De tweede editie van de NCCN-richtlijnen voor kleincellige longkanker uit 2016 (V2.2016) actualiseert voornamelijk de volgende delen op basis van V2.2015:
Update van de fase van de voorlopige beoordeling van longkanker
-
SCL-2: Sommige patiënten kunnen worden geselecteerd voor beenmergpunctie. De selectiecriteria omvatten: erytrocyten (RBC) met lobben in het perifere bloeduitstrijkje, neutropenie of trombocytopenie, wat kenmerkend is voor infiltratie van beenmerg in de tumor.
Update initiële behandeling (SCL-5)
-
Het bewijsniveau voor intracraniële preventieve radiotherapie (PCI) bij patiënten met uitgebreide SCLC werd verlaagd van 1 naar 2A.
-
Borstradiotherapie kan worden gebruikt als behandeling voor patiënten met een breed scala aan stadia.
Principes van chemotherapie voor kleincellige longkanker (SCL-C)
-
Bendamustine kan worden gebruikt als tweedelijnsbehandeling, bewijsniveau 2B.
-
Annuleer de 5-daagse doseringstherapie met temozolomide.
Principes van radiotherapie voor kleincellige longkanker (SCL-D)
-
Pulmonale radiotherapie voor tumoren in een uitgebreid stadium. De beschrijving van item 1 is gewijzigd in: “Pulmonale consolidatieradiotherapie kan ten goede komen aan patiënten met SCLC-patiënten die voor een ruime periode zijn geselecteerd en reageren op chemotherapie. Studies hebben aangetoond dat patiënten een goede consolidatietolerantie voor longkanker hebben, het recidiefpercentage van symptomatische longen kunnen verminderen en bij sommige patiënten de overleving op de lange termijn kunnen verlengen. Het gerandomiseerde klinische onderzoek CREST in Duitsland laat zien dat radiotherapie met een matige dosis borstkas kan verbeteren bij SCLC-patiënten met een uitgebreide fase en effectief is bij chemotherapie. Het totale overlevingspercentage na 2 jaar en de PFS na 6 maanden, hoewel het primaire eindpunt van het onderzoek 1 jaar overall is overleving is niet significant toegenomen. “
-
Profylactische craniocerebrale radiotherapie (PCI), item 1 werd gewijzigd in: “Bij SCLC-patiënten met beperkte of uitgebreide fasen die goed reageren op chemotherapie, kan PCI het aantal hersenmetastasen verminderen en de algehele overleving verbeteren. Ondanks de voorsprong toonde een gerandomiseerde klinische studie van PCI echter aan dat PCI het aantal hersenmetastasen kan verminderen. De voorlopige resultaten van een Japans onderzoek toonden aan dat patiënten zonder door MRI bevestigde hersenmetastasen geen significant voordeel hadden na PCI. Voor patiënten die geen PCI krijgen, moet regelmatige follow-up worden overwogen. Beeldvormend onderzoek van de hersenen. “
-
Profylactische craniocerebrale radiotherapie (PCI), vermelding 2 is gewijzigd in: “Aanbevolen: de PCI-dosis van radiotherapie van de hele hersenen moet 25Gy zijn, verdeeld over 10 bestralingen, 30Gy verdeeld over 10-15 bestralingen, of 24Gy verdeeld over 8 bestralingen. Een kortere behandelingskuur (bijvoorbeeld 20Gy verdeeld over 5 blootstellingen) kan geschikter zijn bij patiënten met een breed scala aan patiënten. Uit het PCI99-01-onderzoek bleek dat patiënten die doses van 36Gy kregen, een hogere mortaliteit en chronische neurotoxiciteit hadden dan patiënten met 25Gy.”
