Hvordan forhindre gjentakelse av leverkreft?

Forebygging av leverkreft

Forebygging av tilbakefall av leverkreft, forebygging av tilbakefall av leverkreft etter operasjon, hvordan forebygge tilbakefall av leverkreft, hvordan forebygge tilbakefall av leverkreft

Liver cancer is the second leading cause of cancer death in the world, of which hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common type of liver cancer. Globally, nearly half of new cases of liver cancer occur in China. The treatment options for patients with advanced hepatocellular carcinoma are very limited. The currently approved treatment options have a svulst progression-free survival of about 3-7 months and a total survival of about 9-13 months

Den femårige overlevelsesraten for leverkreft

The five-year survival rate of patients with leverkreft is low, according to data from the US ASCO official website:

44 % av pasientene ble diagnostisert med leverkreft i tidlig stadium og deres 5-års overlevelse var 31 %.

Hvis leverkreft har spredt seg til omkringliggende vev eller organer og/eller regionale lymfeknuter, er 5-års overlevelsesraten 11 %.

Hvis kreft har spredt seg langt borte fra kroppen, er 5-års overlevelsesraten 2 %.

Men selv om kreft viser seg å være på et avansert stadium, kan ulike behandlinger brukes for å hjelpe pasienter med leverkreft med å forlenge overlevelsen. Kirurgi er det beste behandlingsalternativet for pasienter med leverkreft. De fleste pasienter tenker på kirurgisk reseksjon først, men de står fortsatt overfor risikoen for tilbakefall etter kirurgisk reseksjon.

Hvordan effektivt forhindre tilbakefall av leverkreft? 

Periodisk gjennomgang

Compared with malignant tumors such as breast cancer and lunge cancer, the recurrence rate of liver cancer is relatively high: Generally, the recurrence rate after three years is about 40% -50%, and the recurrence rate after five years is 60% -70% .

Derfor er det nødvendig å gjennomgå regelmessig og følge legens ordre, selv om tidlige tegn på metastase er funnet, er det fortsatt en sjanse for å bli resekert kirurgisk. Hvis hele kroppens metastaser oppdages på grunn av forsømmelse av gjennomgang, vil behandlingen være ekstremt vanskelig.

Elementer som må sjekkes for regelmessig leverkreftgjennomgang inkluderer:

Leverfunksjonstest

Leverfunksjonstester er generelt best i stand til å oppdage leverens nåværende tilstand for sykdommer og betennelser, men de klarer ofte ikke å oppdage tilstedeværelsen av skrumplever og leverkreft, og de kan ikke oppdage om de er infisert med ulike hepatittvirus.

Alfa fetoprotein

Dersom det preoperative alfa-fetoprotein-positivet synker til det normale etter kirurgisk fjerning av leverkreft, og deretter øker igjen, er det ingen forklaring på kronisk aktiv leversykdom, som indikerer at leverkreft har gjentatt seg.

For pasienter med negativt alfa-fetoprotein før leverkreftreseksjon, kan alfa-fetoprotein være positivt ved residiv, og alfa-fetoprotein bør fortsatt følges opp etter operasjonen.

Abdominal ultralyd

B-ultralyd har fordelene med følsomhet, bekvemmelighet og lave kostnader. Det er en viktig metode for å overvåke tilbakefall av leverkreft. Abdominal ultralyd er en viktig test

Brystradiografi

Noen tilbakevendende lesjoner oppstår først i lungene, så brystet Røntgenbilder er nødvendig for å overvåke brystet for tilbakefall.

CT, PET-CT

Når legen fortsatt ikke er sikker på om den skal overføres etter B-ultralyden, bør CT-skanning gjøres i tide. Hvis det er annen metastase i en annen del, utføres en PET-CT-sjekk av hele kroppen. Betingede leverkreftpasienter kan ha en PET-CT-undersøkelse en gang i året for å oppdage svulster større enn 2 mm i hele kroppen på en gang, noe som reduserer kompleksiteten og usikkerheten til mange tester.

Endre livsstil

Slutt med alkohol, slutt med alkohol, slutt med alkohol, viktige ting sies tre ganger, du må slutte med alkohol. Ikke røyk, ikke overarbeid, og vær glad.

Passende trening, 2-3 måneder etter operasjonen, kan du gjøre milde øvelser, som å gå, og gradvis øke fra 15 minutter til 40 minutter; du kan også trene qigong, Tai Chi, radioøvelser og andre skånsomme øvelser.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot kostholdet, ikke spis muggen mat, grillmat, bacon, tofu og annen mat som inneholder nitritt, og ikke spis tradisjonell kinesisk medisin og helseprodukter.

Det postoperative kostholdet er hovedsakelig lett, og inntaket av proteiner av høy kvalitet som eggehvite og magert kjøtt økes passende. Den postoperative dietten går generelt fra vann, grøt, melk, dampede egg, fisk, magert kjøtt til vanlig kosthold.

