Hoe kan herhaling van leverkanker worden voorkomen?

Preventie van leverkanker

Herhaling van leverkanker voorkomen, herhaling van leverkanker na een operatie voorkomen, herhaling van leverkanker voorkomen, herhaling van leverkanker voorkomen

Liver cancer is the second leading cause of cancer death in the world, of which hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common type of liver cancer. Globally, nearly half of new cases of liver cancer occur in China. The treatment options for patients with advanced hepatocellular carcinoma are very limited. The currently approved treatment options have a tumor progression-free survival of about 3-7 months and a total survival of about 9-13 months

Het overlevingspercentage van leverkanker na vijf jaar

The five-year survival rate of patients with leverkanker is low, according to data from the US ASCO official website:

44% van de patiënten werd gediagnosticeerd met leverkanker in een vroeg stadium en hun overlevingspercentage na 5 jaar was 31%.

Als leverkanker is uitgezaaid naar omliggende weefsels of organen en / of regionale lymfeklieren, is het overlevingspercentage na 5 jaar 11%.

Als kanker ver van het lichaam is uitgezaaid, is het overlevingspercentage na vijf jaar 5%.

Maar zelfs als kanker zich in een vergevorderd stadium bevindt, kunnen verschillende behandelingen worden gebruikt om patiënten met leverkanker te helpen hun overleving te verlengen. Chirurgie is de beste behandelingsoptie voor patiënten met leverkanker. De meeste patiënten denken eerst aan chirurgische resectie, maar lopen nog steeds het risico op herhaling na chirurgische resectie.

Hoe effectief de herhaling van leverkanker voorkomen? 

Periodieke evaluatie

Compared with malignant tumors such as breast cancer and long cancer, the recurrence rate of liver cancer is relatively high: Generally, the recurrence rate after three years is about 40% -50%, and the recurrence rate after five years is 60% -70% .

Daarom is het noodzakelijk om regelmatig te herzien en de instructies van de arts op te volgen, zelfs als vroege tekenen van metastase worden gevonden, is er nog steeds een kans om operatief te worden gereseceerd. Als uitzaaiingen van het hele lichaam worden ontdekt doordat de beoordeling niet is uitgevoerd, zal de behandeling buitengewoon moeilijk zijn.

Items die moeten worden gecontroleerd voor regelmatige beoordeling van leverkanker zijn onder meer:

Leverfunctietest

Leverfunctietesten zijn over het algemeen het meest geschikt om de huidige toestand van de lever op ziekten en ontstekingen te detecteren, maar ze kunnen vaak de aanwezigheid van cirrose en leverkanker niet detecteren en ze kunnen niet detecteren of ze zijn geïnfecteerd met verschillende hepatitis-virussen.

Alfa fetoproteïne

Als het preoperatieve alfa-fetoproteïne-positieve na operatieve verwijdering van leverkanker weer normaal wordt en vervolgens weer toeneemt, is er geen verklaring voor chronische actieve leverziekte, wat erop wijst dat leverkanker is teruggekeerd.

Voor patiënten met een negatief alfa-fetoproteïne vóór resectie van leverkanker, kan alfa-fetoproteïne positief zijn tijdens recidief en alfa-fetoproteïne moet na de operatie nog worden gevolgd.

Abdominale echografie

B-echografie heeft de voordelen van gevoeligheid, gemak en lage kosten. Het is een belangrijke methode om het terugkeren van leverkanker te monitoren. Abdominale echografie is een essentiële test

Radiografie van de borst

Sommige terugkerende laesies komen eerst voor in de longen, dus borst röntgenstralen zijn nodig om de borstkas te controleren op recidief.

CT, PET-CT

Als de arts nog steeds niet zeker weet of hij na de B-echo moet overstappen, moet de CT-scan op tijd worden gedaan. Als er een andere uitzaaiing in een ander deel is, wordt een PET-CT-controle van het hele lichaam uitgevoerd. Patiënten met geconditioneerde leverkanker kunnen eenmaal per jaar een PET-CT-onderzoek ondergaan om tumoren groter dan 2 mm in het hele lichaam in één keer te detecteren, waardoor de complexiteit en onzekerheid van veel tests wordt verminderd.

