အဆုတ် parenchymal ဆိုင်ရာပါရဂူကျမ်းပြုစု၏ 1. တစ် ဦး ချင်းနယ်ပယ်
1960 ခုနှစ်များမှစ၍ အကျိတ်အရွယ်အစားမခွဲခြားဘဲ ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ Lobectomy သည် သေးငယ်သောဆဲလ်မဟုတ်သော အဆုတ်ကင်ဆာကို ခွဲစိတ်ကုသမှုအတွက် စံဖြစ်လာခဲ့သည်။ သို့သော် လူလတ်ပိုင်းနှင့် သက်ကြီးရွယ်အိုများတွင် အဆုတ်လုပ်ဆောင်ချက် မကြာခဏ ဖြစ်တတ်သည်။ အဆုတ်ကင်ဆာ မကြာခဏကန့်သတ်။ စိတ်ဒဏ်ရာကို လျှော့ချနည်း၊ ခွဲစိတ်မှု နယ်ပယ်ကို ကျဉ်းမြောင်းစေကာ အဆုတ်လုပ်ဆောင်ချက်ကို ပိုမိုထိန်းသိမ်းထားပုံသည် ရင်သားခွဲစိတ်မှု၏ အဓိက ဆောင်ပုဒ်ဖြစ်သည်။ Thoracic ခွဲစိတ်ပညာရှင်များသည် အဆုတ်ကင်ဆာ၏ အစောပိုင်းခွဲစိတ်ကုသမှုကို စူးစမ်းလေ့လာပြီးနောက် ခွဲစိတ်မှုနယ်ပယ်ကို ကျဉ်းမြောင်းလာစေရန် တဖြည်းဖြည်းချင်း စဉ်းစားသုံးသပ်လာကြသည်။ ဖူးရောင်နာ ခွဲစိတ်ကုသခြင်းနှင့် အဆုတ်လုပ်ဆောင်ချက်ကို ထိန်းသိမ်းခြင်း။
၁၉၇၀ မှ ၁၉၈၀ အထိပုံရိပ်နည်းပညာတိုးတက်လာမှုနှင့်အတူစာရေးသူအမြောက်အများကအဆုတ်ကင်ဆာကိုနည်းနည်းလေးဆဲလ်အဆုတ်ကင်ဆာ (T1970N1980) တွင် lobectomy နှင့်အလားတူအကျိုးသက်ရောက်မှုကိုရရှိနိုင်သည်ဟုဆိုသည်။ ဤခွဲစိတ်ကုသမှုကိုအကန့်အသတ်ဖြင့်သာခွဲစိတ်ခြင်းဟုခေါ်သည်။ အကန့်အသတ်ဖြင့်သာရှိသောပါရမီဆိုင်ရာခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာခြင်းကိုအစိုင်အခဲတစ်ခုထက်နည်းသောအရာတစ်ခုအဖြစ်သတ်မှတ်သည်။
ဒေသအလိုက်ရှာဖွေတွေ့ရှိချက်သည်သီအိုရီအရအဆုတ်၏လုပ်ဆောင်မှုကိုပိုမိုထိန်းထားနိုင်ပြီး၊ ခွဲစိတ်မှုကာလအတွင်းသေဆုံးမှုနှင့်ပြcomplနာများဖြစ်ပွားမှုကိုလျှော့ချနိုင်သည်။ အားနည်းချက်မှာပြန်လည်ပြင်ဆင်မှုနှုန်းကိုမတိုးနိုင်ခြင်းနှင့် N1 lymph node များလုံးဝမသန့်ရှင်းနိုင်ခြင်းတို့ကြောင့်ဖြစ်သည်။ ဒေသအလိုက်ပါရဂူကျမ်းပြုစု၏သီအိုရီအားသာချက်များနှင့်အားနည်းချက်များကိုသိသာဖြစ်ကြသည်။ သိသာထင်ရှားတဲ့ဒီအရေးကြီးတဲ့မေးခွန်းကိုဖြေဆိုရန်ကျပန်းထိန်းချုပ်ထားသောလက်တွေ့စမ်းသပ်မှုလိုအပ်သည်။ ရလဒ်အနေဖြင့်အဆုတ်ခွဲစိတ်ကုသမှုနယ်ပယ်၌ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့်သြဇာလွှမ်းမိုးမှုရှိသည့်ဗဟိုအချက်အချာကျသောကျပန်းကျပန်းထိန်းချုပ်ထားသောလက်တွေ့စမ်းသပ်မှုကိုစတင်ခဲ့သည်။
North American Lung Cancer Study Group (LCSG) LCSG821 လေ့လာမှုတွင် အစောပိုင်းကုသမှုအတွက် ဒေသအလိုက်ခွဲစိပ်မှုကိုသိရှိနိုင်စေရန် အလားအလာရှိသော ကျပန်းထိန်းချုပ်ထားသော ဆေးခန်းစမ်းသပ်မှုတွင် ပါ၀င်သည့်စင်တာ 43 ခုရှိသည်။ NSCLC (peripheral type၊ T1 N0) သည် lobectomy ကိုအစားထိုးနိုင်ပါသလား။ အဆိုပါစမ်းသပ်မှုသည် 6 ခုနှစ်ကတည်းကအဖွဲ့ထဲသို့ဝင်ရောက်ရန် 1982 နှစ်ကြာခဲ့ပြီးပဏာမရလဒ်များကိုလွန်ခဲ့သောဆယ်နှစ်ကျော်မှ 1995 အထိထုတ်ဝေခဲ့သည်။
လေ့လာမှု၏ စာရင်းသွင်းခြင်းနှင့် ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ စံနှုန်းများကို ပြန်လည်သုံးသပ်ကြည့်ကြပါစို့- စာရင်းသွင်းထားသော လူနာများတွင် T1N0 ၏ ဆေးခန်းပြအဆင့်ဖြင့် အဆုတ်ကင်ဆာ (အနောက်ဘက် ရင်ဘတ်ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းတွင်၊ အကျိတ်၏အရှည်ဆုံးအချင်းမှာ ≤3cm) ရှိသော်လည်း ၎င်းတို့ကို မတွေ့ခဲ့ရပါ။ fiberoptic bronchoscopy ဖြင့် အကျိတ်ဆီသို့။ pneumonectomy သည် ကပ်လျက်ရှိသော အဆုတ်အပိုင်းနှစ်ခုထက်ပို၍ ဖယ်ရှားရန် လိုအပ်သည်။ အဆုတ်၏သပ်သပ်ရပ်ရပ်ခွဲစိတ်မှုသည် အကျိတ်မှ ပုံမှန်အဆုတ်တစ်သျှူးများကို အနည်းဆုံး 2 စင်တီမီတာအကွာမှ ဖယ်ရှားရန် လိုအပ်သည်။ ခွဲစိတ်ဆရာဝန်သည် ရင်ဘတ်ကိုဖွင့်ပြီးနောက် အကျိတ်အရွယ်အစားကို ဆုံးဖြတ်သည်။
