Pancreaskanker: diagnose
Als de arts vermoedt dat iemand alvleesklierkanker heeft, zal hij eerst de medische geschiedenis van de patiënt, de medische geschiedenis van de familie vragen en controleren op tekenen van de ziekte. De volgende tests kunnen worden gebruikt om alvleesklierkanker te diagnosticeren.
Algemene test
1. Fysiek onderzoek
De arts zal uw huid en ogen controleren om te zien of deze geel zijn, wat een teken is van geelzucht.
Abnormale vochtophoping in de buik, ascites genaamd, kan een ander teken van kanker zijn.
2. Bloedonderzoek
Artsen kunnen bloedmonsters nemen om te controleren op abnormale niveaus van bilirubine en andere stoffen.
CA19-9 is een tumormarker. CA19-9 is vaak hoger bij patiënten met alvleesklierkanker, maar CA 19-9 mag niet worden gebruikt als indicator voor de diagnose van alvleesklierkanker, omdat het hoge niveau van CA 19-9 ook een teken kan zijn van andere ziekten. Voorbeelden hiervan zijn pancreatitis, levercirrose en obstructie van de galwegen.
3. Beeldinspectie
Het beeldvormingsonderzoek helpt de arts te achterhalen waar de kanker is en of deze zich heeft verspreid van de alvleesklier naar andere delen van het lichaam.
Computer tomography (CT or CAT) scan.
Positron emission tomography (PET) scan or PET-CT scan.
Ultrageluid
Endoscopische echografie (EUS)
Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP)
Percutane transhepatische cholangiografie (PTC)
Biopsie en weefselonderzoek
Fijne naaldaspiratie (FNA), waarbij fijne naalden in de alvleesklier worden ingebracht om cellen op te zuigen.
4. Moleculaire detectie van tumor
Uw arts kan laboratoriumtests op tumor- of bloedmonsters aanbevelen om verschillende biomarkers te vinden. Biomarkers zijn eiwitten en genen die specifiek zijn voor specifieke kankers, en de resultaten van deze tests kunnen helpen bij het nemen van behandelbeslissingen.
Pancreaskanker: stadiëring
De meer gebruikelijke methode om pancreaskanker te stadiëren is om het in 4 categorieën te verdelen: naargelang het chirurgisch kan worden verwijderd en waar het wordt verspreid
Resectabele alvleesklierkanker
Deze alvleesklierkanker kan operatief worden verwijderd. De tumor bevindt zich mogelijk alleen in de pancreas of strekt zich daarbuiten uit, maar is in dit gebied niet uitgegroeid tot een belangrijke slagader of ader. Er is geen bewijs dat de tumor zich buiten de alvleesklier heeft verspreid. Ongeveer 10% tot 15% van de patiënten bevindt zich in dit stadium wanneer ze de diagnose krijgen.
Border resectabele alvleesklierkanker
Tumors that may be difficult or impossible to surgically remove at first diagnosis, but after chemotherapy and / or radiation therapy, the tumor can be reduced first, then the tumor can be surgically removed later, marginal cancer cells are negative, marginal negative means no visible Cancer cells are left behind.
Lokaal gevorderde alvleesklierkanker
Dit type laesie bevindt zich nog steeds in het gebied rond de alvleesklier, maar omdat het is uitgegroeid tot een nabijgelegen slagader of ader of een nabijgelegen orgaan, kan het niet operatief worden verwijderd. Er zijn echter geen aanwijzingen dat het zich op enige afstand in het lichaam heeft verplaatst. Ongeveer 35% tot 40% van de patiënten bevindt zich in dit stadium op het moment van diagnose.
Uitgezaaide alvleesklierkanker
De tumor is uitgezaaid buiten de alvleesklier, zoals de lever of het verre deel van de buik. Ongeveer 45% tot 55% van de patiënten bevindt zich in dit stadium wanneer ze de diagnose krijgen.
TNM-enscenering
Artsen gebruiken het TNM-systeem vaak om patiënten met alvleesklierkanker te stageren die geopereerd kunnen worden. Veel patiënten met alvleesklierkanker kunnen niet geopereerd worden. Daarom is het TNM-systeem niet van toepassing op alle pancreaskankers zoals andere kankers.
Stadium 0: verwijst naar carcinoom in situ, de kanker is nog niet uit de pijplijn gegroeid (Tis, N0, M0).
Stadium IA: de alvleeskliertumor is 2 cm of kleiner en is niet uitgezaaid naar de lymfeklieren of andere delen van het lichaam (T1, N0, M0).
