အူမကြီးကင်ဆာပြန်ဖြစ်မလာအောင် ဘယ်လိုကာကွယ်မလဲ။ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် အူမကြီးကင်ဆာပြန်ဖြစ်ခြင်းကို ဘယ်လိုကုသမလဲ။
အူမကြီးကင်ဆာသည် အူမကြီးနှင့် စအိုကင်ဆာအပါအဝင် အဖြစ်များသော ကင်ဆာအကျိတ်ဖြစ်သည်။ အူမကြီးကင်ဆာ ဖြစ်ပွားမှုနှုန်းမှာ စအိုလမ်းကြောင်း၊ ဆီးအိမ်၊ sigmoid အူမကြီး၊ အူမကြီးတက်ခြင်း၊ အူမကြီးမှ ဆင်းခြင်း နှင့် transverse colon တို့ဖြစ်သည်။ မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်း၊ proximal (ညာဘက်အူမကြီး) ဆီသို့ ဦးတည်လာခဲ့သည်။
အူမကြီးကင်ဆာကိုစောစီးစွာတွေ့ရှိပါကပုံမှန်အားဖြင့်ကုသနိုင်သည်။
အူမကြီးကင်ဆာအတွက် 5 နှစ်ရှင်သန်မှုနှုန်း
US ASCO ၏တရားဝင်ဝက်ဘ်ဆိုက်အချက်အလက်များအရအူမကြီးကင်ဆာလူနာများ၏ ၅ နှစ်သက်တမ်းသည် ၆၅% ရှိသည်။ သို့သော်အူမကြီးကင်ဆာ၏ရှင်သန်နှုန်းမှာအချက်များစွာ၊ အထူးသဖြင့်အဆင့်တွင် မူတည်၍ ကွဲပြားနိုင်သည်။
အူမကြီးကင်ဆာအတွက် အလုံးစုံ 5 နှစ် အသက်ရှင်နှုန်းမှာ 64% ဖြစ်သည်။ ဒေသအလိုက် အူမကြီးကင်ဆာအတွက် ၅ နှစ် အသက်ရှင်နှုန်းမှာ ၉၀%၊ 5 နှစ် အသက်ရှင်နှုန်းသည် ပတ်ဝန်းကျင်ရှိ တစ်ရှူးများ သို့မဟုတ် ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများနှင့် / သို့မဟုတ် ဒေသဆိုင်ရာ lymph node များဆီသို့ metastasis အတွက် 90% ဖြစ်သည်။ ဝေးကွာနေသော အူမကြီးကင်ဆာအတွက် ၅ နှစ် အသက်ရှင်နှုန်းသည် ၁၄ ရာခိုင်နှုန်းဖြစ်သည်။
rectal Cancer အတွက် ၅ နှစ်သက်တမ်းသည် ၆၇% ရှိသည်။ ဒေသတွင်းရှိ rectal ကင်ဆာအတွက် ၅ နှစ်သက်တမ်းသည် ၈၉%၊ ၅ နှစ်သက်တမ်းသည်ပတ်ဝန်းကျင်ရှိတစ်သျှူးများသို့မဟုတ်ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများနှင့် / သို့မဟုတ်ဒေသန္တရဖိုက်အဆတ်များသို့ပျံ့နှံ့မှုအတွက် 5% ဖြစ်သည်။ ပါးလွှာသောကင်ဆာတွင်ဝေးကွာသော metastases များဖြစ်ပွားပါက ၅ နှစ်သက်တမ်းသည် ၁၅% ဖြစ်သည်။
အူမကြီးကင်ဆာအတွက် လက်ရှိကုသမှုများတွင် ခွဲစိတ်မှု၊ ဓာတုကုထုံး၊ ဓာတ်ရောင်ခြည်ကုထုံး၊ ပစ်မှတ်ထားကုထုံးနှင့် ခုခံအားကုထုံးများ ပါဝင်သည်။ ခွဲစိတ်ခြင်းသည် အူမကြီးကင်ဆာကို ကုသရန် ဦးစားပေးနည်းလမ်းဖြစ်သည်။ သို့သော် ကင်ဆာကင်းစင်သော အိမ်စာတည်းဖြတ်သူ Vicki က စအိုကင်ဆာရှိသော လူနာ 60% မှ 80% ခန့်သည် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် 2 နှစ်အတွင်း ပြန်ကောင်းလာမည်ကို လေ့လာခဲ့သည်။
