အူမကြီးကင်ဆာ PD-1/PD-L1 ကုသမှု

အူမကြီးကင်ဆာ ခုခံအားကုထုံး၊ rectal cancer immunotherapy၊ colorectal cancer immunotherapy၊ and colorectal cancer PD-1/PD-L1 ကုသမှု။

Seventeen years ago, the number of drugs available for advanced colorectal cancer was very limited. There were only a few chemotherapeutic drugs and almost no targeted drugs. With the development of genomic testing and sophisticated cancer drugs, patients diagnosed with stage IV အူမကြီးကင်ဆာ have more and more treatment options. Some patients can achieve clinical cure, while others can obtain more targeted immunotherapy options through genetic testing, resulting in longer survival time. At present, the survival time of advanced အူမကင်ဆာ has increased from less than one year to 3 years, and 20% of patients can survive for 5 years or longer.

၂၀၂၀ ခုနှစ်တွင်အူမကြီးကင်ဆာရှိသူလူနာများအတွက်မည်သည့်ကုသမှုအသစ်များရရှိနိုင်သနည်း။ စျေးကွက်သို့မည်သည့်ဆေးသစ်များရောက်ရှိနေပြီလဲ။ ကမ္ဘာ့ကင်ဆာပညာရှင်ကွန်ယက်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာဌာနသည်သင်၏ရည်ညွှန်းချက်အတွက်နောက်ဆုံးပေါ်သတင်းအချက်အလက်များကိုပြုစုခဲ့သည်။

အဆင့်မြင့်အူမကြီးကင်ဆာအတွက်ဘက်စုံဆေးဝါးကုသမှုနည်းဗျူဟာ

1. ပထမအဆင့်ကုသမှု

အဆင့်မြင့် အူမကြီးကင်ဆာအတွက် ကုသမှုရွေးချယ်စရာများတွင် ဓာတုကုထုံး၊ ပစ်မှတ်ထား နှင့် ကိုယ်ခံအားကုထုံးများ ပါဝင်သည်။ ကုသမှုမခံယူမီတွင်၊ ဆရာဝန်သည် မူလဒဏ်ရာ၏တည်နေရာ၊ မျိုးရိုးဗီဇပြောင်းလဲမှုများနှင့် biomarker သိရှိခြင်းတို့ကို အခြေခံ၍ ကုသမှုအစီအစဉ်တစ်ခုပြုလုပ်မည်ဖြစ်သောကြောင့် မျိုးဗီဇစစ်ဆေးမှုကို လုပ်ဆောင်ရမည်ဖြစ်သည်။

အူမကြီးကင်ဆာ၏ဓာတုဗေဒသည်များသောအားဖြင့်ဆေးပေါင်းစုံကိုရွေးချယ်သည်။ ဆရာဝန်များသည်လူနာ၏အခြေအနေနှင့်အညီပေါင်းစပ်။ ကိုက်ညီသည်။ အများအားဖြင့်အသုံးပြုသောကန ဦး စံပေါင်းစပ်အစီအစဉ်သည်အောက်ပါအတိုင်းဖြစ်သည် -

၁။ FOLFOX (LV / 1-fluorouracil + oxaliplatin)

၂။ CAPEOX (Xeloda (Capecitabine) + Oxaliplatin)

၃။ FOLFIRI (LV / 3-fluorouracil + irinotecan)

4. FOLFOXIRI (LV / 5-fluorouracil + irinotecan + oxaliplatin)၊

ဤကုသမှုများသည်များသောအားဖြင့်လက်ဝဲအူမကြီးကင်ဆာကုသရန်ရှင်သန်မှုကိုတိုးတက်စေရန်Avastin® (bevacizumab) နှင့်ပေါင်းစပ်အသုံးပြုသည်။