Stadium IB: de alvleeskliertumor is groter dan 2 cm en is niet uitgezaaid naar de lymfeklieren of andere delen van het lichaam (T2, N0, M0).
Stadium IIA: de tumor bevindt zich voorbij de alvleesklier, maar de tumor is niet uitgezaaid naar nabijgelegen slagaders of aders en is niet uitgezaaid naar lymfeklieren of andere delen van het lichaam (T3, N0, M0).
Stadium IIB: een tumor van elke grootte die niet is uitgezaaid naar nabijgelegen slagaders of aders, maar is uitgezaaid naar lymfeklieren en niet is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam (T1, T2 of T3; N1; M0)
Stadium III: de tumor is uitgezaaid naar nabijgelegen slagaders, aders en/of lymfeklieren, maar is niet uitgezaaid naar andere delen van het lichaam (T4, N1, M0).
Stadium IV: elke tumor die zich heeft verspreid naar andere delen van het lichaam (elke T, elke N, M1).
Terugval: Teruggevallen kanker is kanker die na behandeling is hersteld. Als de kanker terugkeert, zal er nog een testronde plaatsvinden om de omvang van de herhaling te begrijpen. Deze tests en scans zijn meestal vergelijkbaar met wat er tijdens de oorspronkelijke diagnose is gedaan.
Pancreaskanker: behandelingsopties
De meest voorkomende behandelingsopties voor alvleesklierkanker worden hieronder vermeld. De huidige behandelingsopties voor alvleesklierkanker zijn chirurgie, bestralingstherapie, chemotherapie en gerichte therapie. Behandelingsopties en aanbevelingen zijn afhankelijk van verschillende factoren, waaronder het type en het stadium van kanker, mogelijke bijwerkingen, de voorkeur van de patiënt en de algehele gezondheid.
Hoe eerder de alvleesklierkanker wordt ontdekt, hoe hoger de kans op succesvolle genezing. Actieve behandeling kan echter helpen de ziekte van patiënten met gevorderde alvleesklierkanker onder controle te houden, zodat ze langer kunnen leven.
Alvleesklierchirurgie
Surgeons remove all or part of the pancreas according to the location and size of the pancreatic tumor, and the area of healthy tissue surrounding the tumor is often removed. The purpose of the operation is to have a “clean edge”, which means to go to the edge of the operation, except for healthy tissue, there are no cancer cells.
Helaas kan slechts ongeveer 20% van de patiënten met alvleesklierkanker een operatie ondergaan, omdat de meeste alvleesklierkanker al is uitgezaaid op het moment van diagnose. Als een operatie geen eerste keuze is, zullen u en uw arts praten over andere behandelingsopties.
Pancreatic cancer surgery can be used in combination with radiation therapy and / or chemotherapy. Radiation therapy and chemotherapy are usually given after surgery and are called adjuvant therapy. Chemotherapy and radiotherapy given before surgery to shrink the tumor are called neoadjuvant therapy. If these treatments are given before surgery, the tumor usually needs to be restaged before surgery.
Chirurgen kunnen verschillende soorten operaties uitvoeren, afhankelijk van het doel van de operatie:
laparoscopie
De chirurg kan ervoor kiezen om te beginnen met een laparoscoop om te zien of de kanker zich heeft verspreid naar andere delen van de buik. Als het al is uitgezaaid, wordt chirurgische verwijdering van de primaire tumor over het algemeen niet aanbevolen.
Chirurgische verwijdering van alvleeskliertumor
De operatiemethode hangt af van waar de tumor zich in de pancreas bevindt en de nabijgelegen lymfeklieren worden verwijderd als onderdeel van de operatie.
Als de kanker zich alleen in het hoofd van de pancreas bevindt, kan de chirurg een Whipple-operatie uitvoeren, wat een uitgebreide operatie is waarbij de chirurg het hoofd en de dunne darm, een deel van het galkanaal en de maag van de pancreas verwijdert en vervolgens het spijsverteringskanaal en het galkanaalsysteem weer verbindt.
Als de kanker zich in de staart van de pancreas bevindt, is de gebruikelijke operatie distale pancreatectomie. Bij deze operatie verwijdert de chirurg de staart van de pancreas, het pancreaslichaam en de milt.
Als de kanker zich verspreidt naar de alvleesklier of zich in veel delen van de alvleesklier bevindt, kan een totale pancreatectomie nodig zijn. Pancreatectomie is het verwijderen van de gehele alvleesklier, een deel van de dunne darm, een deel van de maag, de galwegen, de galblaas en de milt.