Verander levensstijl

Stop met alcohol, stop met alcohol, stop met alcohol, belangrijke dingen worden drie keer gezegd, je moet stoppen met alcohol. Rook ook niet, werk niet te hard en blijf gelukkig.

Passende oefening, 2-3 maanden na de operatie, kunt u zachte oefeningen doen, zoals wandelen, en geleidelijk verhogen van 15 minuten tot 40 minuten; je kunt ook qigong, tai chi, radio-oefeningen en andere zachte oefeningen oefenen.

Er moet speciale aandacht worden besteed aan het dieet, eet geen beschimmeld voedsel, barbecue, spek, tofu en ander voedsel dat nitriet bevat, en eet geen traditionele Chinese geneeskunde en gezondheidsproducten.

Het postoperatieve dieet is voornamelijk licht en de opname van hoogwaardige eiwitten zoals eiwit en mager vlees wordt op passende wijze verhoogd. Het postoperatieve dieet gaat over het algemeen over van water, pap, melk, gestoomde eieren, vis, mager vlees naar gewoon dieet.

Probeer licht verteerbaar voedsel te eten, vermijd vettig, pittig, irriterend, hard, plakkerig en ander voedsel, eet een uitgebalanceerd dieet, eet minder maaltijden en mag niet vol zijn.

Hoe voorkom je dat leverkanker na een operatie terugkeert?

At present, the main treatment options for liver cancer include liver transplantation (liver replacement), liver cancer resection, transcatheter arterial chemoembolization, radiofrequency ablation / microwave ablation, high-intensity focused ultrasound (HIFU), absolute alcohol injection, molecular targets To drugs, etc., while radiotherapy, chemotherapy, and immunotherapie zijn adjuvante behandelingen, over het algemeen niet als het belangrijkste behandelplan.

Operatie schoon

De meest ideale methode voor de behandeling van leverkanker is het verwijderen van tumorlaesies om het doel van radicale genezing te bereiken. Als aan de chirurgische criteria is voldaan, kunnen alle tumoren operatief worden verwijderd.

Als er meerdere laesies zijn, het invasiegebied relatief groot is, of metastasen op afstand, kan tumorresectie worden geselecteerd op basis van de situatie. In het geval dat het voordeel van een operatie niet gegarandeerd is, kunnen andere behandelmethoden worden gekozen.

Minimaal invasieve behandeling

Minimaal invasieve behandeling is een unieke methode voor de behandeling van leverkanker, waaronder de volgende drie:

1. Transkatheter arteriële chemo-embolisatie

Breng een buis van de dijbeenslagader van de onderste extremiteit of de radiale arterie van de bovenste extremiteit naar de lever in en blokkeer de slagaders die de tumor voeden, en de tumor zal ischemische necrose ondergaan. Tegelijkertijd worden chemotherapeutische geneesmiddelen met lipiodol in de tumor geperfuseerd. In het geval van aantasting van het omringende normale leverweefsel, kunnen tumorcellen verder worden gedood.

2. chemische ablatie

Meestal onder begeleiding van B-echografie of CT, zorgt injectie van absolute alcohol in de tumorplaats ervoor dat de tumorcellen snel uitdrogen en dat de eiwitten denatureren en coaguleren, waardoor de tumorcellen worden gedood, maar deze methode wordt momenteel minder gebruikt.

3. Fysieke ablatie

Met inbegrip van radiofrequente ablatie en microgolfablatie, ook onder begeleiding van B-echografie of CT, worden de tumorcellen gedood door het thermogene effect van de priknaald.

Radiotherapie bij leverkanker

Radiotherapie wordt meestal gebruikt als aanvullende behandeling. Voor leverkanker op speciale locaties (zoals intravasculair, galwegen of aangrenzende grote aderen) kan een minimaal invasieve behandeling niet worden bereikt, of kan een minimaal invasieve behandeling niet netjes worden uitgevoerd. Radiotherapie kan worden geselecteerd.