စကားပြောရရင်ဘယ်ဘက်ခြမ်းမှာဖြစ်ပေါ်နေတဲ့အူမကြီးကင်ဆာအကျိတ် (ကုသမှုအစီအစဉ်နှင့်စက္ကူအူမကြီး၊ rectum) နဲ့ညာဖက် (တက်နေတဲ့အူမကြီး၊ transverse colon, cecum) ဟာလုံးဝကွဲပြားခြားနားတယ်ဆိုတာကိုလူတိုင်းကိုသတိရဖို့လိုတယ်။ မရောထွေးသင့်ပါ။ ရောဂါလက္ခဏာပြပြီးနောက်လူတိုင်းသည်ကုသမှုအစီအစဉ်ကိုရေးဆွဲရန်အရည်အချင်းပြည့်ဝသောကျွမ်းကျင်သူကိုရှာဖွေရမည်။

The specific plan for the left half of RAS / RAF wild-type patients is as follows. The recommended plan for Class I (preferred): FOLFOX / FOLFIRI ± Cetuximab Class II recommended plan: FOLFOX / CapeOx / FOLFIRI ± Bevacizumab; FOLFOXIRI ± Bevacizumab anti-

RAS / RAF ရိုင်းအမျိုးအစားလူနာများ၏တစ်ဝက်အတွက်အထူးအစီအစဉ်မှာအောက်ပါအတိုင်းဖြစ်သည်။ ငါစီစဉ်ထားသည့်အကြံပြုထားသောအဆင့် (နှစ်သက်သည်): FOLFOX / CapeOx / FOLFIRI ± bevacizumab; bevacizumab ± FOLFOXIRI ။ FOLFIRI + Avastin နှင့်နှိုင်းယှဉ်လျှင် FOLFOXIRI + Avastin ၏ ၅ နှစ်လုံးလုံးရှင်သန်မှုနှုန်းသည်နှစ်ဆခန့်ရှိသည်။ Class II ကိုထောက်ခံအကြံပြု: FOLFOX / FOLFIRI ± cetuximab ။

2. ဒုတိယအဆင့်ကုသမှု

ပထမအဆင့်မှာ bevacizumab ကိုဓာတုကုထုံးနဲ့အတူသုံးမယ်။ အကယ်၍ ကုသမှုသည်ထိရောက်မှုမရှိပါကကျွန်ုပ်တို့သည်ဓာတုကုထုံးကိုပြောင်းလဲပြီး bevacizumab ကိုဆက်လက်သုံးစွဲနိုင်သည်။ ဟုတ်ပါတယ်, ဓါတုဆေးသွင်းကုသမှု regimen အဖြစ်တစ်ချိန်တည်းမှာအခြားပစ်မှတ်ထားမူးယစ်ဆေးဝါးပြောင်းလဲ abercept သို့မဟုတ် Ramucirumab မှပြောင်းလဲပစ်ရန်လည်းဖြစ်နိုင်သည်။

3. တတိယအဆင့်နှင့်နောက်ကျောကုသမှု

အူမကြီးကင်ဆာအတွက် ပထမတန်းနှင့် ဒုတိယတန်း ဆေးဝါးရွေးချယ်မှု ရွေးချယ်မှုသည် အများအားဖြင့် အတော်အတန် စံမီသော ဓာတုကုထုံးအချို့နှင့် ပစ်မှတ်ထားသော ဆေးဝါးများဖြစ်သည်။ တတိယလိုင်းကုသမှုကနေစပြီး back-line treatment ဖြစ်ပါတယ်။ နောက်ကြောင်းလိုင်းကုသမှုအစီအစဉ်သည် TAS-102 အပါအဝင် S-1 (tegio)၊ rifafine သို့မဟုတ် pembrolizumab (MSI-H) ကဲ့သို့သော ခုခံအားကုထုံးအချို့အပါအဝင် ထွက်လာသည့်ပါးစပ်ဓာတုကုထုံးဆေးဝါးအချို့ကို အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။

