In the past two years, with the deepening of research related to targeting and immunotherapy and genotyping, more and more drugs with good effects and fewer side effects have become new options for individualized treatment and comprehensive treatment of colorectal cancer patients. Treatment strategies have also advanced from third-line or second-line treatment of colorectal cancer to first-line treatment. The overall treatment expectation of colorectal cancer patients has been greatly improved.
- အူမကြီးလမ်းကြောင်းကင်ဆာ must be genetically tested before use. If you can’t obtain tissue sections, you can choose blood for testing. At this time, you mainly look at the NRAS, KRAS and BRAF genes.
- အူမကြီးကင်ဆာအတွက်ဆေးရွေးချယ်မှုသည်များသောအားဖြင့်ဆေးဝါးအမျိုးမျိုးနှင့်ဓာတုကုထုံးတို့ကိုပစ်မှတ်ထားဆေးများနှင့်ပေါင်းစပ်သည်။
- အူမကြီးကင်ဆာကိုပုံမှန်ကုသပြီးတဲ့အခါမှာစမ်းသုံးနိုင်တဲ့ဆေးတွေအများကြီးကျန်ပါသေးတယ်။ ကုသမှု၏အကျိုးသက်ရောက်မှုသည်ပထမအဆင့်နှင့်ဒုတိယအဆင့်ကဲ့သို့မကောင်းသော်ငြားလည်း၎င်းသည်ရှင်သန်ရပ်တည်ရေးအကျိုးကျေးဇူးများရရှိစေသည်။
- ပထမအဆင့်နှင့်ဒုတိယအဆင့်ကုသမှုများသည်ခံနိုင်ရည်ရှိပြီးနောက်မျိုးရိုးဗီဇစစ်ဆေးမှုကိုထပ်မံပြုလုပ်ရန်အကြံပြုပါသည်။ MSI-H သို့မဟုတ် NTRK ပေါင်းစပ်ဗီဇပြောင်းလဲမှုများတွေ့ရှိပါက immunotherapy သို့မဟုတ် larotinib ကိုရွေးချယ်နိုင်သည်။
ထို့ကြောင့်အူသိမ်အူမကင်ဆာရှိသူများသည်ဆေးကုသမှုအစီအစဉ်ကိုမည်သို့ဆုံးဖြတ်သင့်သနည်း။
အူမကြီးကင်ဆာရောဂါကိုရှာဖွေတွေ့ရှိပြီးနောက်ဆရာ ၀ န်များကသွားဖုံးအူမကြီးကင်ဆာ (mCRC) ရှိသည့်လူနာတစ် ဦး စီသည်ရောဂါ၏လူမျိုးကွဲများကိုဆုံးဖြတ်ရန်မျိုးရိုးဗီဇစစ်ဆေးမှုကိုခံယူရန်အကြံပြုလိမ့်မည်။ စစ်ဆေးရန်လိုအပ်သည့်မျိုးဗီဇများမှာ -
MSI၊ BRAF၊ KRAS၊ NRAS၊ RAS၊ HER2၊ NTRK
ဆက်စပ်ပစ်မှတ်ထားမူးယစ်ဆေးဝါးများ:
MSI (H) -pembrolizumab; nivolumab
BRAF (+) - Dalafenib, Trimetinib; Verofinil
RAS (KRAS- / NRAS -) - cetuximab; panitumumab (EGFR anti)
HER2 (+) - trastuzumab
NTRK (+) - Larotinib
မူးယစ်ဆေးဝါးများကိုပစ်မှတ်ထား Anti-angiogenesis
VEGF: bevacizumab၊
VEGFR - ramucirumab၊ rigofinib၊ fruquintinib
Chemotherapy drugs include:5-fluorouracil, irinotecan, oxaliplatin, calcium folinate, capecitabine, tigeol (S-1), TAS-102 (trifluridine / tipiracil)
ဤမျှလောက်များစွာသောမူးယစ်ဆေးဝါးများကိုကြည့်ရှုခြင်း, မည်သို့ရွေးချယ်ရမည်နှင့်အကောင်းဆုံးအကျိုးသက်ရောက်မှုနှင့်အတူပေါင်းစပ်ဘယ်လို? Vicki သည်မည်သည့်အမျိုးအစားနှင့်သက်ဆိုင်သည်ကိုကြည့်ရှုရန်ထိုင်ခုံတစ်နေရာရရုံဖြင့်အသေးစိတ်စာရင်းတစ်ခုပေးပါလိမ့်မည်။
အူမကင်ဆာအတွက်ပထမ ဦး ဆုံးလိုင်းကုသမှု
Before taking the medicine, the doctor will definitely look at the results of the genetic test. If the genetic test report shows that there are no mutations in the RAS or BRAF genes, chemotherapy and anti-EGFR targeted drugs are recommended. It is generally recommended that anti-EGFR targeted drugs must be used on the first line, because the effect will be greatly reduced if used in the back line.