အူမကြီးကင်ဆာဖြစ်ပွားခြင်းကိုထိရောက်စွာမည်သို့ကာကွယ်နိုင်သနည်း။
လူနေမှုပုံစံစတဲ့တိုးတက်ကောင်းမွန်အောင်
အရက်ဖြတ်၊ အရက်ဖြတ်၊ အရက်ဖြတ်၊ အရေးကြီးတဲ့ အရာတွေကို သုံးကြိမ်တိုင်တိုင် အရက်ဖြတ်ရမယ်။ ထို့အပြင် ဆေးလိပ်မသောက်၊ အလုပ်အလွန်အကျွံမလုပ်ဘဲ ပျော်ရွှင်စွာနေပါ။
သင့်လျော်သောလေ့ကျင့်ခန်း၊ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် 2-3 လအကြာတွင်သင်လမ်းလျှောက်ခြင်းကဲ့သို့သောနူးညံ့သိမ်မွေ့သောလေ့ကျင့်ခန်းများပြုလုပ်နိုင်ပြီး 15 မိနစ်မှ 40 မိနစ်အထိတဖြည်းဖြည်းတိုးနိုင်သည်။ qigong ၊ Tai Chi ၊ ရေဒီယိုလေ့ကျင့်ခန်း နှင့် အခြားသော ညင်သာသော လေ့ကျင့်ခန်းများ ကိုလည်း သင် လုပ်နိုင်သည် ။
အစားအစာများကိုအထူးဂရုပြုသင့်သည်၊ မှိုများ၊ အသားကင်များ၊ ဘေကွန်၊ နို့တိုက်သတ္တဝါများနှင့်နိုက်ထရိုက်ပါသောအခြားအစားအစာများကိုမစားသုံးသင့်ပါ။
ခွဲစိတ်ကုသမှုလွန်ကဲသောအစားအစာသည်အများအားဖြင့်ပေါ့ပါးပြီးအသားဖြူနှင့်အမဲသားကဲ့သို့အရည်အသွေးမြင့်သောပရိုတင်းဓာတ်များကိုများများစားသုံးခြင်းသည်သင့်လျော်စွာတိုးပွားလာသည်။ ခွဲစိတ်ကုသမှုအပြီး၌ယေဘုယျအားဖြင့်ရေ၊ ဂျုံမှုန့်၊ နို့၊ ကြက်ဥ၊ ငါး၊
အလွယ်တကူအစာကြေလွယ်သောအစားအစာများကိုစားရန်၊ ချောချောမွေ့မွေ့၊ စပ်သော၊ စိတ်တိုစေသော၊ ခက်ခဲသော၊
သီဟိုဠ်စေ့၊ hazelnuts၊ walnuts၊ almonds နှင့် walnuts ကဲ့သို့သော အခွံမာသီးများကို ပုံမှန်စားသုံးပေးခြင်းဖြင့် အူမကြီးကင်ဆာပြန်ဖြစ်နှုန်းကို လျှော့ချပေးနိုင်ပါသည်။
အူမကြီးကင်ဆာအတွက်ခွဲစိတ်ကုသမှုစောင့်ရှောက်မှုအကြံပြုချက်များ
အူမကြီးကင်ဆာဖြစ်ပွားပြီးနောက် ၇ ရက်မှ ၁၀ ရက်အကြားဆက်ကြောင်းပြီးဆုံးသွားပြီဖြစ်သည်။ သက်ကြီးရွယ်အိုလူနာများသို့မဟုတ်အချို့သောပြicationsနာများရှိသည့်လူနာများသည်ဆေးချုပ်ရန်ဖယ်ရှားသည့်အချိန်ကိုသင့်လျော်စွာတိုးချဲ့နိုင်သည်။ ရောဂါပိုးကူးစက်မှုကိုရှောင်ရှားရန်အုတ်ရိုးကိုဖယ်ရှားပြီးနောက်အနာ၏သန့်ရှင်းမှုကိုဂရုပြုရမည်။