အူမကြီးကင်ဆာများအတွက်တိကျသောပစ်မှတ်ထားကုထုံးတိုးတက်လာ

အူမကြီးကင်ဆာကုသမှုလမ်းညွှန်များ၏ ၂၀၁၇ ခုနှစ်ဗားရှင်းတွင်မျိုးဗီဇစစ်ဆေးခြင်းအတွက်အကြံပြုချက်များတွင် KRAS၊ NRAS, dMMR နှင့် MSI-H တို့ပါ ၀ င်သည်။ ၂၀၂၀ ခုနှစ်တွင်နောက်ဆုံးကုသမှုလမ်းညွှန်ချက်များတွင် BRAF, HER2017, NTRK စသည့်ရည်မှန်းချက်အသစ်များဖြစ်သည်။ အသစ်ထည့်သွင်းထားသော Point သည်မျိုးရိုးဗီဇစစ်ဆေးခြင်းမှတစ်ဆင့်အူမကြီးကင်ဆာနှင့်ပတ်သက်သောမော်လီကျူးဆိုင်ရာသတင်းအချက်အလက်များကိုပိုမိုနားလည်ရန်အတွက်သည်ကျွန်ုပ်တို့အားဆေးဝါးရွေးချယ်မှုများပိုမိုရှာဖွေရန်ကူညီနိုင်သည်။ လူနာများ၏ပျမ်းမျှရှင်သန်မှုနှုန်းသည် ၃ နှစ်ကျော်ဖြစ်ပြီး၊ ၎င်းသည်တိကျသေချာသောဆေးဖြင့်ရရှိသောတိုးတက်မှုဖြစ်သည်။

၁။ မည်သည့်မျိုးဗီဇကိုအူမကြီးကင်ဆာလူနာများအတွက်စစ်ဆေးသင့်သည်

ရောဂါလက္ခဏာပြပြီးနောက်ဆရာ ၀ န်သည်လူနာတစ် ဦး ချင်းစီ၏ရောဂါမျိုးကွဲများကိုခွဲခြားသတ်မှတ်ရန် metastatic colorectal Cancer (mCRC) ဖြင့်အမြန်ဆုံးပြုလုပ်ရမည်။ အဘယ့်ကြောင့်ဆိုသော် HER2 amplification သည် EGFR anti-EGFR အကြံပြုသည်။ ဆေးဝါးခုခံကုသမှု။ အောက်ပါမျိုးဗီဇကိုစမ်းသပ်ရမည်ဖြစ်သည်။

MSI, BRAF, KRAS, NRAS, RAS, HER2, NTRK ။

၂။ လက်ရှိကုသနိုင်သောဆေးများနှင့်ပစ်မှတ်များ

VEGF- Bevacizumab၊ Apsip

VEGFR - ramucirumab၊ rigofinib၊ fruquintinib

EGFR: cetuximab၊ panitumumab

PD-1/PDL-1: pamluzumab, nivolumab

CTLA-4- Ipilimumab

BRAF- Vimofinil၊ Connefini

NTRK- Larotinib

အူမကြီးကင်ဆာအတွက်ရည်မှန်းပြီး immunotherapy ဆေးဝါးစာရင်း - ပြည်တွင်းနှင့်ပြည်ပတွင်ယခုအထိအတည်ပြုပြီးဖြစ်သည်

အူမကြီးကင်ဆာလက္ခဏာများသည်မူးယစ်ဆေးဝါးများကိုပစ်မှတ်ထားသည်

bevacizumab ၏လက္ခဏာများဖြစ်ကြသည် : metastatic colorectal cancer and advanced, metastatic or recurrent သေးငယ်တဲ့ဆဲလ်အဆုတ်ကင်ဆာ.

trastuzumab များအတွက်လက္ခဏာများဖြစ်ကြသည် : HER2-positive metastatic breast cancer, HER2-positive early breast cancer, HER2-positive metastatic gastric adenocarcinoma or gastroesophageal junction adenocarcinoma patients.

Pertuzumab များအတွက်လက္ခဏာများဖြစ်ကြသည် : This product is suitable for combination with trastuzumab and chemotherapy as an adjuvant treatment for patients with high-risk recurrence of HER2-positive early ရင်သားကင်ဆာ.