Prøv å spise lett fordøyelig mat, unngå fet, krydret, irriterende, hard, klissete og annen mat, spis et balansert kosthold, spis færre måltider, og bør ikke være mett.

Hvordan forhindre tilbakefall av leverkreft etter operasjonen?

At present, the main treatment options for liver cancer include liver transplantation (liver replacement), liver cancer resection, transcatheter arterial chemoembolization, radiofrequency ablation / microwave ablation, high-intensity focused ultrasound (HIFU), absolute alcohol injection, molecular targets To drugs, etc., while radiotherapy, chemotherapy, and immunterapi er adjuvante behandlinger, vanligvis ikke som hovedbehandlingsplan.

Kirurgi rent

Den mest ideelle metoden for behandling av leverkreft er å fjerne tumorlesjoner for å oppnå målet om radikal kur. Hvis de kirurgiske kriteriene er oppfylt, kan alle svulster fjernes kirurgisk.

Hvis det er flere lesjoner, er invasjonsområdet relativt stort, eller fjernmetastaser, tumorreseksjon kan velges i henhold til situasjonen. I tilfelle fordelen av kirurgi ikke er garantert, kan andre behandlingsmetoder velges.

Minimalt invasiv behandling

Minimalt invasiv behandling er en unik metode for behandling av leverkreft, inkludert følgende tre:

1. Transkateter arteriell kjemoembolisering

Sett inn et rør fra lårbensarterien i underekstremitet eller radialarterie i øvre lem til leveren, og blokker arteriene som mater svulsten, og svulsten vil gjennomgå iskemisk nekrose. Samtidig blir kjemoterapeutiske legemidler perfusert inn i svulsten med lipiodol. Ved påvirkning av det omkringliggende normale levervevet kan tumorceller drepes ytterligere.

2. Kjemisk ablasjon

Vanligvis under veiledning av B-ultralyd eller CT, gjør injeksjon av absolutt alkohol i tumorstedet at tumorcellene raskt dehydreres og proteinene denaturerer og koagulerer, og dreper dermed tumorcellene, men denne metoden er for tiden mindre brukt.

3. Fysisk ablasjon

Inkludert radiofrekvensablasjon og mikrobølgeablasjon, også under veiledning av B-ultralyd eller CT, blir tumorcellene drept av den termogene effekten av punkteringsnålen.

Strålebehandling ved leverkreft

Strålebehandling brukes vanligvis som en komplementær behandling. For leverkreft på spesielle steder (som intravaskulær, gallevei eller tilstøtende store vener), kan minimalt invasiv behandling ikke oppnås, eller minimalt invasiv behandling kan ikke utføres rent. Strålebehandling kan velges.

Protonterapi ved behandling av leverkreft

Strålebehandling er en adjuvant behandling for mange pasienter med leverkreft etter operasjon. I tradisjonell strålebehandling blir imidlertid røntgenstråler eller fotonstråler uunngåelig overført til tumorstedet og det omkringliggende friske vevet. Dette kan skade nærliggende sunt vev og kan forårsake alvorlige bivirkninger. Protonterapi kan perfekt unngå disse bivirkningene.

I kontrast bruker protonterapi protonstrålebestråling og kan stoppe ved svulststedet uten å legge igjen en stråledose bak svulsten, så det er u
vil sannsynligvis skade nærliggende sunt vev. Noen eksperter mener at protonterapi er tryggere enn tradisjonell strålebehandling. Kreftpasienter har lav immunitet, høyintensiv strålingseksponering kan lett forårsake skade på normale organer, forårsake alvorlige bivirkninger og gi en alvorlig belastning for den allerede svake kroppen. Spesielt for leverkreft er tumorlesjoner ved siden av mange viktige organer, som lunge, hjerte, spiserør osv. Det er også vanlige hjernemetastaser. Å velge protonterapi kan effektivt unngå skade på omkringliggende friskt vev og oppnå tumor-drepende som tradisjonell strålebehandlingseffekt.

Medisinsk behandling av leverkreft

1. kjemoterapi

Kjemoterapi inkluderer systemisk kjemoterapi og lokal kjemoterapi. Lokal kjemoterapi er transkateter arteriell kjemoembolisering nevnt ovenfor. Effektiviteten av systemisk kjemoterapi er mindre enn 10 %, og bivirkningene er alvorlige. De fleste pasienter vil ikke velge.

2. Målrettet terapi

Målrettede legemidler godkjent for leverkreft i inn- og utland

Valg av førstelinjebehandling for leverkreft

(1) Sorafenib

En rekke kliniske studier har vist at Sorafenib har visse overlevelsesfordeler for pasienter med avansert leverkreft i ulike land og bakgrunn med ulike leversykdommer (evidensnivå 1).

