မှကျွမ်းကျင်သူများ ကင်ဆာဖက်စ် ပရိုတွန်ကုထုံးအတွက် လူနာများ၏ သင့်လျော်မှုကို ဆုံးဖြတ်ရန် အဓိကပရိုတွန်စင်တာများရှိ ကျွမ်းကျင်သူများနှင့် တိုက်ရိုက်တိုင်ပင်ပြီး လူနာများကို ကူညီပေးနိုင်သည်။ တစ်ချိန်တည်းမှာပင်၊ ၎င်းတို့သည် လူနာများအား ၎င်းတို့၏ အခြေအနေကို အကဲဖြတ်ရန်နှင့် ခွဲစိတ်မှု၊ ဓာတုကုထုံး၊ ခုခံအားကုထုံးနှင့် ဇီဝဆဲလ်ကုထုံးများကဲ့သို့သော အခြားကုသမှုရွေးချယ်မှုများကို ရွေးချယ်ရာတွင် ကူညီပေးနိုင်သည်။
ဂျာမန် RPTC (Munich Proton Center) မှ ဆရာဝန်ကြီး ပါမောက္ခ Bachtiary သည် ကျွန်ုပ်တို့၏အင်တာဗျူးတွင် ပရိုတွန်ဓာတ်ရောင်ခြည်ဖြင့် ကုသခြင်းကို ဦးစားပေးသင့်သော အကျိတ်သုံးမျိုးရှိကြောင်း အလေးပေးပြောကြားခဲ့သည်။ ပထမတစ်မျိုးမှာ nasopharyngeal carcinoma ဖြစ်သည်။ ပရိုတွန်တွေက ကုသတဲ့ အာနိသင်တွေကို ရနိုင်တယ်လို့ ယုံကြည်ပါတယ်။
XKmed (Kang Changrong နှင့် အတူ) သည် နိုင်ငံခြားတွင် ပရိုတွန်များဖြင့် ကုသသော nasopharyngeal cancer အများအပြားရှိသည့်အနက် ရည်ညွှန်းတန်ဖိုးရှိသော ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ကိစ္စရပ်များကို ရွေးချယ်ထားပြီး လူနာများနှင့် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ကျွမ်းကျင်ပညာရှင်များအတွက် အမျိုးအစားခွဲထားသည်။
အခြေခံအခြေအနေ
ရောဂါ: နာဆော့ဖ်နာကင်ဆာ (relapse)
လိင်: အမျိုးသား
အသက် - ၂၃ နှစ်
ထုတ်ပြန်ချိန် - မေလ ၂၀၁၂
ပထမနေရာ - nasopharynx
အကျိတ်ပြန့်ပွားခြင်း: nasopharyngeal လိုင်၏ညာဘက်နောက်ဘက်နံရံ၊ ကြွက်သားရှည်လျားသောညာဘက်ခြမ်း၊ ဦး ခေါင်းခွံ၊ cavernous sinus
ဆေးဘက်ဆိုင်ရာသမိုင်းနှင့်ကုသမှု
2014 ခုနှစ်တွင် ကုသမှုပြီးဆုံးပြီး နှစ်နှစ်အကြာတွင် မစ္စတာ H သည် ညာဘက်မျက်လုံးအပေါ်ပိုင်းနှင့် ညာဘက်အပေါ်နှုတ်ခမ်းတွင် ထုံကျင်ခြင်းတို့ကို ရုတ်တရက် ခံစားခဲ့ရသည်။ Sichuan University ၏ အနောက်တရုတ်ဆေးရုံတွင် ပြန်လည်စစ်ဆေးခဲ့ပြီး နှာခေါင်းနှင့် လည်ပင်းကို ပိုမိုကောင်းမွန်အောင် MRI စကင်န်ပြုလုပ်ခဲ့ရာ nasopharynx ကင်ဆာပြန်ဖြစ်လာပြီး ဦးခေါင်းခွံအပေါ်ယံအထိ ပါ၀င်သည်။