Nivolumab ၏လက္ခဏာများဖြစ်ကြသည် : epidermal growth factor receptor (EGFR) gene mutation negative and anaplastic lymphoma kinase (ALK) negative, previous disease progression or intolerable locally advanced or metastatic after receiving platinum-based chemotherapy Adult patients with non-small cell lung cancer (NSCLC).

regorafenib ၏လက္ခဏာများဖြစ်ကြသည် : ယခင်က ကုသထားသော metastatic အူမကြီးကင်ဆာ လူနာ။ Durvalumab၊ Tremelimumab၊ Ipilimumab နှင့် lapatini
ခတရုတ်ပြည်တွင်မရနိုင်ပါ။

EGFR ဗီဇ mutation

Epidermal growth factor receptor (EGFR) သည်အများအားဖြင့်လက်ဝဲဘက်ရှိအူမကြီးကင်ဆာ၏ ၁၀% ခန့်တွင်ဖြစ်ပွားသည်။

Cetuximab နှင့် panitumumab တို့ကိုအဆင့်မြင့်အူမကြီးကင်ဆာကုသရန် ၂၀၀၄ နှင့် ၂၀၀၆ ခုနှစ်တွင် FDA ကတရားဝင်အတည်ပြုခဲ့သည်။

မူးယစ်ဆေးဝါးနာမည် panitumumab (Vectibix)

ရည်မှန်းချက် - EGFR

ထုတ်လုပ်သူ: Amgen (အပြင်)

လက္ခဏာများ: EGFR အူမကြီးကင်ဆာ၊ KRAS အနုတ်လက္ခဏာအူမကင်ဆာ

မူးယစ်ဆေးဝါးအမည် Cetuximab (Erbitux)

ရည်မှန်းချက် - EGFR

ထုတ်လုပ်သူ: Merck (အပြင်ဘက်)

Indications: advanced colorectal cancer, ဦး ခေါင်းနှင့်လည်ပင်းကင်ဆာ

BRAF V600E ဗီဇ mutation

အူမကြီးကင်ဆာလူနာများ၏ ၇-၁၀% သည် BRAF V7E ဗီဇပြောင်းလဲခြင်းကိုသယ်ဆောင်သည်။ BRAF V10E mutation သည် BRAF ကိုသက်ဝင်လှုပ်ရှားစေသော mutation ဖြစ်ပြီး BRAF ၏အချိုးအစားအမြင့်ဆုံးနှင့်မူကွဲဖြစ်သည်။

ထူးခြားသောလက်တွေ့လက္ခဏာများရှိသည်။

အဓိကအားဖြင့်မှန်ကန်သောအူမကြီးထဲတွင်တွေ့ရသည်။

dMMR အချိုးသည် ၂၀% သို့ရောက်ရှိပြီးမြင့်မားသည်။

BRAF V600E mutation ၏ညံ့ဖျင်းသောဟောကိန်းထုတ်ခြင်း၊

ပုံမှန်လွှဲပြောင်းမှုစနစ်၊

BRAF Mutant ဗီဇပါသောလူနာများသည်များသောအားဖြင့်ကြိုတင်ခန့်မှန်းချက်ညံ့ဖျင်းပြီးအချို့သောတိကျသောကင်ဆာရောဂါတိုက်ဖျက်ရေးဆေးဝါးများသည်ရှင်သန်မှုကိုနှစ်ဆတိုးကြောင်းပြသခဲ့ကြသည်

လေ့လာမှုအရ FOLFOXIRI + bevacizumab သည် BRAF ဗီဇပြောင်းလဲခြင်းနှင့်အတူလူနာများအတွက်အကောင်းဆုံးကုသမှုဖြစ်နိုင်သည်။

ဗားရှင်း V2 2019 အတွက် NCCN လမ်းညွှန်ချက်များသည် BRAF V600E အတွက် metastatic colorectal Cancer ဒုတိယအဆင့်ကုသမှုကိုအကြံပြုပါသည်။

Verofenib + irinotecan + cetuximab / panitumumab

Dabarafenib + Trametinib + Cetuximab / Panitumumab

Encorafenib + Binimetinib + Cetux / Pan

The good news is that in the face of such a dangerous BRAF V600E mutant metastatic colorectal cancer, on April 8, 2020, Pfizer announced that the US FDA has approved Braftovi® (encorafenib, Cornefinil) and Erbitux® (cetuximab) , Cetuximab) combined drug regimen (Braftovi second drug regimen), used to treat patients with metastatic colorectal cancer (mCRC) carrying BRAF V600E mutation. These patients have already received one or two pre-treatments. This approval also makes the မင်္ဂလာပါ second drug regimen the first targeted therapy approved by the FDA for patients with mCRC carrying BRAF mutations.

