De afgelopen jaren is de incidentie van gynaecologische tumoren jaar na jaar toegenomen, waardoor de termen baarmoederhalskanker en eierstokkanker ons niet meer onbekend zijn. Baarmoederhalskanker is de meest voorkomende gynaecologische kwaadaardige tumor. Daarnaast zijn het ook de drie belangrijkste gynaecologische kwaadaardige tumoren samen met eierstokkanker en endometriumkanker. Gynaecologische tumoren zijn schadelijk voor vrouwen. Vroege detectie en vroege diagnose kunnen vaak helpen bij de behandeling en de overlevingstijd van patiënten verbeteren.
The rapid progress of targeted therapy and immunotherapy has greatly improved the condition of gynecological cancer patients. The editor will take a look at the approved gynecological tumor targeted therapy drugs and immunotherapy drugs for you.
Gynaecologische kankergerichte therapie
Eierstokkanker gerichte therapie
Bevacizumab
②PARP-remmer
Olaparib (Olapani, Lynparza), rucaparib (Rucapa, Rubraca) en niraparib (Nilapani, Zejula)
Geneesmiddelen gericht op baarmoederhalskanker
Bevacizumab (Bevacizumab, Avastin)
Endometriumkanker gerichte therapie
Gebruik hormonen of hormoonremmers om kanker te bestrijden. Behandelingsmedicijnen zijn onder meer:
Ø Progesteron: medroxyprogesteronacetaat en megestrolacetaat
Ø Tamoxifen
Ø Luteïniserend hormoon-afgevende hormoonagonisten: Gosereline (Norred®) en Leuprolide (Leuprolide®). Deze medicijnen worden elke 1-3 maanden geïnjecteerd
Ø Aromatase-remmers: letrozol (Fronon®), anastrozol (Reninide®), exemestaan (Anoxin®)
Baarmoedersarcoom gerichte therapie
Ø Panzopinab (Votrient) is een gerichte therapie die kan worden gebruikt om leiomyosarcoom te behandelen dat zich heeft verspreid of na de behandeling is teruggevallen.
Ø Olaratumab (Lartruvo) combined with the chemotherapy drug doxorubicin to treat soft tissue sarcoma. It can be used to treat uterine sarcoma that does not respond to other treatments.
Gynaecologische tumor-immunotherapie
Immunotherapy is a relatively new concept, not widely used like surgery, chemotherapy and radiotherapy. However, it has made great progress in improving the survival of patients with advanced lung cancer, melanoma, kidney cancer, Hodgkin’s lymphoma and so on. Only one drug is approved for gynecological tumor immunotherapy! But for two different situations, the star drug is pembrolizumab (Pembrolizumab, Keytruda).
Pembrolizumab (Keytruda) richt zich op PD-1, een eiwit op T-cellen en helpt gewoonlijk te voorkomen dat deze cellen andere cellen in het lichaam aanvallen. Door PD-1 te blokkeren, kunnen deze medicijnen de immuunrespons op kankercellen versterken, waardoor sommige tumoren krimpen of hun groei vertragen.
MSI-H Gynaecologische oncologie
On May 24, 2017, the US FDA approved the PD-1 inhibitor pembrolizumab (Pembrolizumab, Keytruda) to treat solid tumor patients with microsatellite highly unstable (MSI-H) / mismatch repair defects (dMMR) The tumor types cover 15 different malignant tumors including liver cancer, colorectal cancer, lung cancer and cervical cancer, including various gynecological tumors. (Note: If MSI-H is detected, it does not matter whether it is early or late, you can benefit)
PD-L1-positieve baarmoederhalskanker
In juni van dit jaar versnelde de Amerikaanse FDA de goedkeuring van pembrolizumab (Keytruda) voor de behandeling van gevorderde PD-L1-positieve baarmoederhalskankerpatiënten bij wie de ziekte progressief was tijdens of na chemotherapie. De goedkeuring definieert PD-L1-positief als baarmoederhalskanker met een gecombineerde positieve score (CPS) ≥1 die de door de FDA goedgekeurde testresultaten heeft doorstaan. Het is vermeldenswaard dat Keytruda vanaf nu ook de eerste en enige goedgekeurde anti-PD-1-therapie is voor vergevorderde baarmoederhalskanker.
Het immunotherapie-medicijn wordt elke 3 weken gegeven en toegediend via intraveneuze (IV) infusie. Het is momenteel genoteerd in China en komt in de medische verzekering. Binnenlandse patiënten kunnen voor overleg naar het plaatselijke ziekenhuis gaan of het Global Oncologist Network (400-626-9916) bellen voor gedetailleerde informatie over de behandeling met pembrolizumab bij baarmoederhalskanker.
De goedkeuring was gebaseerd op gegevens van 98 patiënten met recidiverende of gemetastaseerde baarmoederhalskanker in de fase II KEYNOTE-158-studie. Deze wereldwijde, open, niet-willekeurige, meervoudige en multicentrische studie evalueerde pembrolizumab bij de behandeling van patiënten met meerdere typen gevorderde solide tumoren, en deze patiënten hebben vooruitgang geboekt met standaard behandelingsprotocollen.
