Protonterapi for liver cancer, prolonged overall survival of patients with hepatocellular carcinoma proton therapy
Hepatocellular carcinoma is the most common type of liver cancer, with more than 700,000 deaths worldwide each year, and the incidence is increasing. Treatment methods for hepatocellular carcinoma include liver transplantation, surgical resection, ablative procedures and radiotherapy (photon radiotherapy or protonterapi). Blant dem er kirurgi fortsatt den foretrukne behandlingen, men leverkildene som kan brukes til transplantasjon er knappe og mange pasienter kan ikke akseptere kirurgisk reseksjon på grunn av levercirrhose og andre årsaker.
Protonterapi kan forlenge pasientens totale overlevelse
Massachusetts General Hospital Nina Sanford, MD og team sammenlignet retrospektivt de terapeutiske effektene av 133 pasienter med inoperabel leverkreft som gjennomgikk tradisjonell fotonstrålebehandling eller protonterapi ved Massachusetts General Hospital mellom 2008 og 2017, hvorav 49 tilfeller (37%) mottar protonterapi. Dette er den første sammenlignende studien av protonterapi og fotonstrålebehandling for hepatocellulært karsinom.
Median oppfølgingsperiode for studien var 14 måneder, bestrålingsdosen var 45 Gy / 15 eller 30 Gy / 5 ~ 6, og median alder på pasientene var 68 år. Studier har vist at den totale overlevelsen for pasienter i protonterapigruppen er bedre enn for fotonstrålebehandlingsgruppen, med median overlevelsestid på henholdsvis 31 måneder og 14 måneder, og 24 måneders total overlevelse på 59.1 % og 28.6 % , henholdsvis. Samtidig kan protonterapi redusere forekomsten av ikke-klassisk strålingsindusert leversykdom (RILD) sammenlignet med fotonstrålebehandling. Av de 21 pasientene med ikke-klassisk RILD, fikk 4 protonterapi og 17 mottok fotonstrålebehandling; og etter behandling Forekomsten av RILD etter 3 måneder var korrelert med total overlevelse. De lokale kontrollratene for protonterapigruppen og fotonstrålebehandlingsgruppen var henholdsvis 93 % og 90 %, og det var ingen signifikant forskjell mellom de to gruppene.
The article indicates that the longer overall survival of patients in the proton therapy group may be due to the lower incidence of decompensated liver function after treatment. Dr. Sanford said that in the United States, patients with hepatocellular carcinoma are often accompanied by other liver diseases, making these patients unable to undergo surgery and making radiotherapy more difficult. The proton therapy has a lower radiation dose to normal tissues around the svulst, so for patients with hepatocellular carcinoma, the non-target liver tissue receives less radiation dose. “We think this will reduce the incidence of liver injury. Because the cause of many hepatocellular carcinoma patients is other liver diseases, the lower liver injury rate in the proton therapy group can translate into better patient survival.”
Identifiser prediktorer for leverskade etter protonterapi
Strålebehandling for hepatocellulært karsinom er fortsatt kontroversielt fordi høydosebestråling av svulster kan forårsake andre leversykdommer (RILD). MD Anderson Cancer Center og strålingsonkolog Cheng-En Hsieh, MD ved Chang Gung Memorial Hospital i Taiwan og teamet hans identifiserte prediktorene for RILD etter protonterapi.
Ikke-mållevervolum / standard levervolumforhold (ULV / SLV) volum-effekt histogram
Denne multisenterstudien inkluderte 136 pasienter med hepatocellulært karsinom som ikke utviklet seg til intrahepatiske svulster etter protonterapi. Protonterapien ble delt inn i 2 GyE. Multivariat regresjonsanalyse viste at ikke-mållevervolum/standard levervolumforhold (ULV/SLV), tumormålvolum og Child-Pugh-klassifisering var uavhengige prediktorer for RILD, og gjennomsnittlig leverdose og målleveringsdose var ikke relatert til RILD Sex. Forskerne mener at ULV/SLV-verdien er den viktigste prediktoren for RILD; eksponering for ≥1 GyE kan forårsake leverkomplikasjoner. Derfor, for forebygging og behandling av leversykdommer, er ikke-mållevervolumet viktigere enn gjennomsnittlig leverdose.
“Our data shows that if enough livers can be protected, proton therapy is safe enough and the risk of RILD can be minimized,” Dr. Hsieh said. “It’s like a liver resection, which retains enough liver The large volume of liver can be safely removed with tissue. “
Viktigheten av pasientutvelgelse og individualisert behandling
Laura Dawson, MD, ASTROs valgte president, uttalte at klargjøring av de prediktive faktorene assosiert med høy risiko for leverskade kan hjelpe strålingsonkologer med å balansere fordelene og risikoene ved behandling og utvikle individualiserte behandlingsstrategier.
Both studies have emphasized the need for individualized radiotherapy for liver cancer,” Dr. Dawson said. “Although there are currently suitable patient types for proton therapy, there is still insufficient clinical evidence to treat proton therapy as the liver prior to photon radiotherapy. The preferred treatment for cell cancer. We still need randomized trials (such as NRG-GI003) to guide clinical practice and make it clearer which patients can benefit from proton therapy. “
Dr. Sanford sa: "For tiden er protonterapi fortsatt en kostbar behandling og har begrensede ressurser. Derfor må vi forske videre for å optimalisere utvalget av protonterapipasienter basert på kliniske faktorer eller tumorbiomarkører."