suture ကိုဖယ်ရှားပြီးနောက်, တစ်လဝက်ခန့်ကြာသောခွဲစိတ်ခွဲစိတ်လုံးဝအနာရောဂါစွဲသည်အထိ, တစ်သင်းလုံးကကစားသမားများနှင့်ဝမ်းဗိုက်ကြိုးကြိုးဒဏ်ရာရနေစဉ်အတွင်းတင်းကျပ်စွာဆက်လက်သငျ့သညျ။
ခွဲစိတ်ကုသပြီးနောက် ၁၀ ရက်အလိုတွင်အရေပြားကိုဖယ်ရှားသင့်သည်။ ချွေးများကိုလျှော့ချရန်အတွက်အနာများကိုသန့်ရှင်း။ ခြောက်သွေ့အောင်ပြုလုပ်သင့်သည်။ သင်ရေချိုးနိုင်သည်၊ သို့သော်သင်ဒဏ်ရာကိုပွတ်သပ်။ မရ။
ပုံမှန်ခွဲစိတ်ကုသမှုအပြီးတွင်အနာများတုံးသွားခြင်းသည်ပုံမှန်ဖြစ်သည်။ ၎င်းသည်ခဏကြာပြီးနောက်ပျောက်ကွယ်သွားလိမ့်မည်။
အနာများ exudate လုပ်ခြင်းသည်ပုံမှန်ဖြစ်သည်။ အနည်းငယ်သောပမာဏကိုဒေသတွင်းပိုးသန့်ဆေးရန်အသုံးပြုနိုင်သည်။ မျက်နှာပြင်ပေါ်တွင်တစ်သင်းလုံးကကစားသမားကိုအစားထိုးပါ။ သို့သော်ပြင်းထန်သောနီရဲခြင်း၊ ရောင်ရမ်းခြင်းနှင့်နာကျင်ခြင်းများဖြစ်ပေါ်လျှင် Exudate ပမာဏသည်ကြီးမားပါကအနာကိုကုသရန်သင့်ဆရာဝန်အားအချိန်မီဆက်သွယ်သင့်သည်။
ခွဲစိတ်ကုသမှုကြီးထွားရန်နီးကပ်လာသည်နှင့်အမျှ၎င်းသည်အများအားဖြင့်ရှည်သောအသားဟုလူသိများသည့်ယားယံနိုင်သည်။ ဤအချိန်တွင်ခြစ်ရာများကိုရှောင်ပါ၊ ရေမယူပါနှင့်ရောဂါကူးစက်ခြင်းကိုရှောင်ပါ။
အနာသည်အနာပျောက်စေသောကာလထက်ကျော်လွန်သော်လည်းကောင်းစွာမဖွံ့ဖြိုးသေးပါ။ ၎င်းကိုကိုင်တွယ်ရန်၊ အချိန်မီဆေးဝါးကိုပြောင်းလဲရန်၊ အနာကိုဆေးကြောရန်နှင့်ရောဂါကူးစက်ရန်အတွက်ကျွမ်းကျင်သည့်ခွဲစိတ်ဆရာဝန်တစ် ဦး ကိုသင်ရှာရန်လိုအပ်သည်။ တစ်ချိန်တည်းမှာပင်၊ သကြားဓာတ်ကိုထိန်းချုပ်ခြင်းနှင့်အာဟာရဖြည့်တင်းခြင်းတို့ကိုအာရုံစိုက်ပါ။
စအိုမှအနာများပျောက်ကင်းရန်တစ်လကြာလေ့ရှိသည်။ ကုစားပြီးနောက်၊ တဖြည်းဖြည်းချင်းထိုင်။ ၃-၅ မိနစ်လျှင်တစ်ကြိမ်၊ နံနက်ခင်းနှင့်မွန်းတည့်ချိန်များတွင်သင်လေ့ကျင့်နိုင်သည်။
အကယ်၍ အနာသည်ကောင်းစွာအနာပျောက်လျှင်၊ အချုပ်အားဖယ်ရှားပြီးနောက် ၇-၁၄ ရက်တွင်ရေချိုးနိုင်သည်။ သင်သည်ခန္ဓာကိုယ်ဆေးကြောခြင်းသို့မဟုတ်ဆပ်ပြာကိုသုံးနိုင်သည်။ သို့သော်ဒဏ်ရာကိုရှောင်ရှားနိုင်သည်။
အခါအားလျော်စွာပြန်လည်သုံးသပ်
