Het concept van oligometastase werd in 1995 door Hellman voorgesteld. He pointed out that the lesion refers to some intermediate states between the localized growth of the tumor and systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of tumor metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.
Er is geen uniforme definitie van het concept van oligometastase. Op dit moment wordt oligometastase beschouwd als een tussentoestand. Onder deze toestand kan actieve en effectieve lokale behandeling het doel van ziektebestrijding bereiken. De European Society of Medical Oncology (ESMO) 2016-consensusrichtlijnen voor de behandeling van patiënten met gemetastaseerde colorectale kanker gedefinieerde oligometastatische ziekte (OMD) als een ziektetoestand met ≤2 metastatische locaties en ≤5 totale metastasen. Er zijn drie hoofdtypen oligometastase bij gemetastaseerde colorectale kanker (mCRC): gelijktijdige oligometastase naast de primaire foci, metachrone oligometastase die optreedt nadat de primaire foci onder controle zijn en inductie na systemische systeemtherapie Weduweoverdracht. Deze drie soorten behandelingen kunnen verschillen en er zijn meer klinisch onderzoek en gegevens nodig om dit uit te leggen.
Mogelijk mechanisme en kenmerken van oligotransfer
Het mogelijke mechanisme van oligotransfer wordt niet volledig begrepen. Momenteel zijn er twee hypothesen over de ontwikkeling van tumoren van lokale groei tot systemische metastase. Hypothese 1 is "bepaling van het lot van de primaire tumor". Deze hypothese is van mening dat oligometastase en meerdere metastasen verschillende metastatische fenotypes kunnen zijn. Deze twee metastatische fenotypes worden bepaald door verschillende tumorkloonpopulaties, en hun metastatische potentieel is verschillend. ; Hypothese 2 is "vooruitgang van oligo naar multi-metastase". Deze hypothese stelt dat oligo-metastase een tussenliggende toestand van de ziekte is. Van oligo-metastase tot meerdere metastasen is een continu proces waarin genetische veranderingen een belangrijke regulering spelen, maar het diepgaande mechanisme ervan moet verder worden bestudeerd.
Verschillende hypothesen kunnen verschillende behandelingsmethoden voor tumoren bepalen. Volgens hypothese 1 kan lokale behandeling een groter gewicht hebben en is genezing het doel dat moet worden nagestreefd. Volgens hypothese 2 heeft systemische therapie een groter gewicht en wordt de overall survival (OS) nagestreefd. Voordeel, behandelingsopties zijn milder en minder ingrijpend. Momenteel geven ze de voorkeur aan hypothese twee, maar hypothese één heeft ook een reden. Ik kijk uit naar verdere uitleg in het vervolgonderzoek. Sommige onderzoekers hebben ontdekt dat oligotransfer mogelijk verband houdt met het blokkeren van microRNA.
The ESMO consensus guidelines recommend that the treatment endpoint of oligometastasis is a tumor-free state (NED); the principles of treatment include systemic treatment and local treatment (including surgery), and the core of treatment is the best perioperative treatment plan. The guideline emphasizes the importance of “locally destructive treatment” (LAT) in the treatment of oligometastasis. The local non-surgical treatments used include ablation, transhepatic artery treatment, and radiation therapy.
Chirurgische behandeling van oligometastase van colorectale kanker
Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.
Voor oligometastase van de para-aortale lymfeknoop (PALND) bij colorectale kanker, als chirurgische resectie wordt uitgevoerd, kan OS baat hebben bij minder resectie. De voordelen van preventieve dissectie van oligometastase in de bekkenzijde van endeldarmkanker zijn onduidelijk. Botoligometastase is meer radiotherapie, maar voor oligometastase met symptomen van compressie van het ruggenmerg zijn de voordelen van chirurgische behandeling nog steeds zichtbaar. Het voordeel van chirurgie in combinatie met radiotherapie voor oligometastase in de hersenen is duidelijker. Als de ovariële oligometastase wordt verspreid door serum, is dit in overeenstemming met hypothese 1 en is een operatie een betere keuze voor deze patiënten.
Radiotherapie voor colorectale kankeroligometastase
Op dit moment is chirurgie de eerste keuze voor oligometastase, maar er is ook meer aandacht nodig, zoals de bron van oligometastase en behandeldoelen. Verschillende primaire foci en oligometastase in verschillende delen van dezelfde primaire foci hebben ook het doelwit van sommige organen. Ze hebben een specifieke gevoeligheid voor verschillende behandelingen, en chirurgie is geen behandelmethode.
Met de vernieuwing van de technologie hebben we ook andere behandelingen, zoals radiotherapie, radiofrequente ablatie, enz. Voor sommige oligometastasen moeten we overwegen om patiënten minimale schade te berokkenen. Stereotactische radiotherapie (SBRT) kan bepaalde overlevingsvoordelen opleveren voor levermetastasen en longmetastasen. SBRT met hoge doorvoer heeft unieke voordelen ten opzichte van perioperatieve en postoperatieve complicaties ten opzichte van chirurgische behandelingen. Daarom is radiotherapie ook een goede behandelingsoptie voor oligometastase (tabel 2). Hoewel de huidige gegevens beperkt zijn, kan radiotherapie, met een beter begrip van het mechanisme van oligometastase, ook een chirurgische behandeling vervangen.
Radiofrequente ablatie voor oligometastase van colorectale kanker
Voor sommige kleine laesies met radiofrequentie-ablatie, of het nu gaat om levermetastasen of longmetastasen, heeft radiofrequente ablatie een gunstig effect laten zien in vergelijking met chirurgische behandeling.
Het algemene idee van oligotransfer-therapie
Kortom, de behandeling van colorectale kankeroligometastase moet volledig worden geëvalueerd door een multidisciplinair team (MDT), en de patiënten met oligometastasestatus moeten worden gescreend door middel van nauwkeurig onderzoek en klinische kenmerken. Systematische (systemische) behandeling is de basis, en lokale behandeling dient te worden overwogen op basis van effectieve systemische behandeling. Tegelijkertijd wordt, onder het uitgangspunt van lokale behandeling voor radicale resectie (R0) of NED, de schade van lokale behandeling geminimaliseerd.