Kras ဗီဇ mutation

KRAS ရိုင်းအမျိုးအစားအူမကြီးကင်ဆာသည်ပစ်မှတ်ထားသောပေါင်းစပ်ဓါတုဆေးသွင်းကုသမှုအတွက်ပထမဆုံးသောကုသမှုဖြစ်သည်။ ထို့ကြောင့်မည်သည့်ဓါတုဆေးသွင်းကုသမှုအမျိုးအစားကိုရွေးချယ်ရမည်နည်း။

သတ်မှတ်ထားသောဆေးတစ်မျိုးကိုရွေးချယ်စဉ်၊ ပိုမိုရှည်လျားသော OS ဖြင့်ဓာတုကုထုံးကိုရွေးချယ်ရန်အကြံပြုသည်။ ဆိုလိုသည်မှာ cetuximab ကို FOLFOX နှင့်ပေါင်းသင့်ပြီး bevacizumab ကို FOLFIRI နှင့်ပေါင်းစပ်သင့်သည်။ အစီအစဉ်၏တိကျသောရွေးချယ်မှုကိုလက်တွေ့ကျတဲ့ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုနှင့်ပေါင်းစပ်ရန်လိုအပ်သည်။

ကုသမှုအတွက်မျှော်လင့်ချက်ရှိပါက cetuximab နှင့်ဓာတုကုထုံးဖြင့်ပေါင်းစပ်ခြင်းကိုယေဘုယျအားဖြင့်ပိုမိုနှစ်သက်သည်။ အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော်မကြာသေးမီက cetuximab ၏ရည်မှန်းချက်ထိရောက်မှုသည် bevacizumab ထက်ပိုမိုမြင့်မားသောကြောင့်ဖြစ်သည်။

အဆင့်မြင့်ကုသမရသောရောဂါရှိသည့်လူနာများအတွက် bevacizumab ကိုဓာတုကုထုံးနှင့် တွဲ၍ ပထမအဆင့်အဖြစ်အသုံးပြုနိုင်ပြီးနောက် cetuximab သို့မဟုတ် panitumumab ကိုအသုံးပြုနိုင်သည်။

အူမကြီးကင်ဆာရောဂါခံစားနေရသောလူနာများကို KRAS နှင့် NRAS အပါအဝင် RAS mutation status စစ်ဆေးသင့်သည်။ အနည်းဆုံး KRAS ၏အခြေအနေကိုဆုံးဖြတ်သင့်သည်။

အခြေအနေများကခွင့်ပြုပါက KRAS exon 2 exon နှင့် NRAS mutation status ကိုရှင်းလင်းရန်လိုအပ်သည်။

Bevacizumab သည် ဆေးနှစ်မျိုးဖြင့် ဓာတုကုထုံးဖြင့် ပေါင်းစပ်ထားသော KRAS ဗီဇပြောင်းလဲမှုရှိသော လူနာများအတွက် PFS (အလယ်အလတ် တိုးတက်မှုမရှိသော ရှင်သန်မှု) နှင့် OS (ယေဘုယျရှင်သန်မှု) အကျိုးကျေးဇူးများကို ဆောင်ကြဉ်းပေးနိုင်ပါသည်။

RAS ဗီဇပြောင်းလဲခြင်းရှိသောလူနာများအတွက် cetuximab ကိုအသုံးပြုခြင်းသည်ယေဘူယျအားဖြင့်ထိရောက်မှုကိုဆိုးကျိုးသက်ရောက်နိုင်သည်။

