အူမကြီးကင်ဆာအတွက်ကုထုံး

အူမကြီးကင်ဆာကို ပစ်မှတ်ထားတဲ့ ဆေးဝါးတွေက ဘာတွေလဲ။

17 years ago, the number of drugs available for advanced colorectal cancer was very limited. There were only a few chemotherapeutic drugs and almost no targeted drugs. Once diagnosed, the survival period is only between half a year and one year. But now, cancer treatment is entering the era of precision treatment, and more and more targeted and immune drugs are on the market.

In the 2017 version of the colorectal cancer treatment guidelines, the recommendations for genetic testing only involve KRAS, NRAS, dMMR, and MSI-H. In the latest treatment guidelines for 2019, new targets such as BRAF, HER2, NTRK are newly included Point, through genetic testing, to understand more molecular information about colorectal cancer, can help us find more medication options. The average patient survival rate is more than 3 years, which is a huge improvement brought by precision medicine.

အူမကြီးကင်ဆာလူနာများတွင် မည်သည့်မျိုးဗီဇကို စစ်ဆေးသင့်သနည်း။

ရောဂါရှာဖွေဖော်ထုတ်ပြီးနောက်၊ ဆရာဝန်များသည် ရောဂါအုပ်စုခွဲကိုဆုံးဖြတ်ရန် ဖြစ်နိုင်သမျှစောလျင်စွာ ပျံ့နှံ့နေသောအူမကြီးကင်ဆာ (mCRC) ရှိသည့် လူနာတစ်ဦးစီကို မျိုးဗီဇစစ်ဆေးရမည်ဖြစ်ပြီး၊ ဤအချက်အလက်သည် ကုသမှုဆိုင်ရာပရိုဂရမ်ဖြစ်သည့် HER2 amplification Resistant ကဲ့သို့ EGFR ကုသမှုကို ခံနိုင်ရည်ရှိမည်ဟု ခန့်မှန်းနိုင်သောကြောင့်ဖြစ်သည်။ အောက်ပါ မျိုးဗီဇများကို စမ်းသပ်ရပါမည်။

MSI, BRAF, KRAS, NRAS, RAS, HER2, NTRK ။

ကုသမှုအတွက် လက်ရှိရရှိနိုင်သော ပစ်မှတ်များနှင့် ပစ်မှတ်ထားသော ဆေးဝါးများ

VEGF: bevacizumab၊ aparcept

VEGFR: Ramulizumab, Regigofinil, Fruquintinib

EGFR: Cetuximab, Panitumumab

PD-1 / PDL-1: Pamumab, Navumab

CTLA-4: Ipilizumab

BRAF: Wimofenib

NTRK- Larotinib

List of colorectal cancer targeting and immunotherapy drugs that have been approved so far at home and abroad:

bevacizumab အတွက်လက္ခဏာများ metastatic အူမကြီးကင်ဆာနှင့် အဆင့်မြင့်၊ ပျံ့နှံ့ခြင်း သို့မဟုတ် ထပ်တလဲလဲမဟုတ်သော ဆဲလ်အသေးစား အဆုတ်ကင်ဆာ။

trastuzumab အတွက်လက္ခဏာများ HER2-positive metastatic breast cancer, HER2-positive early breast cancer, and HER2-positive metastatic gastric adenocarcinoma or gastroesophageal junction adenocarcinoma.

Pertuzumab ၏လက္ခဏာများ This product is suitable for combination with trastuzumab and chemotherapy as an adjuvant treatment for patients with HER2-positive early breast cancer with a high risk of recurrence.

Nivolumab ၏လက္ခဏာများ negative epidermal growth factor receptor (EGFR) gene mutation and anaplastic lymphoma kinase (ALK) negative, disease progression or intolerable locally advanced or metastatic disease after previous platinum-containing chemotherapy Adult patients with non-small cell lung cancer (NSCLC).

Regoraphenib ၏လက္ခဏာများ previously treated metastatic colorectal cancer patients. Durvalumab, Tremelimumab, Ipilimumab, lapatinib are not yet available in China.