De mediane follow-uptijd was 11.7 maanden (spreiding 0.6-22.7). Het totale effectieve percentage (ORR) van 77 PD-L1-positieve patiënten (CPS ≥ 1) was 14.3%. Deze patiënten waren allemaal patiënten met gemetastaseerde ziekte die ≥ 1 lijn chemotherapie kregen. De ORR heeft een volledige respons van 2.6% en een partiële respons van 11.7%. De mediane responsduur werd niet bereikt (bereik 4.1 maanden tot 18.6+ maanden) en 91% van de respondenten had een responsduur van 6 maanden of langer.
Voor patiënten met PD-L1-expressie CPS <1, werd geen respons gerapporteerd.
"Hoewel er veel vooruitgang is geboekt bij gynaecologische kanker, hebben eerder behandelde patiënten met gevorderde baarmoederhalskanker nog steeds geen nieuwe behandelingsopties", zegt Bradley Monk, een oncoloog in Arizona, medisch directeur van het American Gynecology Research oncology Program en hoogleraar verloskunde en gynaecologie. In een verklaring,
"Keytruda's goedkeuring bij deze indicatie is belangrijk nieuws - als oncoloog is het opwindend om een zeer noodzakelijke keuze voor deze patiënten te zien", voegde Monk eraan toe.
De histologische classificatie van 77 patiënten met respons op de behandeling was: 92% plaveiselcelcarcinoom, 6% adenocarcinoom en 1% adenosquameus carcinoom. 95% van de patiënten heeft metastasen en 20% heeft een recidief. De PD-L1 IHC 22C3 pharmDx-kit werd gebruikt om de PD-L1-status te bepalen.
Patiënten kregen 200 mg pembrolizumab elke 3 weken tot 24 maanden of stopten spontaan met de behandeling, of radiologische bevestiging van ziekteprogressie of onaanvaardbare toxiciteit of op basis van het besluit van de onderzoeker. Klinisch stabiele patiënten met radiologische progressie kunnen de behandeling voortzetten totdat progressie wordt bevestigd door daaropvolgende beeldvorming. De voortgang van de tumor werd in het eerste jaar elke 9 weken en daarna elke 12 weken geëvalueerd.
De meest voorkomende (≥ 10% van de patiënten) gemelde bijwerkingen (AE's) op alle niveaus waren vermoeidheid (43%), pijn (22%), koorts (19%), perifeer oedeem (15%) en musculoskeletale pijn (27 %)), Diarree / colitis (23%), buikpijn (22%), misselijkheid (19%), braken (19%), obstipatie (14%), verminderde eetlust (21%), bloeding (19%), UTI (18%), infectie (16%), huiduitslag (17%), hypothyreoïdie (11%), hoofdpijn (11%) en kortademigheid (10%).
De meest voorkomende bijwerkingen van graad 3/4 zijn UTI (6%), bloeding (5%), musculoskeletale pijn (5%), vermoeidheid (5%), infectie (4.1%), buikpijn (3.1%), pijn (2 )%), Perifeer oedeem (2%), huiduitslag (2%), hoofdpijn (2%), diarree / colitis (2%), braken (1%), kortademigheid (1%) en koorts (1%)).
Stopzetting van de behandeling in verband met bijwerking trad op bij 8% van de patiënten. Ernstige bijwerkingen traden op bij 39% van de patiënten, de meest voorkomende waren bloedarmoede (7%), fistels (4.1%), bloeding (4.1%) en infectie (behalve UTI; 4.1%).
De goedkeuring van gynaecologische tumor-immunotherapie zal ongetwijfeld een levensreddend rietje, nog een behandelingsoptie en nog een hoop op overleving toevoegen voor patiënten die resistent zijn tegen chemotherapie, hormoontherapie en gerichte therapie. Uit het bovenstaande zien we dat gynaecologische tumor-immunotherapie niet voor alle patiënten geschikt is. Voor de behandeling moeten twee tumormarkers worden getest: de ene is MSI en de andere is PD-L1. Patiënten die aan de normen voldoen, zijn geschikter.
Hoewel pembrolizumab al op de markt is in China, kunnen sommige patiënten denken dat de prijs van dit medicijn relatief duur is. Als u de kosten van genetische tests wilt besparen, test dan blindelings pembrolizumab. Deze methode is ook niet slecht, maar meestal wel. Als dit niet wordt aanbevolen, zal de behandeling met pembrolizumab zelf enkele bijwerkingen veroorzaken en mogelijk enkele negatieve effecten hebben op de behandeling van de patiënt.
Als het voordeel niet kan worden gegarandeerd, kan het worden gecompenseerd en de aandoening beïnvloeden.
Voor kankervrienden wier overlevingsperiode niet optimistisch is, kan de schatting van de arts minder dan zes maanden zijn, en zijn de economische omstandigheden niet goed. In dit geval, als u een halve maand nodig heeft om te wachten op een onzeker resultaat, lijkt het te riskant, dus het is beter om direct een blinde test uit te voeren, het geld op het mes te gebruiken en de meest waarschijnlijke te selecteren om te proberen, gewoonlijk bekend als "Chuangyun".
De blinde test heeft natuurlijk ook zijn eigen tekortkomingen. Voordat er geen genetische test is, hangt de medicatie in wezen af van "gissen", en het effect berust in feite op "bidden".