KRAS ဗီဇပြောင်းလဲခြင်းနှင့် NRAS ဗီဇပြောင်းလဲခြင်းတို့ဖြင့်လူနာများသည် cetuximab သို့မဟုတ် panitumumab ကိုမသုံးသင့်ပါ။

HER2 အသံချဲ့စက်

HER2 amplification သို့မဟုတ် overexpression ကိုအဆင့်မြင့်သို့မဟုတ် metastatic အူမကြီးကင်ဆာရှိသည့်လူနာများ၏ ၂% မှ ၆% တွင်တွေ့ရှိရသည်။

Pertuzumab and trastuzumab combine with different HER2 domains to produce synergistic inhibition on ဖူးရောင်နာ ဆဲလ်တွေ။

My Pathway is the first clinical study to explore the efficacy of Pertuzumab + Trastuzumab therapy in patients with HER2 amplified metastatic colorectal cancer (regardless of KRAS mutation status). This study shows that HER2 dual-targeted therapy-Pertuzumab + Trastuzumab is well tolerated, or may be used as a treatment plan for patients with HER2 amplified metastatic colorectal cancer. Early genetic testing to identify HER2 mutations and consider early use of HER2 ပစ်မှတ်ထားကုထုံး may benefit patients.

NTRK ဗီဇပေါင်းစပ် mutation

အူမကြီးကင်ဆာလူနာ ၁ မှ ၅ ရာခိုင်နှုန်းခန့်သည် NTRK ပေါင်းစပ်မှုဖြစ်ပေါ်လာပြီး NGS စစ်ဆေးခြင်းကိုအကြံပြုသည်။

From January 23 to January 25, 2020, the American Society of Clinical Oncology Gastrointestinal Tumor Symposium (ASCO-GI) specifically analyzed the clinical drug effects of patients with gastrointestinal tumors carrying NTRK fusion protein.

စမ်းသပ်မှုရလဒ်များအရအူသိမ်အူမကင်ဆာအဖွဲ့ခွဲ၏စုစုပေါင်းလွှတ်မှုနှုန်းသည် ၄၃%၊ အူမကြီးကင်ဆာလူနာများ၏အလုံးစုံလွှတ်မှုနှုန်းမှာ ၅၀% ရှိသည်။ တုံ့ပြန်မှုကာလသည် ၃.၅ လမှ ၁၄.၇ လထက်များစွာကွာခြားသည်။

After a median follow-up period of 19 months, the median overall survival time was up to 33.4 months, nearly three years. The one-year overall survival rate (OS) is 69%. At the time of the data cutoff, four colon cancer patients and one pancreatic cancer patient were still alive and their condition did not deteriorate. And the safety and tolerability of larotinib is good. Most adverse reactions are grade 1 or 2.

metastatic အူမကြီးကင်ဆာ (CRC) နှင့်အတူ 75 နှစ်အရွယ်အမျိုးသမီးတစ် ဦး သည်အလွန်ကံကောင်းသည်:

အဓိကအူမကြီးအကျိတ်။

Peritoneal ကင်ဆာ။

အသည်း metastasis ။

Entratinib 1600mg / m 2 အားတစ်ပတ်လျှင်တစ်ကြိမ်တစ်ကြိမ် ၄ ရက်ဆက်တိုက် (နှုတ်ဖြင့် ၄ ရက်၊ ၃ ရက်) ၂၈ ရက်တစ်ကြိမ် ၃ ပတ်ဆက်တိုက်နှုတ်ဖြင့်ယူသည်။ ရှစ်ပတ်ကြာကုသမှုခံယူပြီးနောက်မှာ၊

အူမကြီးကင်ဆာ immunotherapy နှင့်အသစ်အောင်မြင်မှုများစာရင်း

ခန့်မှန်းခြင်းအမိန့်: MSI-H နှင့် BRAF ရိုင်းအမျိုးအစား> MSI-H နှင့် BRAF Mutant> MSS နှင့် BRAF ရိုင်းအမျိုးအစား> MSS နှင့် BRAF Mutant ။