ကိန်းဂဏန်းများအရတရုတ်နိုင်ငံတွင်အူမကြီးကင်ဆာ၏ပြန်လည်ဖြစ်ပွားမှုနှင့် ၀ မ်းသွားခြင်းနှုန်းဟာ ၅၀% အထိမြင့်တက်နေပြီးပြန်လည်ထူထောင်မှုနှင့် ၀ မ်းသွားခြင်း ၉၀% ကျော်ဟာခွဲစိတ်ကုသပြီး ၂ နှစ်အကြာမှာဖြစ်ပွားပြီး ၅ နှစ်ကြာပြီးနောက်ထပ်မံဖြစ်ပွားခြင်းနှုန်းနိမ့်ကျတယ်။ ။ ထို့ကြောင့်ခွဲစိတ်ကုသခြင်းသည်တစ်ကြိမ်မဟုတ်တစ်ကြိမ်ခွဲစိတ်ကုသမှုမဟုတ်ပါ။ ခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူပြီးနောက်သင်ပုံမှန်ပြန်လည်စစ်ဆေးရန်တောင်းဆိုရပေမည်။
အူသိမ်အူမကင်ဆာရှိသူများသည်ခွဲစိတ်ကုသပြီးနောက် ၃ နှစ်အတွင်းထပ်မံဖြစ်ပွားနိုင်ဖွယ်ရှိသည်။ ဤကာလအတောအတွင်းပြန်လည်စာမေးပွဲအရေအတွက်အတော်လေးမကြာခဏဖြစ်သင့်သည်, ၃ နှစ်အကြာတွင်ပြန်လည်စစ်ဆေးခြင်းကိုသင့်လျော်စွာတိုးချဲ့နိုင်သည်။
ယေဘုယျအားဖြင့်၎င်းကိုခွဲစိတ်ပြီး ၁ နှစ်အတွင်း ၃ လတစ်ကြိမ်ပြန်လည်စစ်ဆေးသည်။ ပထမ ၂-၃ နှစ်အတွင်းတစ်နှစ်တစ်ကြိမ်ပြန်လည်သုံးသပ်သည်။ နှင့် 3-1 နှစ်တိုင်း။ သီးခြားပြန်လည်သုံးသပ်သည့်အချိန်သည်လည်းဆုံးဖြတ်ရန်အတွက်သူတို့၏ကိုယ်ပိုင်ဆရာဝန်ကိုရှာဖွေရန်လိုအပ်သည်။
ပြန်လည်သုံးသပ်စဉ်တွင်စစ်ဆေးရမည့်အချက်များမှာ -
သွေးစစ်ဆေးမှု - သွေးလုပ်ရိုးလုပ်စဉ်၊ အသည်းနှင့်ကျောက်ကပ်လုပ်ဆောင်မှု၊ အကျိတ်အမှတ်အသားများ (CEA, etc);
ပုံရိပ်စစ်ဆေးခြင်း - B-ultrasound၊ ရင်ဘတ် radiograph
Colonoscopy: ခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူပြီးနောက် ၃ လအကြာတွင်ခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူနေသည့် anastomosis ၏ကုသမှုကိုဆုံးဖြတ်ရန်နှင့်အခြားအစိတ်အပိုင်းများရှိ polyps များကိုလေ့လာရန်ပြုလုပ်ခဲ့သည်။
ခွဲစိတ်ကုသပြီးနောက်အူမကြီးကင်ဆာဖြစ်ပွားမှုကိုဘယ်လိုကုသမလဲ
အလယ်တန်းခွဲစိတ်ကုသမှု
ခွဲစိတ်ကုသပြီးနောက်အူမကြီးကင်ဆာလူနာများပြန်လည်ထူထောင်ရန်အတွက်အကောင်းဆုံးစံနမူနာမှာ radical cure ၏ရည်မှန်းချက်အောင်မြင်ရန်အတွက်မှုများထပ်တလဲလဲတွေ့ရှိရပါသည်ကိုဖယ်ရှားခြင်းဖြစ်သည်။ ပထမ ဦး ဆုံးလုပ်ရမှာကဒုတိယခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာခွဲစိတ်မှုလုပ်လို့ရမလားဆိုတာကြည့်ဖို့ပါ။ အကယ်၍ ခွဲစိတ်ကုသမှုစံနှုန်းများကိုလိုက်နာပါကအကျိတ်ကိုခွဲစိတ်ကုသမှုဖယ်ရှားနိုင်သည်။