Vanlig anbefalt bruk er 400 mg oralt, to ganger daglig. Kan brukes til Child-Pugh klasse A eller B pasienter med leverfunksjon. Sammenlignet med Child-Pugh B leverfunksjon, er Child-Pugh A pasientenes overlevelsesgevinst mer åpenbar.

Trenger å ta hensyn til innvirkningen på HBV og leverfunksjon, og fremme håndteringen av grunnleggende leversykdom gjennom hele prosessen. De vanligste bivirkningene er diaré, vekttap, hånd- og fotsyndrom, utslett, myokardiskemi og hypertensjon, som vanligvis oppstår innen 2 til 6 uker etter behandlingsstart.

(2) Lemvatinib

Lenvatinib er egnet for inoperable pasienter med stadium IIb, IIIa, IIIb, leverfunksjon Child-Pugh A leverkreft, og dets førstelinjebehandling er ikke dårligere enn sorafenib. HBV-relatert leverkreft har bedre overlevelsesfordeler [185] (evidensnivå 1).

Lenvatinib er godkjent for bruk hos Child-Pugh A leverkreftpasienter med avansert leverkreft. Bruk: 12 mg, oralt, en gang daglig for kroppsvekt ≥60 kg; 8 mg, oralt, en gang daglig for kroppsvekt <60 kg. Vanlige bivirkninger er hypertensjon, diaré, nedsatt appetitt, tretthet, hånd-fot-syndrom, proteinuri, kvalme og hypotyreose.

(3) Systemisk cellegift

FOLFOX4-protokollen (fluorouracil, kalsiumfolinat, oksaliplatin) er godkjent i Kina for behandling av lokalt avansert og metastatisk lever kreft som ikke egner seg for kirurgisk reseksjon eller lokal behandling (evidensnivå 1).

Flere fase II-studier har rapportert at systemisk kjemoterapi med oksaliplatin kombinert med sorafenib kan forbedre objektive responsrater, forlenge progresjonsfri overlevelse og total overlevelse, og gi god sikkerhet (evidensnivå 3).

For pasienter med god leverfunksjon og fysisk status kan denne kombinasjonsbehandlingen vurderes, men kliniske randomiserte kontrollerte studier er fortsatt nødvendig for å gi evidensbasert medisinsk bevis på høyt nivå. I tillegg har arsentrioksid en viss palliativ behandlingseffekt ved avansert leverkreft (evidensnivå 3). Ved klinisk bruk bør det utvises forsiktighet for å overvåke og forhindre lever- og nyretoksisitet.

Andrelinjebehandling av leverkreft

(1) Regorafenib

Regorafenib er godkjent for bruk hos pasienter med stadium IIb, IIIa og IIIb CNLC leverkreft som tidligere har blitt behandlet med sorafenib (evidensnivå 1). Bruken er 160 mg en gang daglig i 3 uker og seponert i 1 uke.

I Kina kan startdosen være 80 mg eller 120 mg en gang, en gang daglig, og gradvis økes i henhold til pasientens toleranse. Vanlige bivirkninger er hypertensjon, hånd-fot hudreaksjoner, tretthet og diaré.

(2) Navumab og Paimumab

US FDA har godkjent bruken av Navulinu monoklonale antistoffer (Nivolumab) og Pabrolizumab monoklonale antistoffer (Pembrolizumab) hos pasienter med leverkreft som har utviklet seg eller ikke tåler sorafenib etter tidligere sorafenibbehandling (evidensnivå 2).

For tiden er immunologiske sjekkpunkthemmere uavhengig utviklet av kinesiske selskaper, slik som Carellidizum monoklonale antistoffer, Treplepril monoklonale antistoffer og Xindili monoklonale antistoffer, under klinisk forskning. Kombinasjonen av immunterapi og målrettede legemidler, kjemoterapeutiske legemidler og aktuelle behandlinger blir også stadig utforsket.

Andre immunmodulatorer (som interferon α, thymosin α1, etc.), cellulær immunterapi (som f.eks. kimær antigenreseptor T-celleterapi, CAR-T og cytokinindusert drepecelleterapi, CIK) har alle visse antitumoreffekter. Imidlertid er det ennå ikke verifisert av store kliniske studier.

(3) Andrelinjebehandlingsalternativer tilgjengelig i USA

I tillegg godkjenner det amerikanske FDA cabozantinib for pasienter med leverkreft som har utviklet seg etter førstelinjesystembehandling (evidensnivå 1), og godkjenner bruken av Lemorex monoklonalt antistoff for andrelinjebehandling av pasienter med lever-AFP-nivåer ≥400ng / mL (bevisnivå 1) ). Disse to legemidlene har imidlertid ikke blitt markedsført i Kina. Den kliniske forskningen av innenlandsk småmolekylær anti-angiogenese rettet mot medikamentet apatinib for andrelinjebehandling av leverkreftpasienter pågår.