Na de operatie moet de patiënt enkele dagen in het ziekenhuis blijven en moet hij mogelijk ongeveer een maand thuis rusten. Bijwerkingen van een operatie zijn vermoeidheid en pijn in de eerste paar dagen na de operatie. Andere bijwerkingen veroorzaakt door de
removal of the pancreas include indigestion and diabetes.
Radiotherapie bij alvleesklierkanker
Radiation therapy uses high-energy x-rays or other particles to destroy cancer cells. The most common type of radiation therapy is called external radiation therapy, which is radiation given from a machine outside the body.
Uitwendige bestraling is de meest gebruikte vorm van bestraling voor alvleesklierkanker. Bestralingsbehandelingsplannen (plannen) worden meestal gegeven door een bepaald aantal behandelingen gedurende een bepaalde periode.
Er zijn verschillende methoden van radiotherapie:
Traditionele bestralingstherapie wordt ook wel conventionele of standaard bestralingstherapie genoemd. Het krijgt gedurende 5 tot 6 weken elke dag een lagere dosis bestralingstherapie.
Stereotactische radiotherapie (SBRT) of Cybermes
Stereotactische radiotherapie (SBRT) of Cyberknife kan elke dag een hogere dosis behandeling krijgen voor een korte duur, meestal ongeveer 5 dagen. Dit is een nieuwer type bestralingstherapie die een meer gelokaliseerde laesiebehandeling kan bieden en minder behandelingen vereist. Alleen in gespecialiseerde radiotherapiecentra met ervaring en expertise kan deze techniek worden gebruikt voor de behandeling van alvleesklierkanker.
Chemotherapie bij alvleesklierkanker
Chemotherapie wordt meestal tegelijkertijd met bestralingstherapie gegeven, omdat het het effect van bestralingstherapie, wat stralingsensibilisatie wordt genoemd, kan versterken. Het gecombineerde gebruik van chemotherapie en radiotherapie kan de tumor verkleinen en de arts helpen de tumor operatief weer te verwijderen. Bij gelijktijdig gebruik met bestralingstherapie is de dosis chemotherapie echter meestal lager dan die van chemotherapie alleen.
Bestralingstherapie kan de kans op herhaling of hergroei van alvleesklierkanker helpen verminderen, maar er zijn nog veel onzekerheden over de vraag of het de patiënt kan verlengen.
Bijwerkingen van bestralingstherapie kunnen vermoeidheid, milde huidreacties, misselijkheid, maagklachten en diarree zijn. Na de behandeling zullen de meeste bijwerkingen verdwijnen.
Chemotherapie
Chemotherapie gebruikt medicijnen om kankercellen te vernietigen door hun vermogen om te groeien en te delen te voorkomen.
Patiënten kunnen tegelijkertijd 1 geneesmiddel of een combinatie van verschillende geneesmiddelen krijgen. De volgende medicijnen zijn goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) voor alvleesklierkanker:
Capecitabine (Xeloda)
Erlotinib (Tarceva)
Fluorouracil (5-FU)
Gemcitabine (Gemzar)
Irinotecan (Camptosar)
Folic acid (Wellcovorin)
Paclitaxel (Abraxane)
Nanoliposoom irinotecan (Onivyde)
Oxaliplatine (Eloxatine)
Wanneer twee of meer medicijnen samen worden gebruikt, zijn er meestal meer bijwerkingen. Geneesmiddelencombinatietherapie is meestal het beste voor patiënten met een goede lichamelijke conditie en die voor zichzelf kunnen zorgen.
Welke medicijncombinatie moet worden gebruikt, hangt af van het kankercentrum, met name de ervaring van de oncoloog met het medicijn, evenals de verschillende bijwerkingen en de algehele gezondheid van de patiënt. De chemotherapie voor alvleesklierkanker is naar tijd verdeeld in de volgende soorten:
Eerstelijns chemotherapie
Dit verwijst meestal naar de eerste behandeling voor patiënten met lokaal gevorderde of gemetastaseerde alvleesklierkanker.
Chemotherapie in de tweede lijn
Wanneer eerstelijnsbehandeling niet werkt of resistentie tegen geneesmiddelen de groei van kanker niet kan beheersen, wordt de kanker refractaire kanker genoemd. Eerstelijnsbehandeling werkt soms helemaal niet en wordt medicijnresistentie genoemd. Als de algehele gezondheid van de patiënt in dit geval goed is, kan de patiënt baat hebben bij een behandeling met andere geneesmiddelen. Het huidige grote onderzoek naar alvleesklierkanker is voornamelijk gericht op de ontwikkeling van andere tweedelijnsbehandelingsgeneesmiddelen, evenals derdelijnsbehandelingsgeneesmiddelen en andere behandelingsgeneesmiddelen, waarvan sommige veel hoop hebben getoond.