ဒီကုသမှုရဲ့အကျိုးသက်ရောက်မှုကမကောင်းဘူးဆိုရင်၊ ဓာတုကုထုံးနဲ့ anti-angiogenesis inhibitors ပေါင်းစပ်တဲ့နေရာကိုပြောင်းပါ။ bevacizumab ကိုများသောအားဖြင့်အသုံးပြုပါတယ်။
အကယ်၍ လူနာသည် EGFR ကိုပစ်မှတ်ထားသောဆေးဝါးများအတွက်မသင့်တော်ပါကဓာတုကုထုံးကို အသုံးပြု၍ အန်ဂျီနိုဂျီနိစ်စီတားဆေးနှင့်တွဲဖက်အသုံးပြုပါ။
အထက်ပါနည်းစနစ်များသည်ထိရောက်မှုမရှိသောအခါအခြားဓါတုဆေးသွင်းကုသမှုနှင့်အခြားဆန့်ကျင်ဆေးအားဆန့်ကျင်သောအင်ဂျင်နစ်ဂျစ်ဓာတ်ငွေ့အစားထိုးခြင်းကိုအစားထိုးလိမ့်မည်။
အူမကြီးကင်ဆာ၏ဓာတုဗေဒသည်များသောအားဖြင့်ဆေးပေါင်းစုံကိုရွေးချယ်သည်။ ဆရာဝန်များသည်လူနာ၏အခြေအနေနှင့်အညီပေါင်းစပ်။ ကိုက်ညီသည်။ အများအားဖြင့်အသုံးပြုကြသည်:
- FOLFOX (fluorouracil, calcium folinate, oxaliplatin) သို့မဟုတ် FOLFIRI (fluorouracil, calcium folinate, irinotecan), ဒါမှမဟုတ် cetuximab (ရိုင်းစိုင်းတဲ့ KRAS- / NRAS-BRAF မျိုးရိုးဗီဇရှိလူနာတွေအတွက်အကြံပြုထား) ။
- CapeOx (capecitabine, oxaliplatin), FOLFOX or FOLFIRI, or combined with bevacizumab
- FOLFIRINOX (fluorouracil, ကယ်လစီယမ်ဖိုလင်းနစ်၊ irinotecan, oxaliplatin)
ဒုတိယလိုင်းကုသမှု
ဒုတိယလိုင်းကုထုံးတွင်ကျွန်ုပ်တို့တွင်ကွဲပြားသော anti-angiogenesis inhibitors ရှိသည်။
ပထမအဆင့်အနေဖြင့်ကျွန်ုပ်တို့သည် bevacizumab ကိုဓာတုကုထုံးနှင့်တွဲဖက်အသုံးပြုလိမ့်မည်။ အကယ်၍ ကုသမှုသည်မထိရောက်ပါကကျွန်ုပ်တို့သည်ဓာတုကုထုံးကိုပြောင်းလဲပြီး bevacizumab ကိုဆက်လက်သုံးစွဲနိုင်သည်။ ဟုတ်ပါတယ်, ဓါတုဆေးသွင်းကုသမှု regimen အဖြစ်တစ်ချိန်တည်းမှာအခြားပစ်မှတ်ထားမူးယစ်ဆေးဝါးပြောင်းလဲ abercept သို့မဟုတ် Ramucirumab မှပြောင်းလဲပစ်ရန်လည်းဖြစ်နိုင်သည်။
တတိယမျဉ်းနှင့်နောက်လိုင်းကုသမှု
အူမကြီးကင်ဆာအတွက်ပထမတန်းနှင့်ဒုတိယမျဉ်းဆေးမူးယစ်ဆေးဝါးရွေးချယ်မှုများသောအားဖြင့်ပုံမှန်အားဖြင့်အချို့သောပုံမှန်ဓာတုကုထုံးဆေးများနှင့်ပစ်မှတ်ထားဆေးများဖြစ်သည်။
Starting from the third-line treatment is a back-line treatment. The back-line treatment plan can use some oral chemotherapeutics that have just come out, including TAS-102, as well as S-1 (tegio), rifafine, or some immunotherapy, such as pembrolizumab (MSI-H).
