အသည်းကင်ဆာကုသမှုအစီအစဉ်, နည်းလမ်းများနှင့်မူးယစ်ဆေးဝါးများ

အသည်းကင်ဆာကုသမှု၊ အသည်းကင်ဆာကုသမှုအစီအစဉ်၊ အသည်းကင်ဆာကုသမှုနည်းလမ်း၊ အသည်းကင်ဆာကုသမှုနည်းလမ်း၊ အသည်းကင်ဆာကုသရန်ဆေးဝါး။

မူလတန်းအသည်းကင်ဆာ

အသည်းကင်ဆာ၏အဓိကအကြောင်းအရင်းမှာဖွံ့ဖြိုးဆဲနိုင်ငံများရှိကင်ဆာအကျိတ်များနှင့်အကျိတ်များသေဆုံးရခြင်း၏အကြောင်းရင်းတစ်ခုဖြစ်သည်။ အသည်းကင်ဆာ၏ရောဂါရှာဖွေမှုနှင့်ကုသမှုကိုစံနှုန်းသတ်မှတ်ခြင်းသည်အသည်းကင်ဆာလူနာများကိုရောဂါရှာဖွေကုသမှုနှင့်တိုးတက်ကောင်းမွန်စေရန်နှင့်လူနာများ၏ဘ ၀ အရည်အသွေးတိုးတက်စေရန်အတွက်အလွန်အရေးကြီးသည်။

There are many treatment options for အသည်းကင်ဆာ, including surgery, radiotherapy, radiofrequency ablation, venous embolization, and drug treatment. Among them, the chemotherapy effect of liver cancer is not good, because most liver cancer cells are not sensitive to chemotherapeutic drugs, even if the benefit of using chemotherapeutic drugs may be smaller than the side effects. Therefore, the proportion of patients with liver cancer treated with chemotherapy is not large.

၂၀၀၇ ခုနှစ်မှ စ၍ အသည်းကင်ဆာအတွက်ပထမဆုံးပစ်မှတ်ထားသည့်ဆေးဝါးဖြစ်သော sorafenib သည်အသည်းကင်ဆာအတွက်မည်သည့်ဆေးမှမရရှိနိုင်သည့်အခြေအနေကိုချိုးဖျက်နိုင်ခဲ့သည်၊ သို့သော် ၁၀ နှစ်ကျော်မျှဆက်လက်တည်ရှိခဲ့သည်။ sorafenib ကိုသာကုသခြင်းမပြုနိုင်သောအသည်းကင်ဆာအတွက်ပထမအဆင့်ကုသမှုအဖြစ်အသုံးပြုနိုင်သည်။ မူးယစ်ဆေးဝါးခံနိုင်ရည်ရှိပြီးနောက်မည်သို့ရွေးချယ်ရမည်ကိုမသိပါ။

However, through unremitting efforts, scientists broke through obstacles. In 2018, the second targeted drug that could replace sorafenib was successfully launched, that is, lovatinib! Both sorafenib and lovatinib It is a targeted drug used for first-line treatment of liver cancer. Later, a variety of second-line treatment drugs have also come out one after another!

Since 2017, many new high-level evidences in line with the principles of evidence-based medicine have emerged in the diagnosis, staging and treatment of liver cancer at home and abroad, especially research results adapted to China’s national conditions. This article focuses on the drug treatment plan and sequence in the latest edition of the “Specifications for the Diagnosis and Treatment of Primary Liver Cancer (2019 Edition)”, giving a clear guide for liver cancer friends.

FDA မှအသည်းကင်ဆာကုသမှုလမ်းညွှန်

အသည်းကင်ဆာသူငယ်ချင်းများအတွက်။

အသည်းကင်ဆာအတွက်ပထမအဆင့်ကုသမှုရွေးချယ်မှု

(၁) Sorafenib

လေ့လာမှုများစွာအရ Sorafenib သည် နိုင်ငံအသီးသီးရှိ အဆင့်မြင့်အသည်းကင်ဆာဝေဒနာရှင်များနှင့် မတူညီသောအသည်းရောဂါများ၏နောက်ခံများ (အထောက်အထားအဆင့် 1) ရှိလူနာများအတွက် အသက်ရှင်ရပ်တည်မှုဆိုင်ရာအကျိုးကျေးဇူးများရှိကြောင်းပြသခဲ့သည်။