Niet-standaard behandeling
Non-standard treatment means that the drug used is not an indication for FDA approved treatment, which means that the FDA has not approved the drug for pancreatic cancer treatment, which is different from the drug’s instructions for use. For example, if your doctor wants to use drugs approved only for breast cancer to treat pancreatic cancer. At present, doctors recommend it only when there is substantial evidence that the drug may be effective for another disease. This evidence may include previously published studies, promising results from ongoing studies, or tumor genetic testing results suggesting that the drug may work.
Bijwerkingen van chemotherapie
The side effects of chemotherapy depend on which drugs patients receive, and not all patients have the same side effects. Side effects may include loss of appetite, nausea, vomiting, diarrhea, gastrointestinal problems, aphthous ulcers, and hair loss. People who receive chemotherapy are also more likely to have white blood cells, red blood cells, and thrombocytopenia due to chemotherapy, and are prone to infection, blood stasis, and bleeding.
Bepaalde geneesmiddelen die worden gebruikt voor alvleesklierkanker worden ook in verband gebracht met specifieke bijwerkingen. Capecitabine kan bijvoorbeeld roodheid en ongemak in de handpalmen en voetzolen veroorzaken. Deze aandoening wordt het hand-voetsyndroom genoemd. Oxaliplatine kan gevoelloosheid en tintelingen in de vingers en tenen veroorzaken en wordt perifere neuropathie genoemd. Perifere neuropathie is ook een bijwerking van paclitaxel. Deze bijwerkingen verdwijnen meestal tussen de behandelingen door en nadat de behandeling is beëindigd, maar sommige symptomen kunnen langer aanhouden en verergeren naarmate de behandeling voortduurt.
Begrijp de basiskennis van chemotherapie en bereid u voor op de behandeling. Geneesmiddelen die worden gebruikt om kanker te behandelen, worden voortdurend geëvalueerd. Praten met uw arts is meestal de beste manier om het aan u voorgeschreven geneesmiddel, het doel ervan en de mogelijke bijwerkingen of interactie met andere geneesmiddelen te begrijpen. Leer meer over uw geneesmiddelen op recept door een doorzoekbare geneesmiddelendatabase te gebruiken.
Gerichte medicamenteuze therapie
Gerichte therapie is een behandeling voor kankerspecifieke genen, eiwitten of weefselomgevingen die bijdragen aan de groei en overleving van kanker. Deze behandeling kan de groei en verspreiding van kankercellen voorkomen en tegelijkertijd de schade aan gezonde cellen verminderen.
Recent studies have shown that not all tumors have the same target. To find the most effective treatment, your doctor may perform a tumor genetic test to determine the genes, proteins, and other factors in the tumor. This helps doctors better find the most effective treatment for each patient.
Erlotinib is approved by the FDA for use in combination with gemcitabine in the treatment of patients with advanced pancreatic cancer. Erlotinib can block the role of epidermal growth factor receptor (EGFR), an abnormal protein that helps the growth and spread of cancer. Side effects of erlotinib include acne rashes.
Behandeling van gemetastaseerde alvleesklierkanker
If the cancer spreads from its primary site to another part of the body, doctors call it metastatic cancer. If this happens, it is a good idea to talk to a doctor with experience in treatment. Different doctors can have different opinions on the best standard treatment plan. In addition, participation in clinical trials may be an option.
Het behandelplan voor gemetastaseerde alvleesklierkanker kan een combinatie van de bovenstaande behandelingen omvatten, en het behandelplan hangt grotendeels af van de algehele gezondheid en voorkeuren van de patiënt.
Eerstelijnsbehandeling omvat:
De combinatie van chemotherapie met fluorouracil, leucovorine, irinotecan en oxaliplatine wordt FOLFIRINOX genoemd.
Gemcitabine plus paclitaxel wordt gebruikt als eerstelijnsbehandeling of tweedelijnsbehandeling voor patiënten die FOLFIRINOX hebben gekregen.
Tweedelijnsbehandeling omvat de volgende opties. Deze worden vaak gebruikt bij patiënten met ziekteprogressie of ernstige bijwerkingen tijdens de eerstelijnsbehandeling.
Voor patiënten die al gemcitabine en paclitaxel hebben gekregen, is een combinatie van fluorouracil en irinotecan of oxaliplatine een mogelijke keuze. Voor patiënten bij wie de lichamelijke conditie
ns kan niet meerdere medicijnen accepteren, capecitabine is de optie met minder bijwerkingen.