TAS-102
TAS-102 သည်ပါးစပ်ဓာတုကုထုံးဖြစ်သောဆေးဖြစ်သည်။ trifluridine (nucleoside metabolism inhibitor) နှင့် tipiracil (thymidine phosphorylase inhibitor) ၏ပေါင်းစပ်ထုတ်ကုန်ဖြစ်သည်။ ဆေးသောက်ဖို့အရမ်းခက်တယ်၊ လေးပတ်တိုင်းမှာကုသမှုသင်တန်းဖြစ်တယ်။ ပထမရက်သတ္တပတ်နှင့်ဒုတိယပတ်တွင်တနင်္လာနေ့မှသောကြာနေ့အထိဆေးသောက်ပါ၊ စနေနေ့နှင့်တနင်္ဂနွေနေ့များတွင်ဆေးကိုရပ်ပါ၊ တတိယအပတ်နှင့်စတုတ္ထပတ်တွင်ဆေးကိုရပ်ပါ၊ နောက်သံသရာကိုစတင်ပါ။ ဤကာလအတွင်းလူနာတွင် RAS mutation မရှိပါက၎င်းကို panitumumab နှင့်ပေါင်းစပ်အသုံးပြုသည်။ ဤနည်းစနစ်၏အဓိကအချက်မှာလူနာသည် panitumumab ကိုမသုံးဖူးသေးသောကြောင့်ဖြစ်သည်။
နေပြည်တော်
S-1 (Teggio) သည်ပါးစပ်ဓာတုကုထုံးဖြင့်ကုသသောဆေးဖြစ်သည်၊ ၎င်းသည် fluorouracil အနကျအဓိပ်ပါယျအတိုငျးပါဝငျသညျ။ ခံတွင်း Teggio 80 mg / m2 / တစ်နေ့လျှင်တစ်ကြိမ်နှစ်ကြိမ်၊ နံနက်စာစားပြီးနောက်နှင့်ညစာစားပြီးနောက် ၁၄ ကြိမ်ပင်ဆေးတောင့်ကို ၇ ရက်ဆေးသောက်ရမည်။
Regafini
Regefini သည်ပါးစပ်ဖြင့်ဆန့်ကျင်သောပစ်မှတ်ထားဆေးဖြစ်သည်။ ၎င်းသည်အလင်းရောင်ပန်းရောင်ဘဲဥပုံ film-coated တက်ဘလက်ဖြစ်သည်။ Regofenib သည်အူသိမ်အူမကင်ဆာကိုကုသရာတွင်ကောင်းမွန်သောအကျိုးသက်ရောက်မှုရှိပြီးအူသိမ်အူမကင်ဆာရှိသူအားလုံး၏သက်တမ်းကိုသိသိသာသာရှည်စေနိုင်သည်။ အကြံပြုထားသောဆေး - အကြံပြုထားသည့်ဆေးသည် ၁၆၀ မီလီဂရမ် (၄ ဆေးပြား ၄ ခုစီ၊ ၄၀ မီလီဂရမ်ပါဝင်သော rifafenib) တစ်ရက်လျှင်တစ်ကြိမ်၊ နှုတ်ဖြင့်ကုသမှုတစ်ခုစီ၏ပထမ ၂၁ ရက်နှင့် ၂၈ ရက်ကုသမှုလမ်းကြောင်းဖြစ်သည်။
ကိုယ်ခံစွမ်းအားကုထုံး
If the patient finds MSI-H through genetic testing, immunotherapy may be considered. You can consider pembrolizumab only if you want to use a single drug. For patients with MSI-H colorectal cancer, pembrolizumab has a 50% chance of shrinking the ဖူးရောင်နာ.