Intraoperative frozen section စစ်ဆေးမှုတွင် N0 ဟုတ်မဟုတ် ဆုံးဖြတ်ရန် အဆုတ်အပိုင်း၊ အဆုတ်အမြှေး၊ hilar နှင့် mediastinal lymph node များ ပါဝင်သည် (ခွဲစိတ်မှုမပြုမီ ရောဂါဗေဒဆိုင်ရာ ရောဂါလက္ခဏာများကို မရရှိပါက၊ ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်ထားသော အေးခဲထားသောအပိုင်းကို စစ်ဆေးရန် လိုအပ်သည်)။ lymph node biopsy သည် အုပ်စုတစ်ခုစီမှ အနည်းဆုံး lymph node တစ်ခုကို ယူ၍ အေးခဲနေသော အပိုင်းအတွက် ပေးပို့သည်။ ခွဲစိတ်ဆရာဝန်သည် ခွဲစိတ်မှုအတွင်း ဒေသဆိုင်ရာခွဲစိတ်မှု ဖြစ်နိုင်ချေရှိမရှိကိုလည်း အကဲဖြတ်ခဲ့သည်။ အဆုတ်အမြှေး သို့မဟုတ် အဆုတ်အပိုင်းကို ခွဲထုတ်ပြီး lymph node အုပ်စုများအားလုံးကို နမူနာယူပြီးနောက်၊ အကျိတ်ကို အေးခဲထားသောအပိုင်းဖြင့် လုံးဝဖယ်ရှားလိုက်ကြောင်း ခွဲစိတ်ဆရာဝန်မှ အတည်ပြုသင့်သည်။ အဆင့်သည် T1 သို့မဟုတ် N0 ထက်ကျော်လွန်နေသည်ကို တွေ့ရှိပါက၊ Lobectomy ကို ချက်ချင်းလုပ်ဆောင်ပြီး စာရင်းသွင်းရန် မသင့်လျော်ဟု စီရင်ဆုံးဖြတ်သင့်သည်။
အထက်ဖော်ပြပါ အဆင့်များသည် စာရင်းသွင်းခြင်းဆိုင်ရာ လိုအပ်ချက်များနှင့် ကိုက်ညီရန် ဆုံးဖြတ်ပြီးမှသာ လူနာများသည် ကျပန်းစနစ်ဖြင့် အုပ်စုထဲသို့ ဝင်ရောက်သွားမည်ဖြစ်ပါသည်။ သုတေသနစင်တာမှ စစ်ဆင်ရေးအတွင်း ကျပန်းအဖွဲ့အား တယ်လီဖုန်းဖြင့် အတည်ပြုခဲ့သည်။ ယနေ့ LCSG821 လေ့လာမှု၏ ဒီဇိုင်းသည် အလွန်တင်းကျပ်ကြောင်း ကျွန်ုပ်တို့ တွေ့ရှိနိုင်သည်၊ ထို့ကြောင့် လေ့လာမှု၏ ဒီဇိုင်းပုံစံကို ဆက်စပ်ခွဲစိတ်မှု၏ နောက်ဆက်တွဲ ကျပန်းထိန်းချုပ်ထားသော လက်တွေ့စမ်းသပ်မှုများ၏ ဒီဇိုင်းဖြင့် လုပ်ဆောင်ခဲ့ပါသည်။
လေ့လာမှု၏ရလဒ်များသည် စိတ်ပျက်ဖွယ်ကောင်းသည်- lobectomy နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက၊ ဒေသအလိုက် ခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူနေသည့် လူနာများသည် ဒေသန္တရပြန်ဖြစ်နှုန်း (သပ်ခွဲခြင်း၊ သုံးဆတိုးလာပြီး segmental resection၊ 2.4 ဆ တိုးလာ) နှင့် အကျိတ်ဆက်စပ်သေဆုံးမှုများ၊ နှုန်းသည် 50% တိုးလာသည်။ LCSG821 တွင်၊ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာအဆင့် I (T25N122) ရှိသောလူနာများ၏ 427% (1/0) သည် ခွဲစိတ်ပြီး lymph node biopsy စဉ်အတွင်း ပိုမြင့်သော N အဆင့်ကို တွေ့ရှိခဲ့ပြီး ၎င်းအချိန်တွင် အုပ်စုသုံးစုရှိ ပြန်ဖြစ်နှုန်းနှင့် အကျိတ်ဆိုင်ရာသေဆုံးမှုပမာဏ၊ အကျိတ်ရောဂါရှာဖွေတွေ့ရှိမှု တူညီခဲ့ကြသည်။ ထို့အပြင်၊ မထင်မှတ်ဘဲ၊ ဒေသအလိုက် ခွဲစိတ်ကုသခြင်းသည် perioperative mortality ကို မလျှော့ချနိုင်ဘဲ FEV1 မှတပါး၊ ရေရှည်အဆုတ်လုပ်ဆောင်ချက်အတွက် အကျိုးကျေးဇူးမရှိပေ။
LCSG821 လေ့လာမှု၏ရလဒ်များသည် lobectomy သည် စောစီးစွာ ပြန်လည်ပြုပြင်နိုင်သော NSCLC အတွက် ရွှေစံနှုန်းအဖြစ် ဆက်လက်တည်ရှိနေကြောင်း အခိုင်အမာထောက်ခံပါသည်။ ဒေသအလိုက် ခွဲထုတ်ခြင်း၏ ပိုမိုမြင့်မားသော ဒေသန္တရပြန်ဖြစ်နှုန်းသည် အကြောင်းရင်းမှာ အဆုတ်၏ကျန်ရှိသော micrometastasis သို့မဟုတ် ဤလုပ်ထုံးလုပ်နည်းအားဖြင့် လုံးဝဖယ်ရှား၍မရသော အဆုတ်အတွင်း N1 lymph node micrometastasis ရှိနေခြင်း ဖြစ်နိုင်ကြောင်း အကြံပြုပါသည်။ ထို့အပြင်၊ CT တွင်တွေ့ရလေ့ရှိသော သေးငယ်သောအဖုများကိုရှာဖွေရန် ရင်ဘတ်ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းသည် မလုံလောက်ပါ။ သို့သော်လည်း LCSG သည် NCI မှ ရန်ပုံငွေမရရှိသောကြောင့် 1989 ခုနှစ်တွင် ဖျက်သိမ်းခဲ့ပြီး၊ ထို့ကြောင့် LCSG821 လေ့လာမှုမှ နောက်ဆုံးအသေးစိတ်ရလဒ်များကို ထုတ်ပြန်နိုင်ခြင်းမရှိပါ။ ဤသည်မှာ လေ့လာမှုမှ ကျန်ရစ်ခဲ့သော နောင်တတစ်ခုဖြစ်သည်။