အူမကြီးပစ်မှတ်ထားကုထုံး (၂၀၁၉ ခုနှစ် အပ်ဒိတ်)

1.Kras-negative အူမကြီးကင်ဆာကို ပစ်မှတ်ထားကုထုံး

KRAS တောရိုင်းအမျိုးအစား အူမကြီးကင်ဆာသည် ဓာတုကုထုံးနှင့် ပေါင်းစပ်ကာ ပစ်မှတ်ထားသော ဓာတုကုထုံးအတွက် စံပထမလိုင်း ကုသမှုတစ်ခုဖြစ်သည်။ ဒါဆို ဘယ်လို ဓာတုကုထုံးကို ရွေးချယ်မလဲ။

ပစ်မှတ်ထားသောဆေးဝါးကိုရွေးချယ်နေစဉ်တွင်၊ ပိုရှည်သော OS ပါသည့် ဓာတုကုထုံးကိုရွေးချယ်ရန် အကြံပြုထားသည်၊ ဆိုလိုသည်မှာ cetuximab သည် FOLFOX အတွက်ပိုမိုသင့်လျော်ပြီး bevacizumab သည် FOLFIRI အတွက်ပိုမိုသင့်လျော်သည်။ မည်သည့်အစီအစဥ်ကို ရွေးချယ်ရန် တိကျသော ဆေးခန်းခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုအပေါ် မူတည်သည်-

ကုသရန်မျှော်လင့်ချက်ရှိပါက၊ ဓာတုကုထုံးနှင့်ပေါင်းစပ်ထားသော cetuximab ကို ယေဘုယျအားဖြင့် cetuximab ၏ထိရောက်မှုထိရောက်မှုသည် bevacizumab ထက်ပိုမိုမြင့်မားသောကြောင့်၊

ကုသ၍မရနိုင်သောအဆင့်မြင့်ရောဂါရှိသောလူနာများအတွက်၊ ဓာတုကုထုံးနှင့်ပေါင်းစပ် bevacizumab ကိုပထမလိုင်း၊ နောက်တွင် cetuximab သို့မဟုတ် panitumumab ဖြင့်အသုံးပြုနိုင်သည်။

2. Kras-positive အူမကြီးကင်ဆာကို ကုသခြင်း။

အူမကြီးကင်ဆာရှိသောလူနာများသည် KRAS နှင့် NRAS အပါအဝင် RAS ဗီဇပြောင်းလဲမှုအခြေအနေအတွက် စမ်းသပ်ရန် လိုအပ်ပြီး အနည်းဆုံး KRAS exon 2 ၏ အခြေအနေကို ရှင်းလင်းရန် လိုအပ်သည်။

ဖြစ်နိုင်ပါက KRAS Exon 2 မှလွဲ၍ အခြား exon များ၏ အခြေအနေနှင့် NRAS ပြောင်းလဲမှု အခြေအနေအား ရှင်းလင်းသင့်သည်။

Bevacizumab သည် ဆေးနှစ်မျိုးဖြင့် ဓာတုကုထုံးဖြင့် ပေါင်းစပ်ထားသော KRAS ဗီဇပြောင်းလဲမှုရှိသော လူနာများအတွက် PFS (အလယ်အလတ် တိုးတက်မှုမရှိသော ရှင်သန်မှု) နှင့် OS (ယေဘုယျရှင်သန်မှု) အကျိုးကျေးဇူးများကို ဆောင်ကြဉ်းပေးနိုင်ပါသည်။

RAS ဗီဇပြောင်းလဲမှုရှိလူနာများအတွက်၊ cetuximab ကိုအသုံးပြုခြင်းသည် အလုံးစုံထိရောက်မှုအပေါ် အပျက်သဘောဆောင်သောအကျိုးသက်ရောက်မှုရှိနိုင်သည်။ KRAS သို့မဟုတ် NRAS ဗီဇပြောင်းလဲမှုရှိသောလူနာများသည် cetuximab သို့မဟုတ် panitumumab ကိုမသုံးသင့်ပါ။

၃။ BRAF မျိုးပြောင်းအူမကြီးကင်ဆာကို ကုသခြင်း။

အူမကြီးကင်ဆာလူနာများ၏ 7-10% သည် BRAF V600E ဗီဇပြောင်းလဲမှုကို သယ်ဆောင်သည်။ BRAF V600E ဗီဇပြောင်းလဲမှုသည် BRAF-အသက်သွင်းထားသော ဗီဇပြောင်းလဲမှုဖြစ်ပြီး BRAF ဗီဇပြောင်းလဲမှုများ၏ အမြင့်ဆုံးအချိုးအစားရှိသည်။ ထူးခြားသောလက်တွေ့လက္ခဏာများရှိသည်- အဓိကအားဖြင့်ညာဘက် hemicolon တွင်ပေါ်လာ; dMMR အချိုးသည် မြင့်မားသည်၊ 20% အထိ၊ BRAF V600E ဗီဇပြောင်းလဲမှုသည် ညံ့ဖျင်းသောခန့်မှန်းချက်ရှိသည်။ Atypical metastatic ပုံစံများ;