single-agent immunotherapy အပြင် Nivolumab (nivolumab) နှင့် Ipilimumab (Ipilimumab) ပေါင်းစပ်အသုံးပြုခြင်းကဲ့သို့သောကွဲပြားသော immunotherapy ကုထုံးကိုပေါင်းစပ်။ စဉ်းစားနိုင်သည်။ အကျိတ်ကျုံ့နိုင်သည့်အခွင့်အလမ်းသည် ၅၅% ဖြစ်သည်။
Pembrolizumab တစ် ဦး တည်းနှင့် nivolumab နှင့်အတူ ipilimumab နှင့်အတူ MSI-H နှင့်အူမကြီးကင်ဆာလူနာများကိုနောက်ဆက်တွဲကုသမှုအတွက် FDA ကအတည်ပြုခဲ့သည်။ ဒေတာအတော်လေးရင့်ကျက်သည်။
Larotinib
Larotinib သည် TRKB၊ TRKB နှင့် TRKC kinases များတွင်အလုပ်လုပ်သောအစွမ်းထက်။ ပါးစပ်ဖြင့်ရွေးချယ်သော tropomyosin kinase inhibitor ဖြစ်သည်။ ၎င်းကိုအူမကြီးကင်ဆာအပါအဝင်ကင်ဆာ ၁၇ ခုအထိကို ၂၀၁၈ ခုနှစ်နိုဝင်ဘာလတွင်အတည်ပြုခဲ့သည်။ သို့သော် NTRK2018 / 17/1 ဗီဇ၏ Fusion mutation ကိုရှာဖွေတွေ့ရှိရန်လိုအပ်သည်၊ ထို့ကြောင့် Larotinib သည်လည်းနောက်ဆက်တွဲကုသမှုအတွက်ရွေးချယ်စရာတစ်ခုဖြစ်သည်။ အရွယ်ရောက်ပြီးသူလူနာများသည်နေ့စဉ် ၁၀၀ မီလီဂရမ်နှုတ်ဖြင့်တစ်နေ့လျှင်နှစ်ကြိမ်သောက်သုံးသည်။
နောက်ကျော၏ကုသမှုအကျိုးသက်ရောက်မှုမှာများသောအားဖြင့်ပထမအဆင့်နှင့်ဒုတိယအဆင့်ကုသမှုကဲ့သို့မထင်ရှားပါ၊ သို့သော်၎င်းသည်ရှင်သန်မှုကာလကိုလည်းရှည်စေနိုင်သည်။ ထို့ကြောင့်ကျွန်ုပ်တို့သည်မတူညီသောနောက်ကျောကုသမှုနည်းလမ်းများကိုရွေးချယ်နိုင်ပါကဆေးဝါးအမျိုးမျိုးကိုလည်ပတ်ရာတွင်အသုံးပြုသည်။ ထို့အပြင်သက်တမ်းကိုလည်းတိုးချဲ့နိုင်သည်။
ငါဓာတုကုထုံးကိုသည်းမခံလျှင်ဘာလုပ်သင့်သလဲ။
ထို့အပြင်အူမကြီးကင်ဆာနှင့်အတူလူနာများ၏၏အခြင်းအချက်များ, ဆိုလိုသည်မှာကုသမှုအကျိုးသက်ရောက်မှုကိုထိခိုက်လိမ့်မည်ဟုအခြေအနေများထည့်သွင်းစဉ်းစားရမည်ဖြစ်သည်။ အဓိကအချက်များမှာကင်ဆာဆဲလ်များ၏အဝေးသို့သွားခြင်း၊ အဓိကအကျိတ်၏တည်နေရာ၊