သုတေသနရလဒ်များထုတ်ဝေပြီးနောက်နှစ် ၂၀ အတွင်း LCSG20 လေ့လာမှု၏နိဂုံးများသည်ပြင်းထန်စွာစိန်ခေါ်မှုမခံခဲ့ရပါ။ သို့သော်လွန်ခဲ့သောအနှစ် ၂၀ အတွင်းပုံရိပ်ဖော်ထုတ်နိုင်သည့်နည်းပညာနှင့်အဆုတ်ကင်ဆာနှင့်ပတ်သက်သော histopathological ခွဲခြားထားသည့်သုတေသနများလျင်မြန်စွာတိုးတက်လာခဲ့သည်။ သေးငယ်သောနမူနာတစ်ခု၏နောက်ကြောင်းပြန်ဖြစ်ရပ်မှန်ဇာတ်လမ်းတွဲအစီရင်ခံစာနှင့်အတူ တွဲ၍ အချို့သောအဆုတ်ကင်ဆာအမျိုးအစားအချို့သည်အဆုတ်ဆိုင်ရာစစ်ဆေးမှုကိုအကန့်အသတ်ဖြင့်သာပြုလုပ်နိုင်သည်ဟုအကြံပြုသည်။
ဥပမာအားဖြင့်လေ့လာမှုများအရ ၃ မှ ၁၀ မီလီမီတာရှိသောအကျိတ်အရွယ်ရှိလူနာများတွင် lymph node metastasis ဖြစ်နိုင်ခြေမှာ ၀ ၀ နီးပါးရှိပြီးအစိုင်အခဲအဆုတ် nodules များ၏ N3 lymph node metastasis> 10 စင်တီမီတာသည် 0% အထိရောက်ရှိနိုင်သည်ကိုလေ့လာတွေ့ရှိရသည်။ ရလဒ်အနေဖြင့် ၂၁ ရာစုပထမဆယ်စုနှစ်အကုန်ပိုင်းတွင်မြောက်အမေရိကနှင့်အာရှရှိဒေသအလိုက်ဒေသအလိုက်အဆုတ်ရောင်ရောဂါနှင့် lobectomy နှင့်ပတ်သက်သောအလားအလာများစွာရှိသောစင်တာအဆင့် (၃) ကိုထိန်းချုပ်ထားသောလေ့လာမှုကိုစတင်ခဲ့သည်။ ဤတစ်ကြိမ်တွင်၎င်းတို့သည် LCSG2 လေ့လာမှု၏နိဂုံးကိုပိုမိုမြင့်မားသောအစတွင်စိန်ခေါ်လိမ့်မည်။
2007 ခုနှစ်တွင်၊ မြောက်အမေရိကတွင် မြောက်အမေရိကတွင် စံနမူနာပြုထိန်းချုပ်ထားသော ထိန်းချုပ်ထားသော လက်တွေ့စမ်းသပ်မှု CALGB 140503 ကို ဗဟိုဌာနပေါင်းစုံမှ စတင်ဆောင်ရွက်ခဲ့ပါသည်။ လေ့လာမှုသည် လူနာများအား အရံများဖြင့် ကျပန်းခွဲထားသည်။ ဆဲလ်ငယ်မဟုတ်သော အဆုတ်ကင်ဆာ အဆင့် IA ၏ အချင်း ≤2 စင်တီမီတာသည် lobectomy အုပ်စုနှင့် အဆုတ်အပိုင်း သို့မဟုတ် သပ်ပုံသဏ္ဍာန် Resection အုပ်စုသို့ ဖြစ်သည်။ လူနာ ၁၂၅၈ ဦး စာရင်းသွင်းရန် စီစဉ်ထားသည်။ အဓိကလေ့လာရေးညွှန်းကိန်းများသည် အကျိတ်ကင်းစင်သောရှင်သန်မှုဖြစ်ပြီး ဒုတိယအညွှန်းများသည် အလုံးစုံရှင်သန်မှု၊ ဒေသဆိုင်ရာနှင့် စနစ်ကျသောပြန်ဖြစ်နှုန်း၊ အဆုတ်လုပ်ဆောင်ချက်နှင့် ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများဖြစ်သည်။
2009 ခုနှစ်တွင်၊ ဂျပန်နိုင်ငံ၏ ဗဟိုဘက်စုံသော အလားအလာရှိသော ကျပန်းထိန်းချုပ်ထားသော လက်တွေ့စမ်းသပ်မှု JCOG0802 ကို စတင်ခဲ့ပါသည်။ စာရင်းသွင်းခြင်းဆိုင်ရာ စံသတ်မှတ်ချက်များမှာ အကျိတ်အရှည် ≤2 စင်တီမီတာရှိသော သေးငယ်သောဆဲလ်မဟုတ်သော အဆုတ်ကင်ဆာအမျိုးအစား IA ဖြစ်သည်။ လူနာများကို Lobectomy အုပ်စုနှင့် segmentectomy အုပ်စုအဖြစ် ကျပန်းခွဲထားသည်။ လူနာ 1100 ကို စာရင်းသွင်းဖို့ စီစဉ်ထားပါတယ်။ ပင်မအဆုံးမှတ်သည် အလုံးစုံ ရှင်သန်မှုဖြစ်ပြီး ဒုတိယအဆုံးမှတ်များသည် တိုးတက်မှုမရှိဘဲ ရှင်သန်ခြင်း၊ ပြန်ဖြစ်ခြင်းနှင့် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် အဆုတ်လုပ်ဆောင်ချက်များဖြစ်သည်။