ပုံမှန်အကြံပြုထားသည့်အသုံးပြုမှုမှာနေ့စဉ် ၂ ကြိမ်လျှင် ၄၀၀ မီလီဂရမ်နှုတ်ဖြင့်ဖြစ်သည်။ Child-Pugh Class A သို့မဟုတ် B လူနာများအတွက်အသည်းလုပ်ဆောင်မှုကိုအသုံးပြုနိုင်သည်။ Child-Pugh B အသည်း၏လုပ်ဆောင်မှုနှင့်နှိုင်းယှဉ်ပါကကလေး -Pugh A လူနာများ၏ရှင်သန်မှုအကျိုးကျေးဇူးမှာ ပို၍ ထင်ရှားသည်။

HBV နှင့်အသည်းလုပ်ဆောင်မှုအပေါ်သက်ရောက်မှုကိုဂရုပြုရန်နှင့်လုပ်ငန်းစဉ်တစ်လျှောက်လုံးအခြေခံအသည်းရောဂါစီမံခန့်ခွဲမှုကိုမြှင့်တင်ရန်လိုအပ်သည်။ အသုံးများသောဆိုးရွားသောတုံ့ပြန်မှုများမှာ ၀ မ်းလျှောခြင်း၊ ကိုယ်အလေးချိန်ကျခြင်း၊ လက်နှင့်ခြေလျင် syndrome ရောဂါ၊ အဖုအပိန့်များ၊ mycardial ischemia နှင့်သွေးတိုးရောဂါတို့ဖြစ်သည်။ များသောအားဖြင့်ကုသမှုစတင်ပြီးနောက် ၂ ပတ်မှ ၆ ပတ်အတွင်းဖြစ်ပွားလေ့ရှိသည်။

(၂) Lemvatinib

Lenvatinib သည် IIb, IIIa, IIIb၊ အသည်းလုပ်ဆောင်မှု Child-Pugh A အသည်းကင်ဆာရှိသူများနှင့်မကုသနိုင်သောလူနာများအတွက်သင့်တော်သည်။ ၎င်း၏ပထမဆုံးကုသမှုသည် sorafenib ထက်နိမ့်ကျသည်မဟုတ်ပါ။ HBV နှင့်ဆက်နွှယ်သောအသည်းကင်ဆာသည်ရှင်သန်ရပ်တည်ရေးအကျိုးကျေးဇူးများကိုပိုမိုရရှိစေနိုင်သည်။

Lenvatinib သည်အဆင့်မြင့်အသည်းကင်ဆာရှိသည့် Child-Pugh A အသည်းကင်ဆာလူနာများတွင်အသုံးပြုရန်အတည်ပြုခြင်းခံရသည်။ အသုံးပြုမှု - ခန္ဓာကိုယ်အလေးချိန် daily12kg အတွက်နေ့စဉ်တစ်ကြိမ်လျှင် 60mg၊ ပါးစပ်၊ ၈၀ မီလီဂရမ်၊ ပါးစပ်၊ နေ့စဉ်ကိုယ်အလေးချိန် <၆၀ ကီလိုဂရမ်။ ဘုံဆိုးရွားသောတုံ့ပြန်မှုများမှာသွေးတိုးရောဂါ၊ ၀ မ်းလျှောခြင်း၊ အစာစားချင်စိတ်လျော့နည်းခြင်း၊ ပင်ပန်းနွမ်းနယ်ခြင်း၊ လက်ခြေရောဂါလက္ခဏာများ၊ proteinuria, ပျို့အန်ခြင်းနှင့် hypothyroidism တို့ဖြစ်သည်။

(3) စနစ်တကျဓါတုဆေးသွင်းကုသမှု

FOLFOX4 (fluorouracil၊ calcium folinate၊ oxaliplatin) ပရိုတိုကောကို အတည်ပြုထားပြီး၊ တရုတ်ပြည်တွင်းမှာ အဆင့်မြင့်ပြီး metastatic အသည်းကုသမှုအတွက်၊ ခွဲစိတ်ကုသခြင်း သို့မဟုတ် ဒေသဆိုင်ရာ ကုသမှုအတွက် မသင့်လျော်သော ကင်ဆာ (အထောက်အထားအဆင့် 1)။

အဆင့် -၂ အဆင့်ဆင့်လေ့လာမှုများအရ oxaliplatin နှင့်စနစ်တကျဓာတုကုထုံးကို sorafenib နှင့်ပေါင်းစပ်။ ရည်မှန်းချက်ရှိသောတုန့်ပြန်မှုနှုန်းကိုတိုးတက်စေခြင်း၊ တိုးတက်မှုမရှိသောရှင်သန်ရပ်တည်နိုင်မှုနှင့်အလုံးစုံရှင်သန်မှုကိုတိုးချဲ့ခြင်းနှင့်ကောင်းမွန်သောဘေးကင်းလုံခြုံမှုကိုရရှိစေနိုင်သည် (အထောက်အထား ၃ အဆင့်) ရှိသည်။