1. MSI-H ကို / dMMR သွားကြောင်းအူမကင်ဆာ

မြင့်မားသော microsatellite မတည်ငြိမ်မှု (MSI-H) သည်ခန့်မှန်းချက်ကောင်းသည့်အချက်ဖြစ်ပြီး MSI-H အူမကြီးကင်ဆာတွင် BRAF mutation နှုန်းသည် ၅၀% ခန့်ရှိသည်။

ကိုယ်ခံစွမ်းအားစစ်ဆေးရေးဂိတ်တားစီးသူများသည် MSI-H အတွက်ထိရောက်သောကုသမှုဖြစ်သည်။ MSI-H အမျိုးအစား mCRC ရှိလူနာများအတွက်လက်ရှိအသုံးပြုသောကိုယ်ခံစွမ်းအားစစ်ဆေးရေးဂိတ်အားတားဆီးတားစီးသူများသည် pembrolizumab, nivolumab နှင့် ipilimumab တို့ဖြစ်သည်။

Nivolumab / Ipilimumab ပေါင်းစပ်မှုကပထမအဆင့်ကုသမှုတွင်အားတက်သည်

nivolumab (Opdivo) နှင့် ipilimumab (Yervoy) တို့၏ရှေ့တန်းပေါင်းစပ်မှုသည် metastatic colorectal ကင်ဆာ (mCRC) နှင့်အတူလူနာများအတွက်အားကောင်းသောနှင့်ရေရှည်လက်တွေ့အကျိုးကျေးဇူးကိုပြသခဲ့ပြီး၎င်း၏အကျိတ်မှာ microsatellite မတည်ငြိမ်မှု (MSI-H) / မတိုက်ဆိုင်သောပြုပြင်ခြင်းချို့ယွင်းချက်ဖြစ်သည်။ (dMMR) - MD FACP Heinz-Josef Lenz, MD ကဟောကိန်းထုတ်မှုသမိုင်းမကောင်းသူများရှိကြောင်းပြောကြားခဲ့သည်။

အဆင့် -၂ CheckMate-142 စမ်းသပ်မှုတွင်သုတေသီများသည် MSI-H / dMMR mCRC ရှိလူနာများအတွက်ပထမဆေးဝါးအဖြစ် nivolumab ပေါင်းဆေးနိမ့် ipilimumab ၏လုံခြုံမှုနှင့်ထိရောက်မှုကိုဆန်းစစ်ခဲ့သည် (n = 45) ။ ၂၀၁၈ ESMO ကွန်ဖရင့်၌တင်ပြခဲ့သောယခင်ရလဒ်များကလူနာ ၄၅ ယောက်၏တုံ့ပြန်မှုနှုန်း (ORR) သည် ၆၀% ရှိပြီးရောဂါထိန်းချုပ်မှုနှုန်းသည် ၈၄% ဖြစ်ကြောင်းပြသခဲ့သည်။ 2018 ASCO နှစ်ပတ်လည်အစည်းအဝေးတွင်စမ်းသပ်မှု၏လက်တွေ့အခြေအနေကိုကြေငြာခဲ့သည်။ ပျမ်းမျှနောက်ဆက်တွဲ ၁၉.၉ လအချိန်တွင်စုံစမ်းစစ်ဆေးသူမှအကဲဖြတ်သည့် ORR နှင့်ပေါင်းစပ်မှုအချိုးမှာ ၆၄% အထိရှိခဲ့ပြီးလူနာ ၈၄% သည် control45 ပတ်ကြာရောဂါထိန်းချုပ်မှုကိုခံစားခဲ့ရသည်။

2. MSS အူမကင်ဆာ

MSS အူမကြီးကင်ဆာအသစ်အောင်မြင်မှု: regorafen
ခလရ (Stivarga) + nivolumab

microsatellite တည်ငြိမ်မှု (MSS) ရောဂါရှိသည့်လူနာတစ် ဦး အတွက်လူနာ ၅၃ ဦး သည် [ပေါင်းစပ်ကုထုံး] ကိုလက်ခံရရှိခဲ့ပြီးတုံ့ပြန်မှုနှုန်း ၄၀% ကိုရရှိခဲ့သည်။ ၎င်းသည်ခံနိုင်ရည်ရှိလူနာများ၏ဤအပိုင်းတွင်မကြားဖူးပေ။