Protontherapie bij de behandeling van leverkanker

Radiotherapie is een adjuvante behandeling voor veel patiënten met leverkanker na een operatie. Bij traditionele radiotherapie worden röntgenstralen of fotonenstralen echter onvermijdelijk naar de plaats van de tumor en de omliggende gezonde weefsels gestuurd. Dit kan nabijgelegen gezond weefsel beschadigen en kan ernstige bijwerkingen veroorzaken. Protontherapie kan deze bijwerkingen perfect vermijden.

Protonentherapie daarentegen maakt gebruik van protonenbundelbestraling en kan op de tumorplaats stoppen zonder een stralingsdosis achter de tumor achter te laten, dus het is u
nlikely om nabijgelegen gezond weefsel te beschadigen. Sommige deskundigen zijn van mening dat protontherapie veiliger is dan traditionele bestralingstherapie. Kankerpatiënten hebben een lage immuniteit, blootstelling aan straling met een hoge intensiteit kan gemakkelijk schade aan normale organen veroorzaken, ernstige bijwerkingen veroorzaken en een ernstige belasting vormen voor het toch al zwakke lichaam. Vooral bij leverkanker zijn tumorlaesies naast veel belangrijke organen, zoals long, hart, slokdarm, etc. Er zijn ook veel voorkomende hersenmetastasen. Door protonentherapie te kiezen, kan schade aan omliggende gezonde weefsels effectief worden voorkomen en kan tumordoding worden bereikt, zoals bij een traditioneel radiotherapie-effect.

Medische behandeling van leverkanker

1. chemotherapie

Chemotherapie omvat systemische chemotherapie en lokale chemotherapie. Lokale chemotherapie is de hierboven genoemde transkatheter arteriële chemo-embolisatie. De effectiviteit van systemische chemotherapie is minder dan 10% en de bijwerkingen zijn ernstig. De meeste patiënten zullen niet kiezen.

2. gerichte therapie

Gerichte medicijnen goedgekeurd voor leverkanker in binnen- en buitenland

Keuze van eerstelijnsbehandeling voor leverkanker

(1) Sorafenib

Een aantal klinische onderzoeken heeft aangetoond dat Sorafenib bepaalde overlevingsvoordelen heeft voor patiënten met gevorderde leverkanker in verschillende landen en achtergronden met verschillende leveraandoeningen (bewijsniveau 1).

Het gebruikelijke aanbevolen gebruik is 400 mg oraal, tweemaal daags. Kan worden gebruikt voor Child-Pugh klasse A- of B-patiënten met leverfunctie. In vergelijking met de leverfunctie van Child-Pugh B is het overlevingsvoordeel van Child-Pugh A-patiënten duidelijker.

Er moet aandacht worden besteed aan de impact op HBV en de leverfunctie, en het beheer van elementaire leveraandoeningen gedurende het hele proces moeten bevorderen. De meest voorkomende bijwerkingen zijn diarree, gewichtsverlies, hand- en voetsyndroom, huiduitslag, myocardischemie en hypertensie, die gewoonlijk optreden binnen 2 tot 6 weken na aanvang van de behandeling.

(2) Lemvatinib

Lenvatinib is geschikt voor niet-reseceerbare patiënten met stadium IIb, IIIa, IIIb, leverfunctie Child-Pugh A-leverkanker, en de eerstelijnsbehandeling is niet onderdoen voor sorafenib. HBV-gerelateerde leverkanker heeft betere overlevingsvoordelen [185] (bewijsniveau 1).

Lenvatinib is goedgekeurd voor gebruik bij Child-Pugh A-leverkankerpatiënten met gevorderde leverkanker. Gebruik: 12 mg, oraal, eenmaal daags voor lichaamsgewicht ≥ 60 kg; 8 mg, oraal, eenmaal daags voor lichaamsgewicht <60 kg. Vaak voorkomende bijwerkingen zijn hypertensie, diarree, verminderde eetlust, vermoeidheid, hand-voetsyndroom, proteïnurie, misselijkheid en hypothyreoïdie.