ယခင်ကပြုလုပ်ခဲ့သောဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံးနှင့် ဦး ခေါင်းခွံ၏ပါဝင်မှုကြောင့်အိမ်တွင်းသမားရိုးကျကုသမှုသည်ထိရောက်မှုမရှိတော့ပါ။ မစ္စတာအိပ်ချ်ပီသည်အပြည်ပြည်ဆိုင်ရာကုသမှုနည်းလမ်းများကိုစတင်ရှာဖွေခဲ့သည်။
သူသည်အင်တာနက်ပရိုတွန်ကုထုံးဖြင့်ကင်ဆာရောဂါကုသရာတွင်အလွန်အဆင့်မြင့်သောနည်းလမ်းကိုရှာဖွေတွေ့ရှိခဲ့သည်။ ထို့ကြောင့်မစ္စတာ H သည်ပရိုတွန်ကုထုံးကိုအထူးပြုသည့်နိုင်ငံရပ်ခြားဆေးဘက်ဆိုင်ရာအဖွဲ့အစည်းတစ်ခုဖြစ်သည့် Chang Kang Evergreen ကိုတွေ့ရှိခဲ့ပြီးရောဂါရှာဖွေစစ်ဆေးခြင်းကိုပြုလုပ်ခဲ့သည်။ သူက H သည်ပရိုတွန်ကုထုံးအတွက်အလွန်သင့်တော်သည်ဟုယုံကြည်သည်။
ပရိုတွန်ကုထုံးကိုမကြာမီ ၂၀၁၄ စက်တင်ဘာလတွင်စတင်ခဲ့ပြီးယခုမစ္စတာဟ၏ nasopharyngeal တွေ့ရှိမှုများကျုံ့သွားပြီးနောက်ဆက်တွဲစစ်ဆေးမှုများသည်အလွန်ကောင်းမွန်သောကုသမှုရလဒ်များကိုပြသခဲ့သည်။
ရောဂါဗေဒရလဒ်များ:
Nonkeratotic squamous ဆဲလ်ကင်ဆာ
ကိုယ်ခံအားစနစ်ဓာတုဗေဒ
PCK (-), P63 (+), S-100 ကိုအကြောင်းကို 25% (+); in situ ပေါင်းစပ်ညှိနှိုင်းခြင်း - EBER nuclei (+)
ဆေးဘက်ဆိုင်ရာသမိုင်းနှင့်ကုသမှု
၂၀၁၂ မေလ ၁၈ ရက် ၂၀၁၂ ခုနှစ်ဇူလိုင်လ ၅ ရက်
nasopharyngeal နှင့်လည်ပင်း radiotherapy ၏ 33 ကြိမ်: 69.96Gy / 2.12Gy / 33F
စွန့်စားမှုမြင့်မားသောပစ်မှတ်:ရိယာ - ၅၉.၄Gy / 59.4Gy / 1.80F
စွန့်စားမှုနည်းသောစီမံကိန်း ဦး တည်areaရိယာ - ၅၆.၁၀Gy
တစ်ပြိုင်နက်တည်းဓါတုဆေးသွင်းကုသမှု: carboplatin 2mg ၂ ခု၊ cetuximab သင်တန်း ၃ ခု။ Erbitux 150 mg, 3 mg နှင့် 600 mg ကိုမေလ ၂၃ ရက်၊ မေလ ၂၉ ရက်နှင့်ဇွန်လ ၅ ရက်တို့တွင်အသီးသီးပေးခဲ့သည်။
ဇူလိုင်လ 23, 2012 မှဇူလိုင်လ 27, 2012
pharynx ၏ 5 ကြိမ်ပြီးနောက်ကျန်နေတဲ့ Lymph node များအတွက်ဖြည့်စွက် radiotherapy: 10Gy / 5F