အသစ်လေ့လာမှုနှစ်ခုအခြေခံအားဖြင့်အလားတူပါဝင်စံနှင့်ခွဲစိတ်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများနှင့်အတူ, LCSG821 လေ့လာမှု၏ဒီဇိုင်းကိုနောက်သို့လိုက်ကြ၏။ သို့သော်ဤလေ့လာမှုအသစ်နှစ်ခုသည် LCSG821 လေ့လာမှုကိုရိုးရိုးရှင်းရှင်းပြန်လုပ်ခြင်းမဟုတ်ဘဲ၎င်းတို့တွင် LCSG821 ၏ချို့ယွင်းချက်များအတွက်ဒီဇိုင်းအသစ်များနှင့်ပိုမိုမြင့်မားသောစံနှုန်းများရှိသည်။ ပထမတစ်ခုအနေဖြင့်လုံလောက်သောစာရင်းအင်းစွမ်းအားရရှိရန်အတွက်အုပ်စုအရွယ်အစားကြီးမားသည်အမှုပေါင်း ၁၀၀၀ ကျော်ဖြစ်သည်။ ဤသည်သည်နမူနာအရွယ်အစားခွဲစိတ်ကုသမှုဆိုင်ရာလက်တွေ့စမ်းသပ်မှုများမှသာရရှိနိုင်သည်။
ဒုတိယအချက်မှာလေ့လာမှုအသစ်နှစ်ခုသည် LCSG821 ရင်ဘတ် radiograph နှင့်နှိုင်းယှဉ်လျှင်သေးငယ်မျိုးစုံ nodules detect နိုင်သည့် high-resolution တိုးမြှင့်မှန် CT, လိုအပ်သည်။ ထို့အပြင်လေ့လာမှုအသစ်နှစ်ခုစလုံးသည်စင်ကြယ်သောမြေပြင်ဖန်ကြည်ခြင်း (GGO) ကိုဖယ်ထုတ်ပြီး ၂.၂ စင်တီမီတာအစရှိသည့်အဆုတ်ကင်ဆာများသာပါဝင်သည်။
အဆုံး၌အုပ်စုတွင်ပါ ၀ င်သောလူနာအားလုံးသည် ၂၀၀၉ ခုနှစ်အဆုတ်ကင်ဆာအဆင့်အရ T1a နှင့်သက်ဆိုင်သည်။ အဆုတ်ကင်ဆာ၏ဇီ ၀ သဟဇာတဖြစ်မှုသည်အလွန်မြင့်မားသည်။ လေ့လာမှုနှစ်ခုစလုံးသည် ၂၀၁၂ ခုနှစ်တွင်ကျောင်းအပ်ခြင်းကိုအဆုံးသတ်ရန်စီစဉ်ထားပြီးလူနာအားလုံးကို ၅ နှစ်ကြာနောက်ဆက်တွဲလိုက်နာမည်ဖြစ်သည်။ LCSG2009 လေ့လာမှုကိုရည်ညွှန်းပြီးကျွန်ုပ်တို့အနေဖြင့်လက်တွေ့စမ်းသပ်မှုများပြီးဆုံးသည့် အချိန်မှစ၍ ပဏာမရလဒ်များကိုရရှိရန်နောက်ထပ်ငါးနှစ်သို့မဟုတ် ၁၀ နှစ်စောင့်ဆိုင်းရန်လိုကောင်းလိုလိမ့်မည်။
နောက်ကြောင်းပြန်ပုံရိပ်ဖော်ခြင်းနည်းပညာများနှင့် အစောပိုင်းအဆုတ်ကင်ဆာ၏ ဇီဝလက္ခဏာများကို လုံလောက်စွာနားလည်မှုမလုံလောက်ခြင်းကြောင့်၊ LCSG821 လေ့လာမှုမှ နောက်ဆုံးတွင် အဆုတ်ကို ခွဲထုတ်ခြင်းသည် Lobectomy ထက် ယုတ်ညံ့သည်ဟု ကောက်ချက်ချခဲ့သည်။ Lobectomy သည် သေးငယ်သောဆဲလ်မဟုတ်သော အဆုတ်ကင်ဆာကို ခွဲစိတ်ကုသခြင်းအတွက် စံလုပ်ထုံးလုပ်နည်းအဖြစ် ရှိနေဆဲဖြစ်သည်။ Localized pneumonectomy သည် အန္တရာယ်ရှိသော ခွဲစိတ်မှုတွင်သာ ကန့်သတ်ထားပြီး အဆုတ်လုပ်ဆောင်ချက် မလုံလောက်သော သက်ကြီးရွယ်အို လူနာများနှင့် သက်ဆိုင်ပါသည်။ လေ့လာမှုအသစ်နှစ်ခုက ကျွန်တော်တို့ကို မျှော်လင့်ချက်အသစ်တွေပေးတယ်။ အစောပိုင်း ဥပမာ ရင်သားကင်ဆာ ခွဲစိတ်မှု နယ်ပယ်ကို ကျဉ်းမြောင်းစေခြင်းသည် မကြာမီ အဆုတ်ကင်ဆာ၏ မကြာမီ အနာဂတ်တွင် ခွဲစိတ်မှု နည်းလမ်းများ အပြောင်းအလဲကို မျှော်လင့်စေသည်။
ဒေသအလိုက်ပါရဂူကျမ်းပြုစုကိုလုံလောက်သောအကျိတ်ကုသမှုစေရန်အလို့ငှာရှင်းရှင်းလင်းလင်း preoperative နှင့် intraoperative ရောဂါသော့ချက်ဖြစ်ပါတယ်။ ခွဲစိတ်ကုသမှုအတွင်းအဆုတ်ကင်ဆာသေးငယ်သောအစိတ်အပိုင်းများတွင်စိမ့်ဝင်နေသောအစိတ်အပိုင်းများရှိမရှိဆုံးဖြတ်ရန်အေးခဲနေသောအပိုင်းခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှု၏တိကျမှန်ကန်မှုကိုထပ်မံတိုးတက်ရန်လိုအပ်သည်။ အေးခဲနေသောအပိုင်း၏ခန့်မှန်းတန်ဖိုးသည် ၉၃ မှ ၁၀၀% အတွင်းရှိသော်လည်း၊ ဆောင်းပါးအားလုံးသည်အေးခဲနေသောအပိုင်းခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာခြင်း၏တိကျမှန်ကန်မှုကိုရှင်းရှင်းလင်းလင်းမဖော်ပြနိုင်ပါ။