ကောင်းမွန်သောအသည်းလုပ်ဆောင်မှုနှင့်ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာအဆင့်အတန်းရှိသည့်လူနာများအတွက်ဤပေါင်းစပ်ကုထုံးကိုထည့်သွင်းစဉ်းစားနိုင်သည်။ သို့သော်လက်တွေ့ကျသောကျပန်းထိန်းချုပ်ထားသောလေ့လာမှုများသည်အဆင့်မြင့်သက်သေအထောက်အထားများကိုအခြေခံသည့်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာသက်သေအထောက်အထားများပေးရန်လိုအပ်နေဆဲဖြစ်သည် ထို့အပြင် arsenic trioxide သည်အဆင့်မြင့်အသည်းကင်ဆာအပေါ်သက်ရောက်သောကုသမှုကိုသက်ရောက်စေသည် (သက်သေပြနိုင်သည့်အဆင့် ၃) ။ လက်တွေ့အသုံးချမှုတွင်အသည်းနှင့်ကျောက်ကပ်အဆိပ်သင့်မှုများကိုစောင့်ကြည့်စစ်ဆေးရန်ဂရုပြုသင့်သည်။

အသည်းကင်ဆာဒုတိယအကုသမှု

(၁) Regofini

Regorafenib သည်ယခင် II ကို sorafenib (သက်သေအဆင့် ၁) ဖြင့်ကုသခဲ့ကြသောအဆင့် IIb, IIIa နှင့် IIIb CNLC အသည်းကင်ဆာရှိသူများအတွက်အသုံးပြုရန်အတည်ပြုထားခြင်းဖြစ်သည်။ ၃ ပတ်ကြာနေ့စဉ်တစ်ကြိမ် ၁၆၀ မီလီဂရမ်ခန့်သောက်သုံးပြီး ၁ ပတ်ကြာသည်။

တရုတ်နိုင်ငံတွင်ကန ဦး ဆေးပမာဏသည်တစ်နေ့လျှင် ၈၀ မီလီဂရမ်သို့မဟုတ် ၁၂၀ မီလီဂရမ်ဖြစ်နိုင်သည်။ လူနာသည်းခံမှုအရတဖြည်းဖြည်းတိုးလာသည်။ အဖြစ်များသောဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများမှာသွေးတိုးရောဂါ၊ လက်ခြေအရေပြားတုံ့ပြန်မှု၊ ပင်ပန်းနွမ်းနယ်ခြင်းနှင့်ဝမ်းလျှောခြင်းတို့ဖြစ်သည်။

(2) Navumab နှင့် Paimumab

US FDA သည် ယခင် sorafenib ကုသမှုပြီးနောက် (အဆင့် 2 သက်သေအထောက်အထားများ) ရှိသည့်လူနာများတွင် Navulinu monoclonal antibodies (Nivolumab) နှင့် Pabrolizumab monoclonal antibodies (Pembrolizumab) ကိုအသုံးပြုရန် အတည်ပြုထားသည်။

လက်ရှိတွင် Carellidizum monoclonal antibodies, Treplepril monoclonal antibodies နှင့် Xindili monoclonal antibodies ကဲ့သို့တရုတ်ကုမဏီများမှသီးခြားတီထွင်ထားသော immunological checkpoint inhibitors များသည်လက်တွေ့သုတေသနပြုနေသည်။ ပေါင်းစပ်မှုဖြစ်သည် immunotherapy and targeted drugs, chemotherapeutic drugs, and topical treatments is also constantly being explored.

အခြားသော immunomodulators (ဥပမာ interferon α၊ thymosin α1 စသည်)၊ ဆဲလ်လူလာ ခုခံအားကုထုံး (ဥပမာ၊ chimeric antigen receptor T cell ကုထုံးCAR-T၊ နှင့် cytokine-induced killer cell therapy, CIK) အားလုံးတွင် အချို့သော antitumor သက်ရောက်မှုရှိသည်။ သို့သော်လည်း ကြီးမားသော လက်တွေ့လေ့လာမှုများဖြင့် အတည်ပြုနိုင်ခြင်းမရှိသေးပါ။