၂၀၁၄ ခုနှစ်၊ ဇူလိုင်လအစတွင်သူသည်သူ၏ညာဘက်အပေါ်နှစ်ဆအမြင်အာရုံ၊ လက်ျာအထက်နှုတ်ခမ်းများထုံထိုင်းခြင်း၊ ခေါင်းကိုက်ခြင်းမရှိ၊ လည်ပင်းအစုလိုက်အပြုံလိုက်စိတ်သောကရောက်ခြင်းကိုခံစားခဲ့ရသည်။ MRI သည်စကင်ဖတ်စစ်ဆေးမှုတိုးမြှင့်ခြင်း၊ nasopharyngeal carcinoma ပြန်လည်ပေါ်ပေါက်လာခြင်း၊ ဦး ခေါင်းခွံ၏အပေါ်ဘက်သို့ ဦး တည်ခြင်းနှင့်ပြန်လည်လည်ပတ်ခြင်းနှင့်လည်ပင်းတွင်ကျယ်သော lymph node များမတွေ့ရခြင်းဖြစ်သည်။
ဂျာမနီ၊ မြူးနစ်ရှိပရိုတွန်စင်တာ -
စက်တင်ဘာလ 23, 2014 PET-CT
မှန်ကန်သော nasopharyngeal carcinoma သည်ပြန်လည်နာလန်ထူလာသည်။ အကျိတ်သည်ယာယီအရိုးနှင့် ဦး ခေါင်းခွံကိုထိုးဖောက်ဝင်ရောက်လာပြီး ဦး နှောက်၏အလယ်ပိုင်းယာယီပေါ်၌ရှိသောအမြှေးသို့ရောက်ရှိလာသည်။
GTV - PET-CT ဓာတုကုထုံးပြီးနောက်အကျိတ်ပမာဏ
CTV: GTV1 + ကန ဦး အကျိတ်ပြန့်ပွားခြင်း
PTV: CTV1 + ၃ မီလီမီတာအကွာအဝေးအကွာအဝေး
အောက်တိုဘာ ၄ မှအောက်တိုဘာ ၈ ရက်၊
ပရိုတွန်ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုသမှု - PTV၊ ၄၀ * ၁.၅ ဂရမ် (RBE)၊ တစ်နေ့လျှင်နှစ်ကြိမ်၊ ၆ နာရီခြား။ စုစုပေါင်းဆေး - ၆၀.၀၀ ဂတ်။
တစ်ချိန်တည်းမှာပင်ပလက်တီနမ် -cis- ဓာတုကုထုံးကိုအပတ်စဉ်အသုံးပြုခြင်း။
ပရိုတွန်ကုထုံးအတွင်းသည်းခံစိတ် -
Diplopia, ညာဘက်ခြမ်းမှာကြားနာလျော့နည်းသွားခြင်းနှင့်ညာဘက်အထက်နှုတ်ခမ်း၌ထုံပိုဆိုးလာ။ 1 ဒီဂရီ radial erythema နှင့်ဓါတ်ရောင်ခြည် mucositis အထက်ညာဘက်ပါးပေါ်ထင်ရှားလျက်, အရိုးကျိုးရောဂါ၏ hard အာခေါင်၏ညာဘက်အခြမ်းတွင်ထင်ရှား။ , တစ်ပြိုင်နက်တည်းဓါတုဆေးသွင်းကုသမှုကိုကောင်းစွာသည်းခံခဲ့ပြီးအစာအိမ်နဲ့အူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာတုံ့ပြန်မှုအချို့သာဖြစ်ပွားခဲ့သည်။
ကုသမှုမတိုင်မီနှင့်ပြီးနောက်စစ်ဆေးမှုရလဒ်များ (ပုံများ) ကိုခြေရာခံခြင်းနှင့်နှိုင်းယှဉ်ခြင်း။
ဖေဖော်ဝါရီလ ၅ ရက်၊ ၂၀၁၅ - Mucositis နှင့် radiotherapy ရောင်ရမ်းမှုလုံးဝပြေလည်သွားသည်။
ပရိုတွန်ကုထုံးပြီးနောက်ပထမပြန်လည်သုံးသပ်ချက်
၂၀၁၄ ခုနှစ်၊ ဇန်နဝါရီ ၂၈ ရက်တွင် ၂၀၁၄ ခုနှစ်၊ သြဂုတ်လ ၁ ရက်နှင့်နှိုင်းယှဉ်ပါက MRI တိုးမြှင့်စစ်ဆေးမှုကိုနှိုင်းယှဉ်ကြည့်ပါကညာဘက်နှာ ary ဖိုင်းဂျိုင်းနံရံ၏အကျိတ်ပမာဏကိုလျော့နည်းသွားပြီးကြွင်းသောအရာများတွင်သိသိသာသာပြောင်းလဲမှုမရှိပါ။ လည်ပင်း၏ fascias, ညာ otitis မီဒီယာနှင့် sphenoid sinusitis အကြားမျှ lymphadenopathy မရှိ။
