Wat is mondkanker?

Kankers van de mondholte en orofarynx beginnen in de mond of keel. Weten wat u kunt verwachten als u een van deze maligniteiten heeft of in de buurt bent van iemand die dat wel heeft, kan u helpen om te gaan. U kunt meer te weten komen over mondholte- en orofaryngeale kankers, inclusief risicofactoren, symptomen, hoe ze worden opgespoord en hoe ze worden behandeld, door deze pagina te bezoeken.

De lippen, mondslijmvlies (de binnenkant van de lippen en wangen), tanden, tandvlees, de voorste tweederde van de tong, de mondbodem onder de tong, het benige dak van de mond (hard gehemelte), en het gebied achter de verstandskiezen maakt allemaal deel uit van de mondholte (de retromolaire trigone).

De orofarynx, gelegen achter de mondholte, is het centrale deel van de keel. Als je mond wijd open staat, is hij zichtbaar. Het zachte gehemelte (het achterste deel van het gehemelte), de amandelen en de zij- en achterwanden van de keel vormen de basis van de tong (het achterste derde deel van de tong).

De orofarynx en mondholte helpen u bij het ademen, praten, eten, kauwen en slikken. Speeksel (spuug) wordt geproduceerd door kleine speekselklieren in de mondholte en orofarynx, die uw mond en keel nat houden en de spijsvertering bevorderen.

Soorten mondkanker

Veel verschillende soorten cellen vormen de verschillende delen van de mondholte en orofarynx. Elk soort cel heeft het potentieel om kanker te veroorzaken. Deze verschillen zijn belangrijk omdat ze de behandelingsopties en prognose van een patiënt kunnen beïnvloeden.

Plaveiselcelcarcinoom van de mondholte en orofarynx

Plaveiselcelcarcinomen, algemeen bekend als plaveiselcelkankers, zijn verantwoordelijk voor bijna alle maligniteiten in de mondholte en orofarynx. Plaveiselcellen, platte, dunne cellen die de mond en keel bekleden, zijn waar deze maligniteiten beginnen.

Carcinoom in situ is the earliest form of squamous cell cancer. This signifies that the cancer cells are exclusively found in the epithelium, a layer of cells (the top layer of cells lining the oral cavity and oropharynx). Invasive squamous cell cancer, on the other hand, occurs when cancer cells migrate past the epithelium and into the deeper layers of the oral cavity or oropharynx.

De meeste plaveiselcelmaligniteiten van de orofarynx worden veroorzaakt door infectie met bepaalde risicovolle stammen van het humaan papillomavirus (HPV) (HPV-positieve kanker genoemd). Mondholtekanker wordt vrij zelden in verband gebracht met HPV. HPV-positieve maligniteiten komen vaker voor bij jonge personen die nog nooit hebben gerookt of alcohol hebben gedronken. Deze maligniteiten hebben een betere prognose (prognose) dan plaveiselcelkanker die niet wordt veroorzaakt door HPV (HPV-negatieve kanker). Dit is hoogstwaarschijnlijk te wijten aan het feit dat wanneer HPV-positieve tumoren worden behandeld met chemotherapie en bestraling, ze afnemen.

Verrukeus carcinoom is een zeldzame plaveiselcelkanker die vooral de mond en wangen aantast. Het is een laaggradige kanker (een die langzaam groeit) die zich zelden naar andere delen van het lichaam verspreidt.

Speekselklierkankers

Deze maligniteiten kunnen beginnen in de klieren van de mond en het keelslijmvlies. Adenoïde cystisch carcinoom, mucoepidermoid carcinoma, and polymorphous low-grade adenocarcinoma are all examples of small salivary gland malignancies. To understand more about these cancers, as well as benign salivary gland tumours, please visit our website.

Lymfomen

The tonsils and base of the tongue contain immune system (lymphoid) tissue, where cancers called lymfomen can start. For more information about these cancers, see Non-Hodgkin lymfoom en non-Hodgkin lymfoom bij kinderen.

Goedaardige tumoren

Veel soorten goedaardige tumoren en tumorachtige veranderingen kunnen in de mond of keel beginnen, zoals deze:

• Perifere reuzencelgranuloom
• Fibroom
• Granulaire cel tumor
• schwannoom
• Neurofibroom
• Pyogeen granuloom
• Oraal hemangioom

Deze niet-kanker tumoren beginnen bij verschillende soorten cellen en hebben vele oorzaken. Sommigen van hen kunnen problemen veroorzaken, maar ze zijn waarschijnlijk niet levensbedreigend. De gebruikelijke behandeling voor dit soort tumoren is een operatie om ze volledig te verwijderen, omdat het onwaarschijnlijk is dat ze terugkeren (terugkomen).