အကယ်၍ ရောဂါဖြစ်ပွားမှုအများအပြားရှိပါက၊ ကျူးကျော်သည့်နေရာသည်အတော်အတန်ကြီးမားသည်သို့မဟုတ်ဝေးလံသော metastases များ၊ ပြန်လည်ထူထောင်ရေးသည်အန္တရာယ်ကျရောက်နိုင်ပြီးခွဲစိတ်ကုသမှုဆိုင်ရာအကျိုးအမြတ်ကိုမအာမခံနိုင်ပါကအခြားကုသမှုနည်းလမ်းများကိုရွေးချယ်နိုင်သည်။
အူမကြီးကင်ဆာကုသရာတွင်အသုံးပြုသောဆေး
အူမကြီးကင်ဆာဓာတုကုထုံးမူးယစ်ဆေးဝါးများ
အသုံးများသော ဓာတုကုထုံးများမှာ 5-fluorouracil၊ irinotecan၊ oxaliplatin၊ calcium folinate၊ capecitabine၊ tigio (S-1) နှင့် TAS-102 (trifluridine/tipiracil) တို့ဖြစ်သည်။
သို့သော်အူမကြီးကင်ဆာအတွက်ဓာတုကုထုံးကိုများသောအားဖြင့်ဓာတုကုထုံးအမျိုးမျိုးနှင့်ပေါင်းစပ်သည်။
၁။FOLFOX (fluorouracil, calcium folinate, oxaliplatin)
၂။FOLFIRI (fluorouracil, calcium folinate, irinotecan)
၃။CAPEOX (Capecitabine, Oxaliplatin)
4.FOLFOXIRI (fluorouracil၊ calcium folinate၊ irinotecan၊ oxaliplatin)၊
မူးယစ်ဆေးဝါးများနှင့်ကိုယ်ခံအားကျဆေးများကိုပစ်မှတ်ထားသည့်အူမကြီးကင်ဆာ
1. KRAS / NRAS / BRAF တောရိုင်းအမျိုးအစား ပစ်မှတ်ထားသော ဆေးဝါးများ- cetuximab သို့မဟုတ် panitumumab (ဘယ်ဘက်အူမကြီးကင်ဆာတွင် အသုံးများသော)
2. Anti-angiogenesis inhibitors: bevacizumab သို့မဟုတ် ramonizumab သို့မဟုတ် ziv aflibercept
3. BRAF V600E ပစ်မှတ်ထားမူးယစ်ဆေးဝါးများ: dalafenib + trimetinib; connetinib + bimetinib
4. NTRK ပေါင်းစပ်ဆေးဝါးများ- Larotinib; Emtricinib
5.MSI-H (dMMR) PD-1: Paimumab; Navumab ± Ipilimumab
6.HER2-positive ပစ်မှတ်ထားဆေး - Trastuzumab + (Pertuzumab သို့မဟုတ် Lapatinib)
အဆင့်မြင့်အူမကြီးကင်ဆာအတွက်ခွဲစိတ်ကုသမှုနှင့်ရေဒီယိုကုထုံးအပြင်စနစ်တကျဆေးဝါးသည်မရှိမဖြစ်လိုအပ်သောကုသမှုအဆင့်တစ်ခုဖြစ်သည်။ .ရာဝတီ
st-line ကုသမှုဆိုသည်မှာကန ဦး ကုသမှုဟုလည်းခေါ်သည့်ကင်ဆာဆေးများဖြင့်ပထမဆုံးကုသမှုအဆင့်ကိုရည်ညွှန်းသည်။ အများအားဖြင့်ဓာတုကုထုံးကို အခြေခံ၍ အဆင့်မြင့်အူမကြီးကင်ဆာကိုကုသရန်ရွေးချယ်စရာများစွာရှိသည်။
သို့သော်လူနာ၏အခြေအနေနှင့်ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာအခြေအနေတို့ကိုခွဲခြားထားရမည်။ စစ်ဆေးမှုများပြုလုပ်ပြီးနောက်လူနာများကိုအမျိုးအစားနှစ်မျိုးခွဲခြားနိုင်သည် - မြင့်မားသောပြင်းထန်သောကုသမှုအတွက်သင့်တော်သောလူနာများနှင့်မဟုတ်သူများဖြစ်သည်။