ပရိုတွန်ကုထုံးပြီးနောက်ပထမဆုံးပြန်လည်သုံးသပ်ခြင်း၊ ၂၀၁၅ ဇန်နဝါရီ ၂၈ ရက်၊ MRI တိုးမြှင့်စစ်ဆေးမှုကပြသခဲ့သည်မှာ nasopharyngeal carcinoma အကျိတ်၏အရွယ်အစားကိုအနည်းငယ်တိုးတက်မှုသို့မဟုတ် metastasis မပါဘဲအနည်းငယ်လျော့နည်းသွားသည်
လူနာဇာတ်လမ်း -
Mr. H သည် Chengdu ရှိဆေးရုံတွင်ဆရာဝန်ဖြစ်သည်။ ပါရဂူဘွဲ့ယူသူအနေဖြင့်သူသည်ထူးချွန်သည့်ပညာရေးနောက်ခံ၊ အောင်မြင်သောအသက်မွေးဝမ်းကျောင်းမှုနှင့်ပျော်ရွှင်သောမိသားစုရှိသည်။ ၎င်းသည်ပျော်ရွှင်သောဘဝအတွက်ရှုပ်ထွေးသောပုံစံတစ်ခုဖြစ်သည်။ သို့သော်၊ ၂၀၁၂၊ မေလမှာ၊ ငါရုတ်တရက်နှာခေါင်း၏ညာဘက်ခြမ်းနဲ့လည်ပင်းအထက်မှာရှိတဲ့ lymph node များကျယ်လာတယ်။ ငါ nasopharyngoscopy အတွက်စီချွမ်တက္ကသိုလ်အနောက်တရုတ်ဆေးရုံ၏ပြင်ပလူနာဆေးခန်းသို့သွားခဲ့သည်။ ရလဒ်အနေဖြင့် pharyngeal crypt ၏တစ်သျှူးများသည်ကျယ်လာပြီးသွေးကြောများပြန့်ကျဲသွားပြီးအချို့ pseudomembranes ကိုအလွယ်တကူသွေးထွက်နိုင်သည်။ ၎င်းကို nasopharyngeal carcinoma အဖြစ်သတ်မှတ်သည်။ အဆိုပါခန္ရောဂါဗေဒအစီရင်ခံစာဖြစ်အတည်ပြုခဲ့သည်ခဲ့သည် (ညာ pharyngeal crypt) Non-keratotic squamous ဆဲလ်ကင်ဆာ။ ကိုယ်ခံစွမ်းအား phenotype: PCK (-), P2012 (+), S-63 ကိုအကြောင်းကို 100% (+); situ Hybrid အတွက်: EBER အရေးပါ (+) ။ MRI နှင့်တစ်ကိုယ်လုံး Pet-CT တို့ကို nasopharyngeal carcinoma အဖြစ်နက်ရှိုင်းသောသားအိမ်ခေါင်းကင်ဆာ lymph node များ (T25N2M1) သို့ metastasis နှင့်အတူရောဂါရှာဖွေတွေ့ရှိခဲ့သည်။
ဝန်ခံချက်အပြီးတွင်ပုံရိပ်လမ်းညွှန်မှုကိုပြင်းထန်သော -modulated ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုသမှု (၃၃) ကြိမ်ပြုလုပ်ခဲ့ပြီး၊ နောက်တွင် radiotherapy နှင့်ဓါတုဆေးသွင်းကုသမှုနှစ်ခုသံသရာနှင့်ပစ်မှတ်ကုထုံးသုံးခုကိုပြုလုပ်ခဲ့သည်။ နောက်ပိုင်းတွင် oropharyngeal mucosa