အထူးသဖြင့်နှစ်ဖက်စလုံးတွင်အလိုအလျောက် staples ကိုသုံးသောအခါအေးခဲနေသောအပိုင်းများမှအကျိတ်မာဂျင်များ၏အကဲဖြတ်မှုနှင့် ပတ်သက်၍ ပြaနာတစ်ခုဖြစ်နိုင်သည်။ မြောင်းကိုခြစ်ရန်သို့မဟုတ်သုတ်ရန်ကြိုးပမ်းမှုများနှင့်နောက်ဆက်တွဲ cytological ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှု Sublobar ဆိုင်ရာပါရဂူကျမ်းပြုစုကိုလုပ်ဆောင်သည့်အခါ interlobular၊ hilar သို့မဟုတ်အခြားသံသယဖြစ်ဖွယ် lymph node များကိုအေးခဲနေသောအပိုင်းခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုကဇာတ်စင်ကိုအကဲဖြတ်ရန်အထောက်အကူပြုသည်။ အပြုသဘော Lymph node များတွေ့ရှိပါကလူနာသည်နှလုံးနှင့်အဆုတ်လုပ်ဆောင်မှုကိုကန့်သတ်ထားသရွေ့ lobectomy ကိုအကြံပြုပါသည်။
လက်တွေ့သုတေသနထိန်းချုပ်မှုပုံစံသည်အပြုသဘောဆောင်ခြင်းနှင့်အပျက်သဘောအမြင်များကိုအများဆုံးတွေ့ရသည့်နေရာများသို့မကြာခဏရည်ရွယ်သည်။ အထက်ပါလက်တွေ့စမ်းသပ်မှုများ၏ဒီဇိုင်းမှကျွန်ုပ်တို့သည်အဓိကအငြင်းပွားဖွယ်အာရုံစိုက်မှုနှင့်သူတော်ကောင်းတရားဆိုင်ရာပါရဂူကျမ်းပြုစု၏အရေးကြီးသောအချက်များကိုတွေ့မြင်နိုင်သည်။
အချင်း 2cm အောက်ရှိသော adenocarcinoma အတွက်၊ GGO ၏ အဓိက အစိတ်အပိုင်းမှာ JCOG 0804 ဖြစ်ပြီး အစိုင်အခဲ အစိတ်အပိုင်းသည် 25% ထက်နည်းပြီး 0.5 စင်တီမီတာအောက် အကြီးဆုံး စိမ့်ဝင်နေသော MIA နှင့် ညီမျှသည်။ အစိုင်အခဲအစိတ်အပိုင်းသည် 25 စင်တီမီတာထက်ကြီးသော ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်သည့် adenocarcinoma တွင် LPA နှင့် ညီမျှသည့် 100-0.5% ဖြစ်သည်။ CALGB 140503 သည် အစိုင်အခဲနှင့် GGO အချိုးကို မသတ်မှတ်ထားဘဲ စာရင်းသွင်းထားသော လူဦးရေသည် အဓိကအားဖြင့် ထိုးဖောက် adenocarcinoma ဖြစ်သည်။
ထို့ကြောင့်၊ AAH နှင့် AIS အဆုတ်ကင်ဆာအတွက် JCOG 0804 အုပ်စုရှိ ပိုမိုကောင်းမွန်သော ဇီဝအပြုအမူဖြင့်၊ လက်ရှိ ပင်မရေစီးကြောင်းအမြင်များကို လေ့လာကြည့်ရှုခြင်း သို့မဟုတ် sublobar ခွဲထုတ်ခြင်းအတွက် လက်ခံနိုင်မည်ဖြစ်ပြီး MIA-LPA-ID ခွဲစိတ်မှုနည်းလမ်းများကို ရွေးချယ်မှုအတွက် အထောက်အထားအသစ်များ လျော့နည်းခြင်းမရှိပါ။ 2 စင်တီမီတာထက် ယခုအချိန်တွင်၊ ဒေသအလိုက်ခွဲစိတ်ကုသခြင်းအတွက် ဆေးခန်းပြညွှန်ပြချက်များကို ချဲ့ထွင်ရန် အရေးတကြီးမဟုတ်သေးသော်လည်း အဆုတ်လုပ်ငန်းဆောင်တာအားနည်းသော သက်ကြီးရွယ်အိုလူနာများတွင် အန္တရာယ်ဖြစ်စေသော ခွဲစိတ်မှုကို ပြုလုပ်နိုင်သည်။ လက်ရှိတွင် Wang Jun နှင့် အခြားသူများ ပါဝင်သည်။ တရုတ်နိုင်ငံ သက်ကြီးရွယ်အိုအဆုတ်ကင်ဆာလူဦးရေအတွက် sublobar resection နှင့် lobectomy ဆိုင်ရာလက်တွေ့သုတေသနကိုလုပ်ဆောင်နေပါသည်။
ပုံ: Sub-lobar ပါရဂူကျမ်းပြုစုလက်တွေ့လေ့လာမှုလူ ဦး ရေစာရင်းသွင်းနှင့်အဆုတ် adenocarcinoma အသစ်ခွဲခြား
၂။ Lymphadenectomy ၏အတိုင်းအတာကိုစိတ်ကြိုက်ပြုပြင်ခြင်း - အမေရိကန်ကင်ဆာနှင့်ခွဲစိတ်ကုသမှုဆိုင်ရာကောလိပ်မှဆယ်နှစ်တာကာလအတွင်း lymphadenectomy ၏အတိုင်းအတာကို Multi- စင်တာကျပန်းထိန်းချုပ်ထားသောလေ့လာမှု။
ACOSOG-Z0030 မှ ရလဒ်များကို ကြေညာခဲ့သည်။ လေ့လာမှုဒီဇိုင်း၏ထူးခြားချက်ကြောင့် ကျွန်ုပ်တို့မျှော်လင့်ထားသည့်အတိုင်း၊ ဤသည်မှာ အနုတ်လက္ခဏာရလဒ်လေ့လာမှုဖြစ်သည်- စနစ်တကျနမူနာအုပ်စုနှင့် စနစ်တကျခွဲခြမ်းစိပ်ဖြာသည့်အုပ်စုကြား အလုံးစုံရှင်သန်မှုတွင် ကွာခြားချက်မရှိပါ၊ နှင့် mediastinum သည် 4% lymph node အဆင့်ကိုနမူနာပြုလုပ်ထားသည်။ ခွဲစိတ်နေစဉ်အတွင်း N0 နှင့် N2 အဖြစ် (ဆိုလိုသည်မှာ lymph node နမူနာမဟုတ်သော လူနာများ၏ 4% ကို အပြီးအပြတ်ဖယ်ရှားခဲ့ပြီး လူနာများ၏ ဤအပိုင်းသည် နောက်ဆက်တွဲ ဓာတုကုထုံး၏ အကျိုးကျေးဇူးများကို ဆုံးရှုံးသွားနိုင်သည်။
