Brystkreft og kjemoterapi
Blant de mange kreftformene er brystkreft sannsynligvis den vanskeligste å avgjøre om man skal gjennomgå cellegiftbehandling etter operasjonen. I likhet med andre kreftformer er faktorene som bestemmer brystkreftkjemoterapi (alder, tumorstørrelse, metastasering av lymfeknuter og andre organer (såkalt TNM, staging), ER, PR, CerbB-2, Ki-67, P53, etc. .). Hvis resultatene av analysen åpenbart er sidelengs, er det lettere å ta en avgjørelse om man skal gi kjemoterapi. Men i mange tilfeller er resultatet av analysen nøyaktig i den midtre «gråsonen» (jeg overdriver ikke, det er mange eksempler på midtsone), noe som vil forårsake usikkerhetssituasjon. Vi sier ofte: Second opinion (hør på meningene til flere leger), men har du noen gang tenkt på det, selv om du spør 10 leger, vil svaret du får sannsynligvis være: 5 sier cellegift, 5 sier nei ( Fortsatt to meninger), er det ikke irriterende.
Etter at du har brystkreft, it’s important to make a decision about whether to get chemotherapy. If patients who do not need chemotherapy receive unnecessary chemotherapy, it will not only waste time and money, but also endure the various side effects of chemotherapy (nausea, vomiting, hair loss, bone marrow suppression, infection, bleeding, etc.). Patients who originally needed chemotherapy miss the chance of chemotherapy, which increases the risk of recurrence.
Hva å gjøre ?
En test er anbefalt av den amerikanske ASCO (American Clinical Oncology Association). Det kalles oncotype DX. Denne testen bruker en enkel molekylærbiologisk metode for å analysere de ovennevnte faktorene på en pasients brystkreftpatologiske seksjon, og gir deretter en "Recurrent Score" (RS). Pasienter med høy RS trenger kjemoterapi, og de med lav RS trenger ikke kjemoterapi. RS i midten krever videre analyse (selv om de fleste pasienter med RS i midtsonen ikke har mye nytte av kjemoterapi).
I USA er denne testen svært vanlig for brystkreftbehandling, fordi beslutningen om å trenge cellegift er direkte relatert til behandlingseffekten din. Det er anslått at 225,000 94,500 nye tilfeller av brystkreft oppstår hvert år i USA, og 15,000 4,000 er østrogenreseptorpositive og anses som kandidater for kjemoterapi. Kostnaden for kjemoterapi per pasient er omtrent $ 300 30.8, og kostnaden for en enkelt onkotype DX-test er $ XNUMX XNUMX. Derfor, hvis alle pasienter med lav risikoscore ikke mottar kjemoterapi, vil USA spare XNUMX millioner dollar årlig for XNUMX millioner dollar.
Dr. Joseph Ragaz of the University of British Columbia in Vancouver and colleagues analyzed svulst samples from 196,967 estrogen receptor-positive breast cancer patients from the database of Genomic Health, the parent company that developed the test, and found that oncotype DX The proportion of patients with positive axillary lymph nodes (59%) with a 10-year recurrence risk score below 18 was greater than that of patients with negative lymph nodes (54%).
Disse dataene indikerer at onkotype DX-testing bør utføres på alle østrogenreseptor-positive brystkreftpasienter, etisk og økonomisk, uavhengig av deres aksillære lymfeknutestatus. Imidlertid kan denne testen bare brukes for testing på sykehus i USA, Japan og andre regioner. For detaljer, vennligst besøk Global Oncologist Network.
NCCN anbefaler genetisk testing for brystkreft: ncotype DX
Den 20. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) årlige konferanse ble holdt fra 12. til 14. mars 2015 i Hollywood, Florida, USA. I følge nyheter utgitt på møtet, signerte NCCN bare en genomtest for tidlig brystkreft. Yimaitong rapporterte dette.
Amy Cyr fra Siteman Cancer Center ved University of Washington, talte på konferansen, sa at oncotype DX, som ble utviklet av Genomic Health, vant denne æren.
Denne testen har to funksjoner. I tillegg til å gi prognostisk informasjon, har forsøket også prediktive effekter på behandlingsresultater; det kan faktisk forutsi pasientenes respons på kjemoterapi.
Kort sagt, Oncotype DX er et dobbeltverktøy for prognose og prediksjon.
Amy Cyr sa at hans evne til å forutsi behandlingsrespons var "noe som har fått det til å skille seg ut så langt." Hun la til at andre molekylære tester for brystkreft, inkludert MammaPrint, Prosigna, EndoPredict og Cancer Index, ikke viste bevis for begge egenskapene.
o ncotype DX er egnet for hormonreseptorpositive postmenopausale kvinner med brystkreft (også egnet for HER2 negativ, pT1, PT2 eller pT3 og pN0 eller pN1).
Dr. Cyr sa at testmarkedet utvides etter hvert som flere kvinner blir diagnostisert med tidlig brystkreft, en indikasjon for produktet, ved brystscreening.
Dr. Cyr sa at profilering av molekylært uttrykk er "en av de mest spennende prestasjonene" innen medisinsk onkologi, og flere tester for brystkreft har gitt flere data.
"Oncotype DX-testing er et veldig nyttig verktøy," sa Michael Stone ved Glealey Clinic ved University of Colorado på konferansen, som forutsier risikoen for lokalt eller metastatisk tilbakefall. "Mange av pasientene mine er glade for at de kanskje ikke trenger kjemoterapi."
Dr. Stone forklarte at kjemoterapi generelt ikke anbefales for pasienter med lav residivskåre, men den anbefales for pasienter med høy residivskåre. Gjentakelsespoengene er imidlertid en gråsone. Han sa at han anbefaler kjemoterapi basert først og fremst på pasientens alder og helse. Kjemoterapi anbefales generelt for yngre, friske postmenopausale pasienter med middels tilbakefallsskår. Dr. Cyr innrømmer at det er vanskelig å vite om kvinner med middels tilbakefallsskår bør få cellegift.
Cyr understreket at selv om onkotype DX bare er egnet for lymfeknute-negative pasienter, ser den også ut til å være nyttig for lymfeknutepositive pasienter.
Hun siterte TransATAC-studien, som var rettet mot kvinner med postmenopausal brystkreft behandlet med anastrozol eller tamoxifen (J Clin Oncol. 2010; 28: 1829-1834). Oncotype DX ble brukt til å analysere tumorvevet til pasientene, og residivene av henholdsvis lymfeknute-negative og lymfeknutepositive pasienter ble beregnet.
Dr. Cyr sa at "residivskåren kan brukes som en prediktor for langsiktig utfall i begge gruppene av pasienter." Det er verdt å merke seg at det har samme prediktive verdi for pasienter med 3 eller færre lymfeknutepositive og 4 eller flere lymfeknutepositive.