Risicofactoren van mondkanker

Het begrijpen van de variabelen die kanker veroorzaken, zal helpen bij het voorkomen van de ziekte. Mondkanker is van oudsher geassocieerd met mensen ouder dan 40 jaar, daarom wordt leeftijd vaak genoemd als een risicofactor. De leeftijd van personen met de diagnose kanker kan een tijdelijke component in de biochemische of biofysische processen van verouderende cellen impliceren die kwaadaardige transformatie mogelijk maken, of het zou kunnen aantonen dat de competentie van het immuunsysteem afneemt met de leeftijd. Recente gegevens (eind 2008-2011) leiden ons tot de conclusie dat niet-rokers onder de vijftig het snelst groeiende segment van de mondkankerpopulatie vormen, wat wijst op een paradigmaverschuiving in de oorsprong van de ziekte en de plaatsen waar deze het vaakst voorkomt in de orale omgeving. Aan roken gerelateerde kankers in de voorkant van de mond, tabaksgerelateerde kankers en alcoholgerelateerde kankers zijn allemaal afgenomen, maar de plaatsen aan de achterkant van de mondholte die verband houden met de HPV16-virale oorzaak zijn toegenomen. Als gevolg hiervan verwijzen veel mensen naar deze twee zeer verschillende maligniteiten (orale en orofaryngeale) als "mondkanker" wanneer ze met het grote publiek spreken, wat technisch onjuist is, maar als typisch wordt beschouwd in algemene openbare berichten.

Echter, in plaats van zwakheden of leeftijd van het immuunsysteem, is het waarschijnlijker dat cumulatieve schade door andere factoren zoals tabaksgebruik, alcoholgebruik en chronische virale infecties zoals HPV de belangrijkste redenen zijn. Voor de ontwikkeling van kanker kan bijvoorbeeld tientallen jaren roken nodig zijn. Tabaksgebruik in welke vorm dan ook is echter de belangrijkste oorzaak van echte mondholtekanker bij 50-plussers. Tabaksrokers vertegenwoordigen ten minste 75 procent van de personen die in het verleden op 50-jarige leeftijd en ouder werden gediagnosticeerd. Deze verhouding verschuift en specifieke percentages moeten nog worden bepaald en vrijgegeven, aangezien nieuwe gegevens over een vermindering van het sigarettengebruik de dynamiek snel veranderen. Omdat sigaretten en alcohol synergetisch werken, wordt uw risico aanzienlijk verhoogd wanneer u de twee combineert. Degenen die roken en drinken hebben een 15 keer hoger risico om mondkanker te krijgen dan degenen die dat niet doen. De virale etiologie van HPV16 lijkt geen tabak of alcohol nodig te hebben om synergetisch te functioneren, en HPV16 vertegenwoordigt een volledig duidelijk en onafhankelijk ziekteproces in de orofarynx.

Tobacco and alcohol are primarily chemical variables, but because we have some control over them, they can also be considered lifestyle issues. Aside from them, there are physical variables such as ultraviolet light exposure. Lip cancers, as well as other skin malignancies, are caused by this substance. Lip cancer is one type of oral cancer that has decreased in prevalence over the previous few decades. This is most likely due to improved awareness of the harmful effects of prolonged sun exposure and the usage of sunscreens to defend against it. Another physical factor is x-ray exposure. Radiographs were routinely obtained during examinations, and they are safe in the dental office, but keep in mind that radiation exposure builds up over time. It’s been linked to a number of hoofd-halskanker.