ပြင်းထန်သောတုံ့ပြန်မှုများနှင့်စနစ်တကျအဆင်မပြေမှုများကြောင့်တစ်ပြိုင်နက်တည်းဓါတုဆေးသွင်းကုသမှုနှင့်ပစ်မှတ်ထားသောကုထုံးများကိုရပ်တန့်ခဲ့သည်။ ကုသမှုခံယူပြီးနောက် nasopharynx ၏ MRI ကို ထပ်မံ၍ စမ်းသပ်ကုသမှုခံယူခဲ့သည်။ သို့သော်ကျန်သော pharynx နှင့်ကျန်ရှိသော lymph node များသည်ညာဘက်လည်ပင်းareaရိယာ IIb တွင်ရှိသည်။ parapharyngeal ကိုတွေ့ရှိရပါသည်။ 33 cGy / 1000f ပမာဏဖြင့် parapharyngeal ကိုတွေ့ရှိရပါသည်။ ဆေးကြောပြီးနောက်မှန်မှန်ပြန်လည်သုံးသပ်။
ဆေးကုသမှုပြီးဆုံးပြီးနှစ်နှစ်အကြာတွင်မစ္စတာဟသည်ရုတ်တရက်သူ၏ညာဘက်အထက်မျက်လုံးနှင့် numbnessness ကိုသူ၏ညာဘက်အထက်နှုတ်ခမ်းတွင်ရုတ်တရက်မြင်တွေ့ခဲ့ရသည်။ သူသည်စီချွမ်တက္ကသိုလ်ရှိအနောက်တရုတ်ဆေးရုံတွင်ပြန်လည်စစ်ဆေးခံခဲ့ရသည်။ သူသည်နှာခေါင်းနှင့်လည်ပင်းအား MRI စစ်ဆေးမှုကိုခံယူခဲ့သည်။ nasopharyngeal ကင်ဆာထပ်မံဖြစ်ပွားခြင်းကိုပြ သ၍ ဦး ခေါင်းခွံအောက်သို့ပါ ၀ င်သည်။
မစ္စတာဟ၏နောက်ဆက်တွဲကုသမှုအစီရင်ခံစာ
ယခင်ကပြုလုပ်ခဲ့သောဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံးနှင့် ဦး ခေါင်းခွံ၏ပါဝင်မှုကြောင့်အိမ်တွင်းသမားရိုးကျကုသမှုသည်ထိရောက်မှုမရှိတော့ပါ။ မစ္စတာအိပ်ချ်ပီသည်အပြည်ပြည်ဆိုင်ရာကုသမှုနည်းလမ်းများကိုစတင်ရှာဖွေခဲ့သည်။
Mr. H သည် လူသိများသော ပါရဂူ ကျူရှင်ဆရာ Tao Li Man Tianxia ဖြစ်ပြီး ၎င်း၏ ကျောင်းသားများသည် ကမ္ဘာတစ်ဝှမ်းရှိ ကုသမှုနည်းပညာများကို ရှာဖွေရာတွင်လည်း ကူညီပေးပါသည်။ ကျောင်းသားတွေထဲက တစ်ယောက်က ပေကျင်းမှာနေပြီး အလွန်အဆင့်မြင့်တဲ့ ကင်ဆာကုသမှုနည်းလမ်းဖြစ်တဲ့ ပရိုတွန်ကုထုံးကို အင်တာနက်ကနေ ရှာဖွေတွေ့ရှိခဲ့ပါတယ်။ ထို့ကြောင့် Mr. H သည် ပရိုတွန်ကုထုံးကို အထူးပြုသော ပြည်ပဆေးဘက်ဆိုင်ရာအဖွဲ့အစည်းတစ်ခုဖြစ်သည့် Chang Kang Evergreen ကိုတွေ့ရှိခဲ့ပြီး ပဏာမရောဂါဗေဒဆိုင်ရာရောဂါရှာဖွေမှုကို ပြုလုပ်ခဲ့သည်။ H သည် ပရိုတွန်ကုထုံးအတွက် အလွန်သင့်လျော်သည်ဟု သူယုံကြည်ခဲ့သည်။