Voor patiënten die al FOLFIRINOX hebben gekregen, is een behandeling met gemcitabine, zoals gemcitabine alleen of in combinatie met paclitaxel, een geschikte optie.
Pancreaskanker: onderzoek
Artsen werken er hard aan om meer te leren over de behandeling van alvleesklierkanker, hoe ze alvleesklierkanker kunnen voorkomen, hoe ze effectief kunnen worden behandeld en hoe ze patiënten de beste zorg kunnen bieden.
Genetica en moleculair onderzoek
Bij kanker kunnen beschadigde of abnormale genen ongecontroleerde celgroei veroorzaken. Veel nieuwe onderzoeksresultaten zijn gebaseerd op het identificeren van beschadigde genen en eiwitten, het repareren of veranderen ervan om alvleesklierkanker te behandelen.
Verschillende moleculaire technieken (zoals DNA-sequencing en mutatieanalyse) kunnen nu worden gebruikt om pancreastumormonsters te analyseren om te zoeken naar genetische veranderingen. Deze analyses kunnen nu zelfs op bloedmonsters worden uitgevoerd omdat de nieuwe technologie het mogelijk maakt om het in het bloed aanwezige tumor-DNA te verzamelen en te analyseren. Artsen kunnen op basis van genetische testinformatie gerichte nieuwe medicijnen vinden om alvleesklierkanker te behandelen.
Immunotherapie bij alvleesklierkanker
Immunotherapy aims to enhance the body’s natural defense capabilities against cancer. It uses materials made by the body or laboratory to improve or restore the function of the immune system and target the treatment of pancreatic cancer.
An example of immunotherapy is a cancer vaccine, which can be made from a variety of sources, including pancreatic cancer cells, bacterial or human specific tumor cells. Many clinical trials have been completed or are in progress, attempting to use vaccines to treat various types of cancer, including pancreatic cancer. According to the patient’s condition, vaccine therapy can be given after chemotherapy, during chemotherapy or during alternative chemotherapy.
Another type of immunotherapy is a drug called an immune checkpoint inhibitor, which includes PD-1 and CTLA-4 antibodies. Immune checkpoint inhibitors have been approved for other types of cancer, such as melanoma and lung cancer, but are currently not suitable for pancreatic cancer. In general, these drugs are not very effective for pancreatic cancer. However, they may be suitable for a few pancreatic cancer patients with certain genetic mutations. The ongoing pancreatic cancer research is testing the combined effect of immune checkpoint inhibitors and chemotherapy or other new immunotherapy.
Daarnaast bestuderen onderzoekers methoden om T-cellen te verzamelen en genetisch te modificeren, wat adoptieve immunotherapie wordt genoemd.
Gerichte therapie
Erlotinib is momenteel goedgekeurd voor gerichte therapie van alvleesklierkanker en wordt gebruikt in combinatie met gemcitabine. Wetenschappers bestuderen andere medicijnen die de groei en verspreiding van 6 7 6 7 tumoren kunnen blokkeren, als een enkel medicijn en als onderdeel van een combinatietherapie voor alvleesklierkanker. Van andere gerichte therapieën, waaronder bevacizumab (Avastin) en cetuximab (Erbitux), is echter niet aangetoond dat ze het leven van alvleesklierkankerpatiënten verlengen. Een gen genaamd Ras is vaak gemuteerd bij alvleesklierkanker. Onderzoekers zijn erg geïnteresseerd in Ras, maar de ontwikkeling van medicijnen voor dit specifieke gen is erg moeilijk.
Gentherapie bij alvleesklierkanker
Gentherapie is de levering van specifieke genen aan kankercellen, meestal gedragen door speciaal ontworpen virussen. De normale genen die in het centrum van de kankercellen worden afgeleverd, worden ingebracht in de werkende genen van de kankercellen terwijl de kankercellen zich delen, ter vervanging van de afwijkingen die bijdragen aan de groei van kanker. Genen die ervoor zorgen dat kankercellen afsterven.
Chemotherapie
Nieuwere en sterkere vormen van standaardchemotherapie worden nog bestudeerd. Een voorbeeld is nanoliposoom irinotecan, dat nu is goedgekeurd als tweedelijnsbehandeling voor gevorderde alvleesklierkanker.
Kankerstamcellen
Alvleesklierkankerstamcellen zijn cellen die mogelijk bijzonder resistent zijn tegen kanker. Het huidige onderzoek is gericht op het vinden van geneesmiddelen die zich specifiek kunnen richten op kankerstamcellen.
