Leverkankerbehandeling, leverkankerbehandelplan, leverkankerbehandelingsmethode, leverkankerbehandelingsmethode, medicijnen voor de behandeling van leverkanker.
Primaire leverkanker
Primaire leverkanker is een van de meest voorkomende oorzaken van kwaadaardige tumoren en tumorsterfte in ontwikkelingslanden, die het leven en de gezondheid van mensen ernstig bedreigt. Het standaardiseren van de diagnose en behandeling van leverkanker is erg belangrijk om de diagnose en behandeling van leverkankerpatiënten te verbeteren en de kwaliteit van leven van patiënten te verbeteren.
Er zijn veel behandelingsmogelijkheden voor leverkanker, including surgery, radiotherapy, radiofrequency ablation, venous embolization, and drug treatment. Among them, the chemotherapy effect of liver cancer is not good, because most liver cancer cells are not sensitive to chemotherapeutic drugs, even if the benefit of using chemotherapeutic drugs may be smaller than the side effects. Therefore, the proportion of patients with liver cancer treated with chemotherapy is not large.
Sinds 2007 heeft de komst van sorafenib, het eerste gerichte medicijn voor leverkanker, de situatie doorbroken dat er geen medicijn beschikbaar is voor leverkanker, maar het duurt al meer dan 10 jaar. Alleen sorafenib kan worden gebruikt als eerstelijnsbehandeling voor inoperabele leverkanker. Weet je na medicijnresistentie niet hoe je moet kiezen?
However, through unremitting efforts, scientists broke through obstacles. In 2018, the second targeted drug that could replace sorafenib was successfully launched, that is, lovatinib! Both sorafenib and lovatinib It is a targeted drug used for first-line treatment of liver cancer. Later, a variety of second-line treatment drugs have also come out one after another!
Since 2017, many new high-level evidences in line with the principles of evidence-based medicine have emerged in the diagnosis, staging and treatment of liver cancer at home and abroad, especially research results adapted to China’s national conditions. This article focuses on the drug treatment plan and sequence in the latest edition of the “Specifications for the Diagnosis and Treatment of Primary Liver Cancer (2019 Edition)”, giving a clear guide for liver cancer friends.
Richtlijnen voor de behandeling van leverkanker door de FDA
voor vrienden met leverkanker.
| gegevens | FDA keurt op leverkanker gericht medicijn goed | aanwijzing | Binnenlandse goedkeuringen |
| 2007-11 | Sorafenib (Sorafenib, Nexavar) | Voor de behandeling van inoperabel hepatocellulair carcinoom of leverkanker | In het binnenland geregistreerd en gedekt door een medische verzekering |
| 2018-8 | Lenvatinib (Levatinib, Lenvima) | Voor eerstelijnsbehandeling van inoperabel hepatocellulair carcinoom | Binnenlandse lijst |
| 2017-4 | Regorafenib (Sigvarga) | Tweedelijnsbehandeling voor sorafenib-resistente leverkanker | Binnenlandse markt |
| 2017-9 | Nivolumab (navumab, Opdivo) | Tweedelijnsbehandeling voor sorafenib-resistente leverkanker | Binnenlandse markt |
Keuze van eerstelijnsbehandeling voor leverkanker
(1) Sorafenib
Een aantal klinische onderzoeken heeft aangetoond dat Sorafenib bepaalde overlevingsvoordelen heeft voor patiënten met gevorderde leverkanker in verschillende landen en achtergronden met verschillende leveraandoeningen (bewijsniveau 1).
Het gebruikelijke aanbevolen gebruik is 400 mg oraal, tweemaal daags. Kan worden gebruikt voor Child-Pugh klasse A- of B-patiënten met leverfunctie. In vergelijking met de leverfunctie van Child-Pugh B is het overlevingsvoordeel van Child-Pugh A-patiënten duidelijker.
Er moet aandacht worden besteed aan de impact op HBV en de leverfunctie, en het beheer van elementaire leveraandoeningen gedurende het hele proces moeten bevorderen. De meest voorkomende bijwerkingen zijn diarree, gewichtsverlies, hand- en voetsyndroom, huiduitslag, myocardischemie en hypertensie, die gewoonlijk optreden binnen 2 tot 6 weken na aanvang van de behandeling.