လက်တွေ့လေ့လာမှုတွင်ဤလေ့လာမှု၏နိဂုံးများကိုအသုံးမပြုမီ၊ လေ့လာမှုဒီဇိုင်းတွင်“ အစောပိုင်းရောဂါဖြစ်ပွားမှုများ၏ရွေးချယ်မှုမြင့်မားခြင်း” နှင့်“ ရိုးရာ lymphadenectomy နယ်ပယ်၏အယူအဆပြောင်းလဲခြင်း” ၏အချက်နှစ်ချက်ကိုအာရုံစိုက်ရန်လိုအပ်သည်။ ရောဂါဗေဒ N1 နှင့် Non-hilar N0, T1 သို့မဟုတ် T1 နှင့်အတူသေးငယ်တဲ့ဆဲလ်အဆုတ်ကင်ဆာ; ၂။ တိကျသောရောဂါဗေဒအဆင့် - mediastinoscopy၊ thoracoscopy သို့မဟုတ် thoracotomy မှတဆင့် intrathoracic lymph node များ၊ ၃။ နမူနာနှင့်ခွဲစိတ်ခြင်းဆိုင်ရာအယူအဆ - ခွဲစိတ်မှုအအေးခံခြင်းဇီဝခွဲစိတ်ပြီးနောက်တွင်ရောဂါဗေဒကိုအုပ်စုများအဖြစ်ခွဲခြားသည်။
လက်ယာဘက်အဆုတ်ကင်ဆာနမူနာ 2R, 4R, 7 နှင့် 10R အုပ်စုရှိ lymph node များနှင့်ဘယ်ဘက်ခြမ်းနမူနာ 5, 6, 7, 10L အုပ်စုသည် lymph node များနှင့်မဆိုသံသယ lymph node များဖယ်ရှားပစ်; နမူနာအုပ်စုတွင်တာ ၀ န်ယူသောလူနာများသည် ထပ်မံ၍ lymph node ဆိုင်ရာစစ်ဆေးမှုကိုမရရှိနိုင်ပါ။ ခွဲစိတ်မှုအဖွဲ့မှလူနာများအားကျပန်းခွဲခြားထားသည့် Lymph node များနှင့်ပတ်ဝန်းကျင်ရှိဖက်တီးတစ်သျှူးများကိုခန္ဓာဗေဒမှတ်တိုင်များ၏အတိုင်းအတာအတွင်း၊ လက်ျာဘက် - ညာဘက်အပေါ်ဆုံးအမြှေးပါးရှိ bronchus၊ innominate artery, singular သွေးကြောများ၊ သွေးကြောများ၊ သွေးပြန်ကြောများ (2R နှင့် 4R), anterior သွေးကြော (3A) နှင့် retrotracheal (3P) lymph node များအနီး၊ ဘယ်ဘက်ခြမ်း - lymph node တစ်သျှူးများ (၅ နှင့် ၆) သည် phrenic nerve နှင့် vagus nerve အကြားရှိဘယ်ဘက်အဓိက bronchus သို့တိုးချဲ့သည်။ အဓိကအဆုတ်သွေးလွှတ်ကြော window အကြား lymph node တစ်ရှူးမျှမလိုအပ်ဘဲ laryngeal regurgitation အာရုံကြောကိုကာကွယ်သည်။
ဘယ်သန်၊ ဘယ်သန်ရှိပါစေဘယ်ဘက်နှင့်ညာဖက်အဓိက bronchus (7) အကြားရှိ sub-proximal lymph node တစ်သျှူးများနှင့်အဆုတ်အရွတ်များနှင့်အစာပြွန် (8, 9) နှင့်ကပ်လျက်ရှိသောတစ်ရှူးများအားလုံးသန့်ရှင်းသင့်သည်။ ။ Pericardium ပြီးနောက်နှင့်အစာပြွန်၏မျက်နှာပြင်တွင်မည်သည့် lymph node တစ်သျှူးမျှမရှိသင့်ပါ။ အဆုတ်ဆိုင်ရာအစိုင်အခဲများနှင့် interlobular lymph node များ (၁၁ နှင့် ၁၂) ကိုလည်းအဆုတ်စစ်ဆေးခြင်းပြုလုပ်သင့်ပါသည်။
လက်တွေ့လေ့ကျင့်မှုအတွက်ဤနိဂုံးချုပ်ကိုအသုံးမပြုမီကျွန်ုပ်တို့သည်လေ့လာမှုဒီဇိုင်းတွင်“ အစောပိုင်းလူနာရွေးချယ်ခြင်း” နှင့်“ LN ပါရဂူကျမ်းပြုစုနယ်ပယ်၏အယူအဆပြောင်းလဲမှုများ” ၏ရှုထောင့်နှစ်ခုကိုဂရုပြုရမည်။ included ပါဝင်သည့်လူနာများသည်ရောဂါဗေဒအဆင့်နှင့် N0 ပါ ၀ င်သည်။ အဘယ်သူမျှမ hilum, T1 သို့မဟုတ် T1 အဆင့်သေးငယ်တဲ့ဆဲလ်အဆုတ်ကင်ဆာ (NSCLC) နှင့်အတူ, ast mediastinoscopy, thoracoscopy သို့မဟုတ် thoracotomy ခန္ intrathoracic LN အားဖွငျ့တိကျသောရောဂါဗေဒဇာတ်စင်; ③အူတွင်းခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူရသောလူနာများကိုနမူနာယူအုပ်စုအဖြစ်ခွဲခြားပြီးအေးခဲနေသောခန္ဆေးသန့်ရှင်းရေးအဖွဲ့၏ရောဂါဗေဒအဆင့်ပြီးနောက်စနစ်တကျခွဲထုတ်ခဲ့သည်။
