”. Warto zauważyć, że ma tę samą wartość predykcyjną dla pacjentów z 3 lub mniej dodatnimi węzłami chłonnymi i 4 lub więcej dodatnimi węzłami chłonnymi.