(2) Lemvatinib
Lenvatinib is geschikt voor niet-reseceerbare patiënten met stadium IIb, IIIa, IIIb, leverfunctie Child-Pugh A-leverkanker, en de eerstelijnsbehandeling is niet onderdoen voor sorafenib. HBV-gerelateerde leverkanker heeft betere overlevingsvoordelen [185] (bewijsniveau 1).
Lenvatinib is goedgekeurd voor gebruik bij Child-Pugh A-leverkankerpatiënten met gevorderde leverkanker. Gebruik: 12 mg, oraal, eenmaal daags voor lichaamsgewicht ≥ 60 kg; 8 mg, oraal, eenmaal daags voor lichaamsgewicht <60 kg. Vaak voorkomende bijwerkingen zijn hypertensie, diarree, verminderde eetlust, vermoeidheid, hand-voetsyndroom, proteïnurie, misselijkheid en hypothyreoïdie.
(3) Systemische chemotherapie
Het FOLFOX4-protocol (fluorouracil, calciumfolinaat, oxaliplatine) is goedgekeurd in China voor de behandeling van lokaal gevorderde en gemetastaseerde lever kanker die niet geschikt is voor chirurgische resectie of lokale behandeling (niveau van bewijskracht 1).
Meerdere fase II-onderzoeken hebben gemeld dat systemische chemotherapie met oxaliplatine in combinatie met sorafenib de objectieve responspercentages kan verbeteren, de progressievrije overleving en algehele overleving kan verlengen en een goede veiligheid kan bieden (bewijsniveau 3).
Voor patiënten met een goede leverfunctie en fysieke toestand kan deze combinatietherapie worden overwogen, maar klinische gerandomiseerde gecontroleerde studies zijn nog steeds nodig om op hoog niveau evidence-based medisch bewijs te leveren. Bovendien heeft arseentrioxide een bepaald palliatieve behandelingseffect bij gevorderde leverkanker (bewijskracht 3). Bij klinische toepassing moet erop worden gelet dat lever- en niertoxiciteit wordt gecontroleerd en voorkomen.
Tweedelijnsbehandeling van leverkanker
(1) Regofini
Regorafenib is goedgekeurd voor gebruik bij patiënten met stadium IIb, IIIa en IIIb CNLC-leverkanker die eerder zijn behandeld met sorafenib (bewijskrachtniveau 1). Het gebruik is 160 mg eenmaal daags gedurende 3 weken en wordt gedurende 1 week stopgezet.
In China kan de aanvangsdosis 80 mg of 120 mg eenmaal, eenmaal daags zijn, en geleidelijk worden verhoogd naargelang de tolerantie van de patiënt. Vaak voorkomende bijwerkingen zijn hypertensie, hand-voet-huidreacties, vermoeidheid en diarree.
(2) Navumab en Paimumab
De Amerikaanse FDA heeft het gebruik van monoklonale antilichamen Navulinu (Nivolumab) en monoklonale antilichamen Pabrolizumab (Pembrolizumab) goedgekeurd bij patiënten met leverkanker die progressie hebben of sorafenib niet verdragen na een eerdere behandeling met sorafenib (bewijskracht 2).
Momenteel ondergaan immunologische controlepuntremmers die onafhankelijk zijn ontwikkeld door Chinese bedrijven, zoals Carellidizum monoklonale antilichamen, Treplepril monoklonale antilichamen en Xindili monoklonale antilichamen, klinisch onderzoek. De combinatie van immunotherapie and targeted drugs, chemotherapeutic drugs, and topical treatments is also constantly being explored.
Andere immunomodulatoren (zoals interferon α, thymosine α1, enz.), cellulaire immunotherapie (zoals chimere antigeenreceptor-T-celtherapie, CAR-T en cytokine-geïnduceerde killerceltherapie, CIK) hebben allemaal bepaalde antitumoreffecten. Het moet echter nog worden geverifieerd door grootschalige klinische onderzoeken.