Biologische factoren zijn onder meer virussen en schimmels, die in het verleden in verband zijn gebracht met orale maligniteiten. Het humaan papillomavirus, in het bijzonder HPV16, is definitief betrokken bij orofaryngeale kankers (orofarynx, tongbasis, tonsillaire pilaren en crypte, evenals de amandelen zelf.), maar slechts bij een kleine populatie mensen zijn ze betrokken bij orale kanker aan de voorkant van de mond. HPV is een seksueel overdraagbaar virus dat tegenwoordig ongeveer 40 miljoen mensen in de Verenigde Staten treft. HPV is er in 200 verschillende stammen, waarvan de meeste als veilig worden beschouwd. De meeste Amerikanen zullen op een bepaald moment in hun leven besmet raken met HPV, en sommigen zullen zelfs worden blootgesteld aan oncogene/kankerverwekkende stammen. Slechts ongeveer 1% van de geïnfecteerde mensen heeft echter een immuunrespons op de HPV16-stam, de belangrijkste oorzaak van: baarmoederhalskanker (samen met HPV18), anus- en peniskanker, en is nu ook een bekende oorzaak van orofaryngeale kanker. Daarom willen we duidelijk zijn. Zelfs als u besmet bent met een hoog-risico HPV-virus, betekent dit niet dat u mondkanker krijgt. Het immuunsysteem van de meeste mensen zal de infectie verwijderen voordat zich kanker ontwikkelt. Veranderingen in de seksuele gewoonten van jongvolwassenen in de afgelopen decennia, en die nu nog steeds plaatsvinden, verhogen waarschijnlijk de overdracht van HPV en zijn kankerverwekkende varianten. Andere kleine risicofactoren zijn in verband gebracht met orale maligniteiten, maar het is nog niet duidelijk bewezen dat ze een rol spelen bij hun progressie. Lichen planus, een inflammatoire aandoening van de orale zachte weefsels, en genetische aanleg zijn hiervan voorbeelden.

Symptomen van mondkanker

Een van de grote gevaren van deze kanker is dat het in een vroeg stadium onopgemerkt kan blijven. Het kan pijnloos zijn en er kunnen weinig zichtbare lichamelijke veranderingen zijn. Het goede nieuws is dat uw arts of tandarts in veel situaties de veranderingen in het voorloperweefsel, of echte kanker, kan detecteren of voelen wanneer het nog heel klein is of zich in een vroeg stadium bevindt. Het kan de vorm aannemen van een witte of rode vlek van weefsel in de mond, of een kleine verharde zweer die lijkt op een aften. Omdat er zoveel goedaardige weefselveranderingen zijn die van nature in uw mond voorkomen, en omdat iets eenvoudigs als een beet aan de binnenkant van uw wang het uiterlijk van een gevaarlijke weefselverandering kan nabootsen, is het van cruciaal belang om een ​​pijnlijk of verkleurd gebied van uw wang te hebben. uw mond wordt onderzocht door een professional als deze niet binnen 14 dagen geneest. Andere tekenen en symptomen zijn onder meer een pijnloze knobbel of massa in de mond of nek, pijn of moeite met eten, spreken of kauwen, wratachtige knobbels, aanhoudende heesheid of gevoelloosheid in de orale/gezichtsregio. Een chronische oorpijn aan één kant kan ook een waarschuwingsindicatie zijn.

De tong en de mondbodem zijn veelvoorkomende plaatsen voor mondkanker om te groeien aan de voorkant (voorkant) van de mond, afgezien van de lippen, die niet langer een prominente plaats zijn voor optreden. Gebruikers van pruimtabak hebben meer kans om ze te ontwikkelen in de sulcus tussen de lip of wang en het zachte weefsel (gingiva) rond de onderkaak (onderkaak), waar de tabaksprop vaak wordt vastgehouden. Er bestaat een klein aantal maligniteiten die specifiek zijn voor de speekselklieren, evenals de uiterst gevaarlijke melanoma. Hoewel hun frequentie in het niet valt bij de andere orale maligniteiten, vormen ze een bescheiden percentage van de totale incidentie. Harde gehemelte kankers zijn ongebruikelijk in de Verenigde Staten, maar ze zijn niet onbekend. Andere gebieden waar het nu regelmatiger wordt waargenomen, vooral bij jonge niet-rokers, zijn onder meer de tongbasis aan de achterkant van de mond, de orofarynx (achterkant van de keel) en op de pilaren van de amandelen, evenals de tonsillaire crypte en de tonsil zelf. Als uw tandarts of arts een twijfelachtige plek vermoedt, is de enige manier om er zeker van te zijn dat het niet iets gevaarlijks is, het uitvoeren van een biopsie. Dit is geen pijnlijke procedure, het is betaalbaar en het duurt slechts een paar minuten. Het is van cruciaal belang om zo snel mogelijk een definitieve diagnose te stellen. Het is denkbaar dat uw huisarts of huisarts u voor het biopt doorstuurt naar een specialist. Dit is geen reden tot zorg, maar eerder een typisch onderdeel van het verwijzingsproces dat plaatsvindt tussen artsen van verschillende disciplines.

