Protontherapie voor leverkanker, verlengde algehele overleving van patiënten met protonentherapie voor hepatocellulair carcinoom
Hepatocellulair carcinoom is de meest voorkomende vorm van leverkanker, met jaarlijks meer dan 700,000 sterfgevallen wereldwijd, en de incidentie neemt toe. Behandelingsmethoden voor hepatocellulair carcinoom omvatten levertransplantatie, chirurgische resectie, ablatieve procedures en radiotherapie (fotonenradiotherapie of protonentherapie). Onder hen is chirurgie nog steeds de voorkeursbehandeling, maar de leverbronnen die kunnen worden gebruikt voor transplantatie zijn schaars en veel patiënten kunnen vanwege levercirrose en andere redenen geen chirurgische resectie accepteren.
Protontherapie kan de algehele overleving van de patiënt verlengen
Massachusetts General Hospital Nina Sanford, MD en team vergeleken retrospectief de therapeutische effecten van 133 patiënten met inoperabele leverkanker die traditionele fotonenbestraling ondergingen of protonentherapie in het Massachusetts General Hospital tussen 2008 en 2017, waarvan 49 gevallen (37%) ) Protontherapie ontvangen. Dit is de eerste vergelijkende studie van protonentherapie en fotonenbestraling voor hepatocellulair carcinoom.
De mediane follow-upperiode van de studie was 14 maanden, de bestralingsdosis was 45 Gy / 15 of 30 Gy / 5 ~ 6 en de mediane leeftijd van de patiënten was 68 jaar. Studies hebben aangetoond dat de algehele overleving van patiënten in de protonentherapiegroep beter is dan die van de fotonenbestralingsgroep, met mediane overlevingstijden van respectievelijk 31 maanden en 14 maanden, en 24-maanden totale overlevingspercentages van respectievelijk 59.1% en 28.6%. Tegelijkertijd kan protonentherapie de incidentie van niet-klassieke stralingsgeïnduceerde leverziekte (RILD) verminderen in vergelijking met fotonenbestraling. Van de 21 patiënten met niet-klassieke RILD kregen er 4 protonentherapie en 17 fotonenbestraling; en na behandeling De incidentie van RILD na 3 maanden was gecorreleerd met de algehele overleving. De lokale controlepercentages van de protonentherapiegroep en de fotonenbestralingsgroep waren respectievelijk 93% en 90% en er was geen significant verschil tussen de twee groepen.
The article indicates that the longer overall survival of patients in the proton therapy group may be due to the lower incidence of decompensated liver function after treatment. Dr. Sanford said that in the United States, patients with hepatocellular carcinoma are often accompanied by other liver diseases, making these patients unable to undergo surgery and making radiotherapy more difficult. The proton therapy has a lower radiation dose to normal tissues around the tumor, so for patients with hepatocellular carcinoma, the non-target liver tissue receives less radiation dose. “We think this will reduce the incidence of liver injury. Because the cause of many hepatocellular carcinoma patients is other liver diseases, the lower liver injury rate in the proton therapy group can translate into better patient survival.”
Identificeer voorspellers van leverbeschadiging na protontherapie
Radiotherapie voor hepatocellulair carcinoom is nog steeds controversieel omdat een hoge dosis bestraling van tumoren andere leverziekten (RILD) kan veroorzaken. MD Anderson Cancer Center en stralingsoncoloog Cheng-En Hsieh, MD van het Chang Gung Memorial Hospital in Taiwan en zijn team identificeerden de voorspellers van RILD na protonentherapie.
Niet-doelwit levervolume / standaard levervolumeverhouding (ULV / SLV) volume-effecthistogram
Deze multicenter studie omvatte 136 patiënten met hepatocellulair carcinoom die na protonentherapie geen intrahepatische tumoren ontwikkelden. De protontherapie was verdeeld in 2 GyE. Multivariate regressieanalyse toonde aan dat de non-target levervolume/standaard levervolume ratio (ULV/SLV), het tumor target volume en de Child-Pugh classificatie onafhankelijke voorspellers waren van RILD, en dat de gemiddelde leverdosis en de beoogde toedieningsdosis niet gerelateerd waren aan RILD Sex. De onderzoekers menen dat de ULV/SLV-waarde de belangrijkste voorspeller is van RILD; blootstelling aan ≥1 GyE kan levercomplicaties veroorzaken. Daarom is voor de preventie en behandeling van leverziekten het niet-doellevervolume belangrijker dan de gemiddelde leverdosis.
“Onze gegevens laten zien dat als er voldoende levers kunnen worden beschermd, protonentherapie veilig genoeg is en het risico op RILD kan worden geminimaliseerd,” zei Dr. Hsieh. “Het is net een leverresectie, waarbij voldoende lever behouden blijft. Het grote levervolume kan veilig met weefsel worden verwijderd. “
Het belang van patiëntenselectie en geïndividualiseerde behandeling
Laura Dawson, MD, verkozen president van ASTRO, verklaarde dat het ophelderen van de voorspellende factoren die verband houden met een hoog risico op leverbeschadiging, bestralingsoncologen kan helpen de voordelen en risico's van behandeling in evenwicht te brengen en geïndividualiseerde behandelstrategieën te ontwikkelen.
Both studies have emphasized the need for individualized radiotherapy for liver cancer,” Dr. Dawson said. “Although there are currently suitable patient types for proton therapy, there is still insufficient clinical evidence to treat proton therapy as the liver prior to photon radiotherapy. The preferred treatment for cell cancer. We still need randomized trials (such as NRG-GI003) to guide clinical practice and make it clearer which patients can benefit from proton therapy. “
Dr. Sanford zei: “Protonentherapie is momenteel nog steeds een dure behandeling en heeft beperkte middelen. Daarom moeten we verder onderzoek doen om de selectie van protontherapiepatiënten te optimaliseren op basis van klinische factoren of tumorbiomarkers.”