မျိုးရိုးဗီဇဗီဇပြောင်းလဲခြင်း၊ ယခင်ဆေးဝါးများ၏တုန့်ပြန်မှုနှင့်အချိန်အပိုင်းအခြား၊ လူနာ၏အားနည်းချက်သည်ကုသမှုအကျိုးသက်ရောက်မှုနှင့်ဆေးဝါးအစီအစဉ်ရွေးချယ်မှုအပေါ်အကျိုးသက်ရောက်လိမ့်မည်။
အထူးသဖြင့်အားနည်းနေပြီးဓါတုဆေးသွင်းကုသခြင်း၏ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများကိုခံနိုင်ရည်မရှိသောလူနာများအတွက်မည်သို့ဆေးဝါးအစီအစဉ်ကိုရွေးချယ်ရမည်နည်း။
အထွေထွေအကြံပြုချက်များမှာအောက်ပါအတိုင်းဖြစ်သည် -
①Single targeted drug therapy, if there is no RAS gene mutation, you can choose cetuximab or panitumumab
nt Anti-angiogenesis inhibitors ကိုတစ် ဦး တည်း သုံး၍ မရပါ၊ ဓာတုကုထုံးနှင့်အတူအသုံးပြုရပါမည်။ သို့ဖြစ်လျှင်သင်သည်သေးငယ်သောဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများရှိသည့်ဓါတုဆေးသွင်းကုသမှုဆေးဝါးများကိုရွေးချယ်နိုင်သည်။
I MSI-H ကဲ့သို့သောဆေးဝါးတစ်မျိုးတည်း immunotherapy သည် pembrolizumab ကိုရွေးချယ်ပါ
အဓိကသုံးသပ်ချက်
- အူမကြီးကင်ဆာကိုအသုံးမပြုမီမျိုးရိုးဗီဇစစ်ဆေးသင့်သည်။ သငျသညျတစ်သျှူးကဏ္sectionsများကိုမရနိုင်လျှင်, သင်စမ်းသပ်မှုများအတွက်သွေးရွေးချယ်နိုင်သည်။ ဤအချိန်တွင် NRAS, KRAS နှင့် BRAF မျိုးဗီဇများကိုသင်ကြည့်ရှုမည်။
- အူမကြီးကင်ဆာအတွက်ဆေးရွေးချယ်မှုသည်များသောအားဖြင့်ဆေးဝါးအမျိုးမျိုးနှင့်ဓာတုကုထုံးတို့ကိုပစ်မှတ်ထားဆေးများနှင့်ပေါင်းစပ်သည်။
- အူမကြီးကင်ဆာကိုပုံမှန်ကုသပြီးတဲ့အခါမှာစမ်းသုံးနိုင်တဲ့ဆေးတွေအများကြီးကျန်ပါသေးတယ်။ ကုသမှု၏အကျိုးသက်ရောက်မှုသည်ပထမအဆင့်နှင့်ဒုတိယအဆင့်ကဲ့သို့မကောင်းသော်ငြားလည်း၎င်းသည်ရှင်သန်ရပ်တည်ရေးအကျိုးကျေးဇူးများရရှိစေသည်။
- ပထမအဆင့်နှင့်ဒုတိယအဆင့်ကုသမှုများသည်ခံနိုင်ရည်ရှိပြီးနောက်မျိုးရိုးဗီဇစစ်ဆေးမှုကိုထပ်မံပြုလုပ်ရန်အကြံပြုပါသည်။ MSI-H သို့မဟုတ် NTRK ပေါင်းစပ်ဗီဇပြောင်းလဲမှုများတွေ့ရှိပါက immunotherapy သို့မဟုတ် larotinib ကိုရွေးချယ်နိုင်သည်။
