Konseptet med oligometastase ble foreslått av Hellman i 1995. He pointed out that the lesion refers to some intermediate states between the localized growth of the tumor and systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of svulst metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.
There is no unified definition of the concept of oligometastasis. At present, oligometastasis is considered to be an intermediate state. Under this state, active and effective local treatment can achieve the purpose of disease control. The European Society of Medical Oncology (ESMO) 2016 consensus guidelines for the management of patients with metastatic tykktarmskreft defined oligometastatic disease (OMD) as a disease state with ≤2 metastatic sites and ≤5 total metastases. There are three main types of oligometastasis in metastatic colorectal cancer (mCRC): simultaneous oligometastasis coexisting with the primary foci, metachronous oligometastasis that occurs after the primary foci are controlled, and induction after systemic system therapy Widow transfer. These three types of treatment may be different, and more clinical research and data are needed to explain.
Mulig mekanisme og egenskaper ved oligooverføring
Den mulige mekanismen for oligooverføring er ikke fullt ut forstått. For tiden er det to hypoteser om utvikling av svulster fra lokal vekst til systemisk metastase. Hypotese 1 er "bestemmelse av skjebnen til den primære svulsten". Denne hypotesen mener at oligometastase og multiple metastaser kan være forskjellige metastatiske fenotyper. Disse to metastatiske fenotypene bestemmes av forskjellige tumorklonpopulasjoner, og deres metastatiske potensialer er forskjellige. ; Hypotese 2 er "fremgang fra oligo til multimetastase". Denne hypotesen hevder at oligo-metastase er en mellomtilstand av sykdommen. Fra oligo-metastase til flere metastaser er en kontinuerlig prosess der genetiske endringer spiller en viktig regulering, men dens dyptgående mekanisme trenger ytterligere studier.
Ulike hypoteser kan bestemme ulike behandlingsmetoder for svulster. I følge hypotese 1 kan lokal behandling ha større vekt, og helbredelse er målet som skal tilstrebes. I følge hypotese 2 har systemisk terapi større vekt og forfølger total overlevelse (OS). Fordel, behandlingsalternativer er mer skånsomme og mindre invasive. For tiden har de en tendens til å foretrekke hypotese to, men hypotese en har også sin grunn. Ser frem til ytterligere forklaringer i oppfølgingsstudien. Noen forskere har funnet ut at oligooverføring kan være relatert til blokkering av mikroRNA.
ESMO-konsensusretningslinjene anbefaler at behandlingsendepunktet for oligometastase er en tumorfri tilstand (NED); prinsippene for behandling inkluderer systemisk behandling og lokal behandling (inkludert kirurgi), og kjernen i behandlingen er den beste perioperative behandlingsplanen. Retningslinjen understreker viktigheten av «lokalt destruktiv behandling» (LAT) i behandlingen av oligometastase. De lokale ikke-kirurgiske behandlingene som brukes inkluderer ablasjon, transhepatisk arteriebehandling og strålebehandling.
Kirurgisk behandling av oligometastase av tykktarmskreft
Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.
For oligometastase av paraaorta-lymfeknute (PALND) ved kolorektal kreft, hvis kirurgisk reseksjon utføres, kan OS dra fordel av mindre reseksjon. Fordelene med forebyggende disseksjon av oligometastase i bekkensiden av rektalkreft er uklare. Benoligometastase er mer strålebehandling, men for oligometastase med ryggmargskompresjonssymptomer kan man fortsatt se fordelene med kirurgisk behandling. Fordelen med kirurgi kombinert med strålebehandling for hjerneoligometastase er mer åpenbar. Hvis ovarieoligometastasen spres med serum, er det i samsvar med hypotese 1, og kirurgi er et bedre valg for disse pasientene.
Oligometastase av kolorektal kreft strålebehandling
Foreløpig er kirurgi førstevalget for oligometastase, men det trengs også mer omtanke, for eksempel kilden til oligometastase og behandlingsmål. Ulike primære foci og oligometastase i forskjellige deler av samme primære foci har også målretting av noen organer. De har spesifikk følsomhet for ulike behandlinger, og kirurgi er ikke en behandlingsmetode.
Med oppdatering av teknologi har vi også andre behandlinger, som strålebehandling, radiofrekvensablasjon osv. For enkelte oligometastaser må vi vurdere å gi pasientene minimal skade. Stereotaktisk strålebehandling (SBRT) kan gi visse overlevelsesfordeler for levermetastaser og lungemetastaser. High-throughput SBRT har unike fordeler fremfor perioperative og postoperative komplikasjoner fremfor kirurgisk behandling. Derfor er strålebehandling også et godt behandlingsalternativ for oligometastase (tabell 2). Selv om dagens data er begrenset, med den videre forståelsen av mekanismen for oligometastase, kan strålebehandling også erstatte kirurgisk behandling.
Radiofrekvensablasjon for oligometastase av tykktarmskreft
For enkelte små lesjoner med radiofrekvensablasjon, enten det er levermetastaser eller lungemetastaser, har radiofrekvensablasjon vist gunstig effekt sammenlignet med kirurgisk behandling.
Den overordnede ideen om oligooverføringsterapi
Kort sagt, behandlingen av oligometastase av kolorektal kreft må evalueres fullt ut av et multidisiplinært team (MDT), og pasientene med oligometastasestatus bør screenes ved hjelp av presis undersøkelse og kliniske trekk. Systematisk (systemisk) behandling er grunnlaget, og lokal behandling bør vurderes ut fra effektiv systemisk behandling. Samtidig, under forutsetning av lokal behandling for radikal reseksjon (R0) eller NED, minimeres skaden av lokal behandling.
