Borstkanker en chemotherapie
Van de vele vormen van kanker is borstkanker waarschijnlijk de moeilijkste om te beslissen of chemotherapie na de operatie moet worden ondergaan. Net als bij andere vormen van kanker zijn de factoren die chemotherapie bij borstkanker bepalen (leeftijd, tumorgrootte, metastase van lymfeklieren en andere organen (zogenaamde TNM, stadiëring), ER, PR, CerbB-2, Ki-67, P53, enz. .). Als de resultaten van de analyse duidelijk zijwaarts zijn, is het gemakkelijker om een beslissing te nemen over het al dan niet toedienen van chemotherapie. Maar in veel gevallen ligt het resultaat van de analyse precies in de middelste “grijze zone” (ik overdrijf niet, er zijn veel voorbeelden van de middelste zone), wat een situatie van onzekerheid zal veroorzaken. We zeggen vaak: Second opinion (luister naar de meningen van meerdere artsen), maar heb je er ooit over nagedacht, zelfs als je het aan 10 artsen vraagt, is het antwoord dat je waarschijnlijk krijgt: 5 zeggen chemotherapie, 5 zeggen nee (nog steeds twee meningen), is dat niet vervelend?
Nadat je het hebt gedaan borstkanker, it’s important to make a decision about whether to get chemotherapy. If patients who do not need chemotherapy receive unnecessary chemotherapy, it will not only waste time and money, but also endure the various side effects of chemotherapy (nausea, vomiting, hair loss, bone marrow suppression, infection, bleeding, etc.). Patients who originally needed chemotherapy miss the chance of chemotherapy, which increases the risk of recurrence.
Wat te doen ?
Eén test is aanbevolen door de Amerikaanse ASCO (American Clinical Oncology Association). Het heet oncotype DX. Deze test maakt gebruik van een eenvoudige moleculaire biologiemethode om de bovengenoemde factoren op het pathologische gedeelte van borstkanker van een patiënt te analyseren, en geeft vervolgens een "Recurrent Score" (RS). Patiënten met hoge RS hebben chemotherapie nodig en patiënten met lage RS hebben geen chemotherapie nodig. RS in het midden vereist verdere analyse (hoewel de meeste patiënten met RS in de middelste zone niet veel baat hebben bij chemotherapie).
In de Verenigde Staten is deze test heel gebruikelijk voor de behandeling van borstkanker, omdat de beslissing of u chemotherapie nodig heeft direct verband houdt met uw behandelingseffect. Geschat wordt dat elk jaar 225,000 nieuwe gevallen van borstkanker in de Verenigde Staten voorkomen, en 94,500 zijn oestrogeenreceptorpositief en worden beschouwd als kandidaten voor chemotherapie. De kosten van chemotherapie per patiënt bedragen ongeveer $ 15,000, en de kosten van een enkele oncotype DX-test bedragen $ 4,000. Daarom, als alle patiënten met lage risicoscores geen chemotherapie krijgen, zullen de VS 300 miljoen dollar per jaar $ 30.8 miljoen besparen.
Dr Joseph Ragaz of the University of British Columbia in Vancouver and colleagues analyzed tumor samples from 196,967 estrogen receptor-positive breast cancer patients from the database of Genomic Health, the parent company that developed the test, and found that oncotype DX The proportion of patients with positive axillary lymph nodes (59%) with a 10-year recurrence risk score below 18 was greater than that of patients with negative lymph nodes (54%).
Deze gegevens geven aan dat oncotype DX-testen moeten worden uitgevoerd bij alle oestrogeenreceptor-positieve borstkankerpatiënten, ethisch en economisch, ongeacht hun oksellymfeklierstatus. Deze test kan echter alleen worden toegepast voor testen in ziekenhuizen in de Verenigde Staten, Japan en andere regio's. Voor meer informatie kunt u terecht bij het Global Oncologist Network.