(3) Systemische chemotherapie

The FOLFOX4 (fluorouracil, calcium folinate, oxaliplatin) protocol is approved in China for the treatment of locally advanced and metastatic liver cancer that is not suitable for surgical resection or local treatment (level of evidence 1).

Meerdere fase II-onderzoeken hebben gemeld dat systemische chemotherapie met oxaliplatine in combinatie met sorafenib de objectieve responspercentages kan verbeteren, de progressievrije overleving en algehele overleving kan verlengen en een goede veiligheid kan bieden (bewijsniveau 3).

Voor patiënten met een goede leverfunctie en fysieke toestand kan deze combinatietherapie worden overwogen, maar klinische gerandomiseerde gecontroleerde studies zijn nog steeds nodig om op hoog niveau evidence-based medisch bewijs te leveren. Bovendien heeft arseentrioxide een bepaald palliatieve behandelingseffect bij gevorderde leverkanker (bewijskracht 3). Bij klinische toepassing moet erop worden gelet dat lever- en niertoxiciteit wordt gecontroleerd en voorkomen.

Tweedelijnsbehandeling van leverkanker

(1) Regorafenib

Regorafenib is goedgekeurd voor gebruik bij patiënten met stadium IIb, IIIa en IIIb CNLC-leverkanker die eerder zijn behandeld met sorafenib (bewijskrachtniveau 1). Het gebruik is 160 mg eenmaal daags gedurende 3 weken en wordt gedurende 1 week stopgezet.

In China kan de aanvangsdosis 80 mg of 120 mg eenmaal, eenmaal daags zijn, en geleidelijk worden verhoogd naargelang de tolerantie van de patiënt. Vaak voorkomende bijwerkingen zijn hypertensie, hand-voet-huidreacties, vermoeidheid en diarree.

(2) Navumab en Paimumab

De Amerikaanse FDA heeft het gebruik van monoklonale antilichamen Navulinu (Nivolumab) en monoklonale antilichamen Pabrolizumab (Pembrolizumab) goedgekeurd bij patiënten met leverkanker die progressie hebben of sorafenib niet verdragen na een eerdere behandeling met sorafenib (bewijskracht 2).

Momenteel ondergaan immunologische checkpoint-remmers die onafhankelijk zijn ontwikkeld door Chinese bedrijven, zoals Carellidizum monoklonale antilichamen, Treplepril monoklonale antilichamen en Xindili monoklonale antilichamen, klinisch onderzoek. De combinatie van immunotherapie en gerichte medicijnen, chemotherapeutische medicijnen en plaatselijke behandelingen wordt ook voortdurend onderzocht.

Andere immunomodulatoren (zoals interferon α, thymosine α1, enz.), cellulaire immunotherapie (zoals chimere antigeenreceptor-T-celtherapie, CAR-T en cytokine-geïnduceerde killerceltherapie, CIK) hebben allemaal bepaalde antitumoreffecten. Het moet echter nog worden geverifieerd door grootschalige klinische onderzoeken.

(3) Opties voor tweedelijnsbehandeling beschikbaar in de Verenigde Staten

Bovendien keurt de Amerikaanse FDA cabozantinib goed voor patiënten met leverkanker die progressie heeft geboekt na eerstelijns systeemtherapie (bewijskrachtniveau 1), en keurt het gebruik van Lemorex monoklonaal antilichaam goed voor tweedelijnsbehandeling van patiënten met AFP-spiegels in de lever ≥ 400 ng / ml (bewijsniveau 1)). Deze twee medicijnen zijn echter niet op de markt in China. Het klinische onderzoek van binnenlandse anti-angiogenese met kleine moleculen gericht op apatinib voor tweedelijnsbehandeling van leverkankerpatiënten is aan de gang.