Wu et al မှ ဗဟိုကျပန်းထိန်းချုပ်ထားသော လေ့လာမှုတစ်ခုနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပြီးနောက်။ 2002 ခုနှစ်တွင် နောက်ဆုံး နိဂုံးချုပ်ချက်မှာ အလွန်သတိထားရပါသည်- ခွဲစိတ်မှုအတွင်း စနစ်ကျသော hilar နှင့် mediastinal LN နမူနာကောက်ယူခြင်း၏ အေးခဲနေသောရလဒ်များသည် အနုတ်လက္ခဏာဖြစ်နေပါက၊ နောက်ထပ်စနစ်တကျ LN ခွဲခြမ်းစိပ်ဖြာခြင်းသည် လူနာများ အသက်ရှင်နေထိုင်ရန်နှင့် အကျိုးကျေးဇူးများရရှိစေရန် ဆောင်ကျဉ်းပေးနိုင်မည်မဟုတ်ပေ။ ဤကောက်ချက်ချမှုသည် အစောပိုင်းအဆင့် အဆုတ်ကင်ဆာနှင့် တိကျသောရောဂါဗေဒအဆင့် N2 ကို ပုံရိပ်ဖော်ခြင်းဖြင့်သာ သက်ဆိုင်ခြင်းမရှိပါ။ positron emission tomography (PET) ပေါ်အခြေခံ၍ ဆေးခန်းပြသည့်အဆင့်-CT သည် ခွဲစိတ်မှုအဆင့်နှင့် ညီမျှမည်မဟုတ်ပါ၊ အကယ်၍ ခွဲစိတ်မှုအတွင်း အသုံးမပြုပါက ဤလေ့လာမှုတွင် ခွဲစိတ်မှုအဆင့်ကို Wu နှင့် အခြားသော အကြံပြုချက်များနှင့်အညီ လုပ်ဆောင်ရမည်ဖြစ်ပြီး တိကျမှုကို တိုးတက်စေရန် စနစ်တကျ LN သန့်ရှင်းရေးကို အသုံးပြုပါ။ ဇာတ်ခုံနှင့် ရှင်သန်မှု တိုးတက်စေခြင်း။
ဤလေ့လာမှု၏နိဂုံးသည်ဥရောပနှင့်အမေရိကန်နိုင်ငံများတွင်ကြိုတင်စစ်ဆင်ရေးဆိုင်ရာတိကျသောစင်မြင့်နည်းလမ်းများကိုလူကြိုက်များမှုအပေါ်အခြေခံသည်။ ၎င်းသည်ကြိုတင်စစ်ဆင်ရေးနှင့်အချင်းချင်းအပြန်အလှန်စစ်ဆင်ရေးဆိုင်ရာ N ဇာတ်စင်အတွက်အရေးပါမှုကိုပူးတွဲထားခြင်း၏အမေရိကန်အယူအဆကိုထင်ဟပ်သည်။ လက်ရှိတရုတ်နိုင်ငံတွင်ကြိုတင်ဆောင်ရွက်မှုဆိုင်ရာတိကျသောအဆင့်မြင့်နည်းစနစ်များသည်မလုံလောက်သေးပါ။ ရိုးရာနမူနာများနှင့်ဤလေ့လာမှုတွင် LN ပါရဂူကျမ်းပြုစု၏စနစ်ကျသောအယူအဆနှင့်ကွဲပြားခြားနားမှုများမှာဤကောက်ချက်သည်တရုတ်နိုင်ငံတွင်အဆင့်မြင့်တင်ရန်အတွက်မသင့်လျော်ပါ။ ။
ရွေးချယ် nodal ခွဲစိတ်အကျိတ်တည်နေရာ, ပုံရိပ် / ရောဂါဗေဒသရုပ်နှင့်အစောပိုင်းအဆုတ်ကင်ဆာ၏ intraoperative အေးခဲပေးပို့အပေါ်အခြေခံပြီးတစ် ဦး ချင်း Lymph node ကိုခွဲစိတ်ရည်ညွှန်းသည်။
မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်းပုံရိပ်ဖော်ထုတ်ခြင်းနည်းပညာတိုးတက်လာသည်နှင့်အမျှမြေပြင် - ဖန်ပကတိ opacity (GGO) သည်အဓိကအစိတ်အပိုင်းဖြစ်ပြီးရောဂါဗေဒဆိုင်ရာ shape သုက်ပိုးပုံသဏ္ဌာန်သည်အဓိကအားဖြင့်နောက်လိုက်များကဲ့သို့ကြီးထွားမှုဖြစ်သည်။ ။ ဤသတ်သတ်မှတ်မှတ်အမျိုးအစားများသည်ရှင်သန်ရပ်တည်ရေးနှင့်ဒေသန္တရပြန်လည်ထူထောင်ရေးကိုမထိခိုက်စေဘဲရွေးချယ်သော lymphadenectomy ကိုသာခံယူနိုင်ပါသလား။ ဂျပန်နိုင်ငံမှသုတေသနပြုချက်အရအစောပိုင်းအဆင့်အဆုတ်ကင်ဆာရှိသည့်လူနာများ၏ ၁၀ နှစ်အသက်ရှင်နေထိုင်မှုနှုန်းသည် ၈၅% ကျော်သည်။
အကျိတ်များသည်များသောအားဖြင့်သေးငယ်ပြီးများစွာသောလူနာများသည်အကျိတ်အချင်း ၁-၂ စင်တီမီတာ (သို့) အေးခဲနေသောဖန်များပင်ရှိသည်။ အထက်တွင်တွေ့ခဲ့ရသည့်အတိုင်း GGO အဆုတ်ကင်ဆာနှင့်ရောဂါဗေဒပုံရိပ်အများစု AAH-AIS-MIA-LPA ထပ်နေခြင်း၊ lymph node များနှင့် extrapulmonary metastasis နှုန်းသည်အလွန်နည်းပါးပြီးကင်ဆာဆဲ (လ်) များသည်တည်ငြိမ်သောအခြေအနေတွင်ရှိသည်။ ထို့အပြင်သက်ကြီးရွယ်အိုလူနာများစွာသည်အထွေထွေကျန်းမာရေးညံ့ဖျင်းပြီးနာတာရှည်ရောဂါများဖြင့်ရွေးချယ်ထားသော lymph node ခွဲခြားမှုသည်ပိုမိုအကျိုးဖြစ်ထွန်းနိုင်သည်။
အချို့သောလူနာများတွင်၊ သေးငယ်သောဆဲလ်မဟုတ်သောအဆုတ်ကင်ဆာရှိသောလူနာများတွင် အတွင်းပိုင်းထိစပ်သော lymph node များခွဲထုတ်ခြင်းကို ကျဉ်းစေရန်၊ lymph node metastasis ရှိနေခြင်းကို ထိထိရောက်ရောက်ကြိုတင်ခန့်မှန်းနိုင်သောနည်းလမ်းတစ်ခုရှိရန်လိုအပ်ပါသည်။ အဆုတ်ကင်ဆာ lymph node metastasis ၏ ရောဂါဗေဒဆိုင်ရာ ခန္ဓာဗေဒကို အကျဉ်းချုံးရန် လိုအပ်သည်၊ lymph node metastasis ၏ဖြစ်နိုင်ခြေ GGO-adenocarcinoma၊ နှင့် ရွေးချယ်ထားသော lymph node ခွဲစိတ်ကုသမှုကို ကျင့်သုံးသောအခါတွင် metastatic lymph node အကြွင်းအကျန်များ ဖြစ်ပွားမှုကိုလည်း လျှော့ချပါ။