အူမကြီးကင်ဆာလူနာများကိုပြင်းထန်သောကုသမှုအတွက်ဆေးဝါးရွေးချယ်မှု
အပိုင်းသုံးပိုင်းခွဲခြားထားသည် -
oxaliplatin နှင့်အတူပထမ ဦး ဆုံးလိုင်းဖြေရှင်းချက်
irinotecan ဖြင့်ပထမဆုံးသောဖြေရှင်းနည်းများ
(1) oxaliplatin င်ပထမ ဦး ဆုံးလိုင်းအစီအစဉ်
bevacizumab ± FOLFOX
CAPEOX နှင့် Bevacizumab
FOLFOX + (cetuximab သို့မဟုတ် panitumumab) (KRAS / NRAS / BRAF တောရိုင်းအမျိုးအစားလက်ဝဲအူမကြီးကင်ဆာအတွက်သာ)
(ခ) irinotecan ပါ ၀ င်သောပထမတန်းအစီအစဉ်
FOLFIRI ± bevacizumab သို့မဟုတ်
FOLFIRI + (cetuximab သို့မဟုတ် panitumumab) (KRAS / NRAS / BRAF မျိုးစိတ်မှလက်ဝဲဘက်အူမကြီးကင်ဆာအတွက်သာ)
(၃) Oxaliplatin + irinotecan ပါ ၀ င်သောပထမတန်းအစီအစဉ်
Bevacizumab ± FOLFOXIRI
အူမကြီးကင်ဆာအတွက်ပြင်းထန်သောကုသမှုအတွက်မသင့်တော်သောဆေးဝါးကိုရွေးချယ်ခြင်း
ပထမ ဦး ဆုံးလိုင်းဆေးရွေးချယ်စရာ
bevacizumab သို့မဟုတ် 1- fluorouracil + calcium folinate ၏ 5. ပြုတ်ရည်
Bevacizumab ± 2.Capecitabine
(၃) Cetuximab သို့မဟုတ် panitumumab) (အတန်းအစား ၂ ခအထောက်အထား၊ KRAS / NRAS / BRAF တောရိုင်းအမျိုးအစားလက်ဝဲအူမကြီးကင်ဆာအတွက်သာ)
၄။ Navumab သို့မဟုတ် Paimumab (dMMR / MSI-H အတွက်သာ)
၅။ Nivolumab + Ipilimumab (အမျိုးအစား ၂ ခအထောက်အထား၊ dMMR / MSI-H သက်ဆိုင်မှသာ)
၆ ။
၁) အထက်ဖော်ပြပါကုသမှုများပြုလုပ်ပြီးသည်နှင့်တပြိုင်နက်အလုပ်လုပ်နိုင်မှုအခြေအနေတိုးတက်လာခြင်းမရှိဘဲအကောင်းဆုံးအထောက်အကူပြုကုသမှု (palliative care) ကိုရွေးချယ်သည်။
၂) အထက်ဖော်ပြပါကုသမှုများပြုလုပ်ပြီးနောက်အခြေအနေတိုးတက်ကောင်းမွန်လာပြီးအားကောင်းသောကန ဦး အစီအစဉ်ကိုထည့်သွင်းစဉ်းစားနိုင်သည်။
အူမကြီးကင်ဆာအတွက်နောက်ဆုံးဆေးရွေးချယ်မှု
ရစ်ဖီနီ
Trifluorothymidine + tipiracil ဆေး
အကောင်းဆုံးအထောက်အပံ့စောင့်ရှောက်မှု (palliative care)
ကိုးကား:
https://www.cancer.net/cancer-types/colorectal-cancer/statistics
https://zhuanlan.zhihu.com/p/42575420
https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx
