Bij patiënten met gemetastaseerd maligne melanoom kan de combinatie van ipilimumab (CTLA4-antilichaam) en geprogrammeerde dood (PD)-1-remmer nivolumab de prognose aanzienlijk verbeteren compared with monotherapy . Based on these results, the combination of nivolumab and ipilimumab has been approved by the FDA for the treatment of patients with unresectable or metastatic melanoma. So far, there is no data on the combined use of nivolumab and ipilimumab for squamous cell head and neck cancer. According to the latest report, a 46-year-old man with refractory squamous cell head and neck cancernivolumabThe combined ipilimumab treatment was very successful.
In December 2016, a poorly differentiated squamous cell carcinoma of the tongue pT1, pN2b, L1, V0, G3 was diagnosed. There are no signs of human papillomavirus infection. After R0 resection and cervical lymphadenectomy, he received adjuvant chemoradiotherapy with cisplatin 35 mg/m2 weekly.
In April 2016, a neck CT scan showed a significant increase in cervical lymph nodes. Biopsy confirmed lymph node metastasis with no signs of further metastasis. Can not be surgically removed, so 5-FU, cisplatin and cetuximab were used for systemic intensive chemotherapy. CT scans after two cycles showed poor disease stability (Figure a).
The patient had a positive PD-L1 expression. Due to the lack of other treatment options, nivolumab (3 mg/kg body weight every 2 weeks) and ipilimumab (1 mg/kg every 6 weeks) were started in July 2016. It is worth noting that the patient has long-term autoimmune hepatitis. Ten days after the start of treatment, an increase in rheumatoid factor and liver enzymes was detected. Liver MRI showed no pathological abnormalities and hepatitis serology was negative.
Vanwege verdenking van mogelijke immuungeïnduceerde hepatitis werd een behandeling met prednisolon (100 mg/dag) gestart en werden de leverparameters significant verminderd. Desalniettemin namen bij voortzetting van de toediening van ipilimumab en nivolumab, en 3 weken na de tweede toediening van ipilimumab, de reumafactor en de leverenzymen toe, maar daalden ze weer na het herstarten van prednisolon. 8 weken na het begin van de behandeling toonden CT-scans aan dat de tumor significant was verminderd en 4 maanden na de behandeling (figuur b) bijna volledige remissie (figuur c).
Deze patiënt bereikte volledige remissie na 4 maanden behandeling, met matige en reversibele bijwerkingen. Daarom kan het gecombineerde gebruik van nivolumab en ipilimumab een veelbelovende behandelingsoptie worden voor refractair gemetastaseerd plaveiselcelcarcinoom van het hoofd-halsgebied. Verschillende onderzoeken vergelijken de werkzaamheid van immuno-oncologische methoden met standaard chemotherapieregimes, en we wachten reikhalzend uit naar de resultaten.