လေ့လာမှုများအရ FOLFOXIRI + bevacizumab သည် BRAF ဗီဇပြောင်းလဲမှုရှိသောလူနာများအတွက် အကောင်းဆုံးကုသမှုဖြစ်နိုင်သည် ။ 2019 V2 NCCN လမ်းညွှန်ချက်သည် BRAF V600E ဒုတိယလိုင်းကုသမှုရွေးချယ်စရာများကို အကြံပြုထားသည်- verofinib + irinotecan + cetuximab / panitumumab Dabarafenib + trametinib + cetuximab / panit MAb

Encorafenib + Binimetinib + Cetux / Pan

4.HER2 အသံချဲ့စက်

HER2 amplification or overexpression is found in 2% to 6% of patients with advanced or metastatic colorectal cancer. Pertuzumab and trastuzumab bind to different HER2 domains to produce synergistic inhibitory effects on tumor cells. MyPathway is the first clinical study to investigate the efficacy of Pertuzumab + Trastuzumab in patients with HER2 expansion metastatic colorectal cancer (regardless of KRAS mutation status). This study shows that HER2 dual-targeted therapy, Pertuzumab + Trastuzumab, is well tolerated or could be used as a treatment option for patients with HER2 expansion metastatic colorectal cancer. Early genetic testing to identify HER2 mutations and consider early use of HER2 targeted therapy may benefit patients.

5. NTRK ပေါင်းစပ် အူမကြီးကင်ဆာကို ကုသခြင်း။

NTRK ပေါင်းစပ်မှုသည် အူမကြီးကင်ဆာရှိသော လူနာများ၏ 1 မှ 5% ခန့်တွင် ဖြစ်ပေါ်ပြီး NGS စစ်ဆေးခြင်းကို အကြံပြုထားသည်။ ORR ၏ 62% နှင့် ၎င်းတို့ထဲမှ 3 ဦးသည် CRC ဖြင့် အစိုင်အခဲအကျိတ်ရှိသောလူနာများတွင် NTRK ပြန်လည်ပြင်ဆင်မှုအတွက် Loraectinib ကို အတည်ပြုခဲ့သည်။ larotinib နှင့် emtricinib ကဲ့သို့သော TRK inhibitors များပေါ်ထွက်ခြင်းသည် NTRK gene fusion CRC အတွက် ကုထုံးဆိုင်ရာ အကြံဉာဏ်သစ်များကို ပေးပါသည်။

metastatic အူမကြီးကင်ဆာ (CRC) နှင့်အတူ 75 နှစ်အရွယ်အမျိုးသမီးတစ် ဦး သည်အလွန်ကံကောင်းသည်:

အဓိကအူမကြီးအကျိတ်။

Peritoneal ကင်ဆာ။

အသည်း metastases ။

emtricinib ၏ 1600 mg/m 2 ကို တစ်ပတ်လျှင်တစ်ကြိမ် ပါးစပ်ဖြင့် 4 ရက်ဆက်တိုက် (ဆိုလိုသည်မှာ 4 ရက် / 3 ရက်ပိတ်) နှင့် 3 ရက်တိုင်း 28 ပတ်ဆက်တိုက်။ နော
ကုသမှု ရှစ်ပတ်ကြာသောအခါတွင် ဒဏ်ရာများ သိသိသာသာ လျော့ကျသွားသည်။

နိဂုံးချုပ်မှတ်ချက်

ပစ်မှတ်ထားသော ကုထုံးခေတ်သို့ ရောက်ရှိလာပါက အူမကြီးကင်ဆာရှိသော လူနာတိုင်းသည် MSI စမ်းသပ်ခြင်း၊ RAS နှင့် BRAF ဗီဇပြောင်းလဲခြင်းဆိုင်ရာ ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုကို ဖြတ်ကျော်သင့်ပြီး HER2 ချဲ့ထွင်မှုကို တတ်နိုင်သမျှ လုပ်ဆောင်ခြင်း၊ NTRK ကဲ့သို့သော မျိုးဗီဇများကို ရှာဖွေခြင်းနှင့် မျိုးရိုးဗီဇစစ်ဆေးခြင်း (NGS) တို့ ပါဝင်မည်ဖြစ်သည်။ လူနာအများစုအတွက် ကြီးမားသော ကနဦးစစ်ဆေးမှုသတ်မှတ်ချက်များ။

ပိုမိုသိရှိလိုပါက +91 96 1588 1588 သို့ဖုန်းဆက်ပါသို့မဟုတ် cancerfax@gmail.com သို့စာရေးပါ။