Tekenen en symptomen van mondkanker kunnen zijn:

• Een lip- of mondzweer die niet geneest
• Een witte of roodachtige vlek aan de binnenkant van uw mond
• losse tanden
• Een groei of knobbel in uw mond
• Mond pijn
• Oorpijn
• Moeilijk of pijnlijk slikken

Diagnose van mondkanker

Tests en procedures die worden gebruikt om mondkanker te diagnosticeren, zijn onder meer:

• Fysiek examen. Uw arts of tandarts zal uw lippen en mond onderzoeken om afwijkingen op te sporen - irritatiegebieden, zoals zweren en witte vlekken (leukoplakie).

Verwijdering van weefsel voor onderzoek (biopsie). Als een verdacht gebied wordt gevonden, kan uw arts of tandarts een celmonster verwijderen voor laboratoriumtests in een procedure die een biopsie wordt genoemd. De arts kan een snijgereedschap gebruiken om een ​​weefselmonster weg te snijden of een naald gebruiken om een ​​monster te verwijderen. In het laboratorium worden de cellen geanalyseerd op kanker of precancereuze veranderingen die wijzen op een risico op toekomstige kanker.

Zodra mondkanker is gediagnosticeerd, werkt uw arts om de omvang (stadium) van uw kanker te bepalen. De stadiëringstests voor mondkanker kunnen zijn:

• Een kleine camera gebruiken om je keel te inspecteren. During a procedure called endoscopy, your doctor may pass a small, flexible camera equipped with a light down your throat to look for signs that cancer has spread beyond your mouth.
• Beeldvormingstests. Een verscheidenheid aan beeldvormingstests kan helpen bepalen of kanker zich buiten uw mond heeft verspreid. Beeldvormingstests kunnen onder andere röntgen-, CT-, MRI- en positronemissietomografie (PET) -scans omvatten. Niet iedereen heeft elke test nodig. Uw arts zal bepalen welke tests geschikt zijn op basis van uw toestand.

De stadia van mondkanker worden aangegeven met Romeinse cijfers I tot en met IV. Een lager stadium, zoals stadium I, duidt op een kleinere kanker die beperkt is tot één gebied. Een hoger stadium, zoals stadium IV, duidt op een grotere kanker, of dat kanker zich heeft verspreid naar andere delen van het hoofd of de nek of naar andere delen van het lichaam. Het stadium van uw kanker helpt uw ​​arts bij het bepalen van uw behandelingsopties.

Behandeling van mondkanker

De behandeling van mondkanker wordt bepaald door de locatie en het stadium van de tumor, evenals door uw algehele gezondheid en voorkeuren. U kunt slechts één vorm van kankerbehandeling krijgen of een combinatie van kankerbehandelingen. Chirurgie, bestraling en chemotherapie zijn allemaal keuzes voor behandeling. Raadpleeg uw arts over uw opties.

Chirurgie

Mondkankerchirurgie kan de volgende procedures omvatten:

Tumorverwijderingsoperatie: Om te controleren of alle kankercellen zijn geëlimineerd, kan uw chirurg de tumor en een marge van gezond weefsel eromheen wegsnijden. Kleine operaties kunnen worden gebruikt om kleinere maligniteiten te elimineren. Bij grotere tumoren kan een intensievere operatie nodig zijn. Bij een grotere tumor kan het nodig zijn om bijvoorbeeld een stukje van uw kaakbeen of een deel van uw tong te verwijderen.

Chirurgie om kanker uit de nek te verwijderen die zich heeft verspreid: Uw chirurg kan voorstellen om lymfeklieren en aanverwant weefsel in uw nek te verwijderen als kankercellen zijn gevorderd tot de lymfeklieren in uw nek of als er een aanzienlijk risico bestaat dat dit gebeurt vanwege de omvang of diepte van uw maligniteit (nekdissectie). Alle kankercellen die naar uw lymfeklieren zijn gemigreerd, worden verwijderd tijdens een nekdissectie. Het kan u ook helpen erachter te komen of u na de operatie nog therapie nodig heeft.