ခိုင်မာသည့်အချက်အလက်များရှိနေသော VEGF ကုထုံးသည် PD-1 ပိတ်ဆို့ခြင်းနှင့်တွဲဖက်အကျိုးသက်ရောက်မှုရှိနိုင်ကြောင်းဖော်ပြနေသည်။ ယခုဤသည် MSS လူ ဦး ရေအကြားတွင်ပထမဆုံးအကြိမ်ဖြစ်သည်။ ဤကုသမှုနည်းဗျူဟာနှစ်ခုကိုပေါင်းစပ်ခြင်းအားဖြင့်ကျွန်ုပ်တို့သည်အလွန်စွဲမှတ်ဖွယ်ရလဒ်များကိုတွေ့မြင်ခဲ့ရသည်။ ထို့ကြောင့်, VEGF ဆန့်ကျင်ရေးမဟာဗျူဟာများကိုခုခံအားကျဆင်းမှုတားဆီးနှိမ်နှင်းခြင်းဖြင့်ပေါင်းစပ်ခြင်းအားဖြင့် MSS ရောဂါရှိသည့်လူနာများသည်ပိုမိုရှင်သန်နိုင်မည့်အကျိုးကျေးဇူးများရရှိလိမ့်မည်။

အပိုဒ်နိဂုံး

ပစ်မှတ်ထားသောကုထုံးကာလ၌အူမကြီးကင်ဆာရောဂါရှိသူတိုင်းသည် MSI ရှာဖွေတွေ့ရှိမှု၊ RAS နှင့် BRAF တို့၏ mutation analysis ကိုပြုလုပ်သင့်ပြီး HER2 amplification, NTRK နှင့်အခြားမျိုးရိုးဗီဇရှာဖွေတွေ့ရှိမှုများကိုတတ်နိုင်သမျှလုပ်ဆောင်သင့်သည်။ မျိုးရိုးဗီဇစစ်ဆေးခြင်း (NGS) ကိုလူနာအများစုအတွက်ကန ဦး စာမေးပွဲစံချိန်စံညွှန်းတွင်ထည့်သွင်းလိမ့်မည်။ ယခုအခါအိမ်တွင်းလူနာများကိုကမ္ဘာလုံးဆိုင်ရာကင်ဆာပညာရှင်ကွန်ယက်မှစစ်ဆေးနိုင်သည်။

ကျနော်တို့အူမကင်ဆာကုသမှု၏မော်လီကျူးတော်လှန်ရေးတွင်နေထိုင်ကြသည်။ အူမကြီးကင်ဆာ၏မော်လီကျူးမျိုးရိုးဗီဇနှင့်၎င်းကိုလက်တွေ့ကုသမှုဆိုင်ရာဆုံးဖြတ်ချက်များသို့မည်သို့ပြန်ဆိုရမည်ကိုကျွန်ုပ်တို့များစွာလေ့လာခဲ့ပြီးဖြစ်သည်။ အနာဂတ်၌ပိုမိုရှိလိမ့်မည်။ အူမကြီးကင်ဆာအတွက်နောက်ဆုံးပေါ်သုတေသနတိုးတက်မှုနှင့်အကောင်းဆုံးဆေးကုသမှုအစီအစဉ်များအရအိမ်တွင်းနှင့်ပြည်ပရှိထိပ်တန်းကင်ဆာပညာရှင်များသာလက်တွေ့အတွေ့အကြုံများစွာရှိသည်။ အူမကြီးကင်ဆာလူနာများသည်အကောင်းဆုံးကုသမှုအစီအစဉ်ရရှိရန်အတွက်ကမ္ဘာလုံးဆိုင်ရာကင်ဆာအထူးကုဆရာ ၀ န်ကွန်ယက်မှအသိအမှတ်ပြုသောကျွမ်းကျင်သူများနှင့်တိုင်ပင်ဆွေးနွေးနိုင်သည်။