NCCN beveelt genetisch testen aan voor borstkanker: ncotype DX
De 20e jaarlijkse conferentie van het National Comprehensive Cancer Network (NCCN) werd gehouden van 12 tot 14 maart 2015 in Hollywood, Florida, VS. Volgens nieuws dat tijdens de bijeenkomst werd vrijgegeven, ondertekende de NCCN alleen een genoomtest voor vroege borstkanker. Yimaitong meldde dit.
Amy Cyr van het Siteman Cancer Center aan de Universiteit van Washington zei tijdens de conferentie dat oncotype DX, ontwikkeld door Genomic Health, deze eer won.
Deze test heeft twee functies. Naast het verstrekken van prognostische informatie, heeft het onderzoek ook voorspellende effecten op de behandelresultaten; het kan de reactie van patiënten op chemotherapie feitelijk voorspellen.
Kortom, Oncotype DX is een tweeledig hulpmiddel voor prognose en voorspelling.
Amy Cyr zei dat zijn vermogen om de respons op de behandeling te voorspellen 'iets was waardoor het tot nu toe opviel'. Ze voegde eraan toe dat andere moleculaire tests voor borstkanker, waaronder MammaPrint, Prosigna, EndoPredict en Cancer Index, geen bewijs lieten zien van beide mogelijkheden.
o ncotype DX is geschikt voor hormoonreceptorpositieve postmenopauzale vrouwen met borstkanker (ook geschikt voor HER2-negatief, pT1, PT2 of pT3 en pN0 of pN1).
Dr. Cyr zei dat de testmarkt zich uitbreidt naarmate meer vrouwen door borstonderzoek worden gediagnosticeerd met vroege borstkanker, een indicatie voor het product.
Dr. Cyr zei dat moleculaire expressieprofilering "een van de meest opwindende prestaties" is in de medische oncologie, en meerdere tests voor borstkanker hebben meer gegevens opgeleverd.
"Oncotype DX-testen zijn een zeer nuttig hulpmiddel", zei Michael Stone van de Glealey Clinic van de Universiteit van Colorado op de conferentie, die het risico op lokaal of metastatisch recidief voorspelt. "Veel van mijn patiënten zijn blij dat ze misschien geen chemotherapie nodig hebben."
Dr. Stone legde uit dat chemotherapie over het algemeen niet wordt aanbevolen voor patiënten met een lage recidiefscore, maar wel voor patiënten met een hoge recidiefscore. De herhalingsscore is echter een grijs gebied. Hij zei dat hij chemotherapie aanbeveelt, voornamelijk gebaseerd op de leeftijd en gezondheid van de patiënt. Chemotherapie wordt over het algemeen aanbevolen voor jongere, gezonde postmenopauzale patiënten met gemiddelde terugvalscores. Dr. Cyr geeft toe dat het moeilijk is om te weten of vrouwen met gemiddelde terugvalscores chemotherapie zouden moeten krijgen.
Cyr benadrukte dat hoewel oncotype DX alleen geschikt is voor lymfkliernegatieve patiënten, het ook nuttig blijkt te zijn voor lymfeklierpositieve patiënten.
Ze citeerde de TransATAC-studie, die gericht was op vrouwen met postmenopauzale borstkanker die werden behandeld met anastrozol of tamoxifen (J Clin Oncol. 2010; 28: 1829-1834). Oncotype DX werd gebruikt om het tumorweefsel van de patiënten te analyseren, en de recidieven van respectievelijk lymfekliernegatieve en lymfeklierpositieve patiënten werden berekend.
Dr. Cyr zei dat "de herhalingsscore kan worden gebruikt als een voorspeller van de uitkomst op de lange termijn bij beide groepen patiënten." Het is vermeldenswaard dat het dezelfde voorspellende waarde heeft voor patiënten met 3 of minder lymfeklierpositieven en 4 of meer lymfeklierpositieven.