Mondreconstructie chirurgie: Nadat uw kanker is verwijderd, kan uw chirurg een reconstructieve operatie aanbieden om uw mond te herstellen, zodat u weer kunt praten en eten. Om uw mond te reconstrueren, kan uw chirurg huid-, spier- of bottransplantaties uit andere delen van uw lichaam gebruiken. Tandimplantaten kunnen ook worden gebruikt om ontbrekende tanden te vervangen.
Chirurgische procedures kunnen leiden tot bloedingen en infecties. Het uiterlijk van een mondkankeroperatie, evenals uw vermogen om te spreken, eten en slikken, kunnen allemaal worden beïnvloed.

Om u te helpen eten, drinken en medicijnen in te nemen, heeft u mogelijk een sonde nodig. De slang kan voor kortdurend gebruik door uw neus en in uw maag worden geplaatst. Op de lange termijn kan er een buis door uw huid en in uw maag worden geplaatst.

Uw arts kan u doorsturen naar een specialist die u kan helpen bij het aanpassen aan de veranderingen.

Bestralingstherapie

Om kankercellen te doden, straling therapie maakt gebruik van hoogenergetische stralen zoals röntgenstralen en protonen. Bestralingstherapie wordt meestal gegeven door een machine buiten uw lichaam (uitwendige straling), maar kan ook worden gegeven door radioactieve zaadjes en draden die in de buurt van de kanker worden ingebracht (brachytherapie).

Na de operatie wordt vaak bestralingstherapie toegepast. Als u echter mondkanker in een vroeg stadium heeft, kan het alleen worden gebruikt. In sommige gevallen kunnen bestralingstherapie en chemotherapie samen worden gebruikt. Deze combinatie verbetert de efficiëntie van bestralingstherapie en verhoogt tegelijkertijd het risico op negatieve effecten. Bestralingstherapie kan kankergerelateerde tekenen en symptomen, zoals ongemak, helpen verminderen bij gevallen van gevorderde mondkanker.

Droge mond, tandbederf en verslechtering van het kaakbot zijn allemaal mogelijke bijwerkingen van orale bestralingstherapie.

Voordat u met bestralingstherapie begint, raadt uw arts u aan een tandarts te raadplegen om ervoor te zorgen dat uw tanden zo gezond mogelijk zijn. Alle tanden die ongezond zijn, moeten mogelijk worden behandeld of verwijderd. Een tandarts kan u ook adviseren over de verzorging van uw gebit tijdens en na bestraling om de kans op problemen te minimaliseren.

Chemotherapie

Chemotherapie is een kankerdodende behandeling waarbij chemicaliën worden gebruikt. Chemotherapiemedicijnen kunnen alleen worden gebruikt, met andere chemotherapiemiddelen of met andere kankerbehandelingen. Van chemotherapie is aangetoond dat het de efficiëntie van bestralingstherapie verbetert, daarom worden de twee vaak samen gebruikt.

De bijwerkingen van chemotherapie variëren afhankelijk van de gebruikte medicijnen. Misselijkheid, braken en haaruitval zijn allemaal veelvoorkomende bijwerkingen. Informeer bij uw arts naar de mogelijke bijwerkingen van de chemotherapiemedicijnen die u krijgt.

Gerichte therapie 

Geneesmiddelen die zich richten op specifieke kenmerken van kankercellen die hun proliferatie voeden, worden gebruikt om mondkanker te behandelen. Gerichte medicijnen kunnen alleen of in combinatie met chemotherapie of bestralingstherapie worden gebruikt om de beste resultaten te bereiken.

In sommige gevallen is cetuximab (Erbitux) een gerichte therapie die wordt gebruikt om mondkanker te behandelen. Cetuximab remt de werking van een eiwit dat wordt aangetroffen in een verscheidenheid aan gezonde cellen, maar prominenter aanwezig is in kankercellen. Huiduitslag, jeuk, hoofdpijn, diarree en infecties zijn allemaal mogelijke bijwerkingen.

Als normale therapieën niet werken, kunnen andere gerichte medicijnen een mogelijkheid zijn.

immunotherapie

Immunotherapie is een vorm van kankerbehandeling die gebruik maakt van uw immuunsysteem. Omdat kankercellen eiwitten aanmaken die cellen van het immuunsysteem verblinden, kan het zijn dat het ziektebestrijdende immuunsysteem van uw lichaam uw kanker niet aanvalt. Immunotherapie werkt door de natuurlijke processen van het immuunsysteem te verstoren.

Immunotherapie is vaak gereserveerd voor mensen met gevorderde mondkanker die niet hebben gereageerd op traditionele behandelingen.