နှိုင်းယှဉ်ခြင်းနှင့်နားလည်သဘောပေါက်ခြင်းပြီးနောက်မစ္စတာ H သည်ဂျာမနီနိုင်ငံ၊ မြူးနစ်ရှိ RPTC Proton စင်တာကိုရွေးချယ်ပြီးအဆင့်မြင့်နည်းပညာနှင့်ကုသမှုအတွက်ကုန်ကျစရိတ်မြင့်မားသည်။
t ။ မထွက်ခွာမီကျွန်ုပ်သည်ဂျာမနီသို့ရောက်သောအခါဓါတ်ရောင်ခြည်ပမာဏ၊ ဆေးရုံ၏ထောက်ခံချက်များ၊ အဝတ်အစား၊ အစားအစာ၊ အိမ်ယာနှင့်သယ်ယူပို့ဆောင်ရေးစသည့်တာ ၀ န် ၀ န်ထမ်းများနှင့်နေ့စဉ်နေ့တိုင်းဆက်သွယ်သည်။
စက်တင်ဘာလ 2014 ခုနှစ်တွင် မစ္စတာ H သည် ဂျာမနီသို့ ရောက်ရှိခဲ့သည်။ ဒေသခံဝန်ထမ်းများနှင့်အတူ သူသည် ပတ်ဝန်းကျင်နှင့် ပထမဆုံးရင်းနှီးကျွမ်းဝင်ခဲ့ပြီး ပျော်ရွှင်စွာ ဈေးဝယ်ထွက်ကာ အစားအသောက်ကို နှစ်သက်ကာ ပဏာမကျန်းမာရေးစစ်ဆေးမှုကို ပြုလုပ်ခဲ့သည်။ မစ္စတာ H ၏ စိတ်ပျက်အားငယ်မှုနှင့် စိုးရိမ်မှုများ တဖြည်းဖြည်း ပြေလျော့သွားသည်။ သူက “အမှောင်ထဲမှာ အလင်းရောင်ကို မြင်နေရသလို ခံစားရတယ်။” သုံးရက်ကြာ ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာ စစ်ဆေးပြီးနောက် တစ်ပတ်အကြာတွင် တိကျသေချာသော မှိုကို ပြီးမြောက်ခဲ့ပြီး မစ္စတာ H ၏ ပရိုတွန် ကုထုံးခရီး စတင်ခဲ့သည်။
မစ္စတာ H ၏အခြေအနေရှုပ်ထွေးမှုကြောင့်အကျိတ်၏အစိတ်အပိုင်းတစ်ခုသည်ညာဘက်မျက်လုံးအာရုံကြောကိုတိုက်စားသွားသည်။ ဂျာမန်ဆေးရုံသည်တစ်ပတ်လျှင်ငါးကြိမ်ဓာတ်ရောင်ခြည်သင့်မှု (၄၀) ကိုအသေးစိတ်ဖော်ပြခဲ့သည်။ ပရိုတွန်ကုသမှုများစွာခံယူပြီးနောက်ဂျာမန်ပရိုတွန်စင်တာမှဆရာဝန်များသည်ပိုမိုကောင်းမွန်သောရလဒ်များရရှိရန်ဓာတုကုထုံးနှင့်ပေါင်းစပ်နိုင်လျှင်အကြံဥာဏ်ပေးခဲ့သည်။ ထို့ကြောင့်မစ္စတာ H သည်ပရိုတွန်စင်တာတွင်ဓါတုဆေးသွင်းကုသမှုအထူးပြုဆေးရုံကိုစီစဉ်ပေးခဲ့သည်။ ပရော်ဖက်ရှင်နယ်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာအသုံးအဆောင်များနှင့်ရင်းနှီးသောကုသမှုတို့ဖြင့်မစ္စတာဟသည်အလွန်စိတ်သက်သာရာရခဲ့သည်။
ကုသမှုခံယူပြီးနောက်မစ္စတာဟနှင့်သူ၏ဇနီးသည်မြူးနစ်မြို့ကိုလှည့်လည်ကြည့်ရှုပြီးဂျာမန်သူငယ်ချင်းများနှင့်ပျော်ပွဲရွှင်ပွဲကျင်းပခဲ့သည်။ နှစ်လအကြာတွင်မစ္စတာဟသည်ဂျာမနီမှထွက်ခွာသွားပြီးအိမ်သို့ပြန်ခဲ့သည်။ အခုသူကျန်းမာပြီးပျော်ရွှင်နေတယ်။