adenocarcinoma metastasized ထားပြီးရှိမရှိအဆုံးအဖြတ်ဘို့အကျိတ်၏အရွယ်အစားတစ် ဦး တည်းပျောက်နေသည်။ စနစ်တကျ lymph node ကိုခွဲစိတ်မှုသည်အဆုတ် adenocarcinoma ၏ ၂၀% ကို အခြေခံ၍ ၂ စင်တီမီတာထက်နည်းပြီး ၁ စင်တီမီတာထက် ၅% လျော့နည်းသည် lymph node metastasis ရှိသည်။
မူလအကျိတ်တည်ရှိရာအဆုတ်အမြှေး၏ lymph node ကို metastasis ဥပဒေအရအမြှေး - တိကျတဲ့ nodal ခွဲစိတ်ခွဲစိတ်ကုသ၏အတိုင်းအတာကျဉ်းမြောင်းနိုင်ပါတယ်။ ဤအထူးလုပ်ဆောင်မှုနှင့် ပတ်သက်၍ အများသဘောတူညီမှုမရှိသေးသော်လည်း၎င်းသည်လုံးလုံးလျားလျား lymph node များ "အရွယ်အစားအားလုံးနှင့်ကိုက်ညီသည်" ဖြစ်သည်။ သန့်ရှင်းရေးသည်သန့်ရှင်းရေးနှင့်နှိုင်းယှဉ်လျှင်အချို့သောအားသာချက်များရှိနိုင်သည်။ ထို့အပြင်တစ် ဦး နောက်ကြောင်းပြန်ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာ T1 နှင့် T2 အဆုတ်ကင်ဆာများတွင် adenocarcinoma squamous ဆဲလ်ကင်ဆာထက် mediastinal lymph node ကို metastasis ပိုမိုကျရောက်နေတဲ့ကြောင်းပြသခဲ့သည်။
၂ စင်တီမီတာအောက်သာရှိပြီး visceral pleura ပါ ၀ င်သည့် Peripheral squamous cell carcinoma အရ lymph node metastasis ၏အခွင့်အလမ်းသေးငယ်သည်။ Asamura နှင့်အခြားလေ့လာမှုများအရ cm 2 စင်တီမီတာနှင့်အတူ squamous cell carcinoma နှင့်အတူလူနာသို့မဟုတ် metastasis မပါဘဲ intraoperative hilar lymph node ကိုအေးခဲအပိုင်းနှင့်အတူလူနာများတွင် lymph node ကိုခွဲခြားခြင်းကိုရှောင်ရှားနိုင်ကြောင်းအကြံပြုအပ်ပါသည်။
ကောင်းစွာခွဲခြားထားသည့် adenocarcinoma အမျိုးအစားများဖြစ်သော AIS, MIA နှင့် LPA တို့ကိုပေါင်းစပ်ခြင်းသည် metastasis ကိုကြိုတင်ခန့်မှန်းနိုင်သည်။ Kondo et al အားဖြင့်သုတေသန။ ရှည်လျားသောအချင်း c1cm နှင့် Noguchi အသေးစားအဆုတ်ကင်ဆာရောဂါလက္ခဏာများ A / B အမျိုးအစား (AAH-AIS-MIA-LPA နှင့်ညီမျှ) ရှိသောအရံ adenocarcinoma သည်ကွဲပြားခြားနားမှုကောင်းပြီးဟောကိန်းသည်ကောင်းမွန်သည်။ လက်တွေ့အဆင့် Ia နှင့်အတူလူနာသပ်ဆိုင်ရာပါရဂူကျမ်းပြုစုနှင့် lobectomy- တိကျတဲ့ lymph node ကိုပါရဂူကျမ်းပြုစုစဉ်းစားနိုင်ပါတယ်။ နေသမျှကာလပတ်လုံးအေးခဲအနားသတ်နှင့်ပေါ်၌ရှိသောအမြှေး - တိကျသော lymph node ကိုခွဲစိတ်ကုသနေစဉ်အတွင်းအနုတ်လက္ခဏာနေသမျှကာလပတ်လုံး, ပိုကြီးတဲ့ Lymph node ကိုခွဲခြားမှုကိုရှောင်ရှားနိုင်ပါသည်။
Matsuguma နှင့်အခြားလေ့လာမှုများအရပုံရိပ်သည် GGO> 50% နှင့်ရောဂါဗေဒနောက်လိုက်များကဲ့သို့သောကြီးထွားမှုအကျိတ်တစ်ခုဖြစ်ပြီး Lymph node metastasis သို့မဟုတ် lymphatic tank ကျူးကျော်မှုဖြစ်နိုင်ခြေမှာအလွန်နည်းသည်။ လေ့လာမှုများအရဤလူနာများသည်ခွဲစိတ်ကုသမှုနယ်ပယ်ကျဉ်းမြောင်းစေရန်သင့်တော်ကြောင်းပြသခဲ့သည်။
ဥရောပ Thoracic ခွဲစိတ်ကုသမှုအဖွဲ့ (ESTS) မှအဆိုပြုထားသောအဆုတ်ပေါ်၌ရှိသောအမြှေးခွဲစိတ်မှုများနှင့် ACOSOG မှအဆိုပြုထားသည့် lymph node system နမူနာများအပါအဝင်အစောပိုင်း NSCLC အတွက် Lymph node ခွဲစိတ်မှုအသစ်များကိုအဆိုပြုထားသည်။
အဆုတ်ကင်ဆာစစ်ဆေးမှုအစီအစဉ်များဆက်လက်တိုးပွားလာသောကြောင့်၊ IASLC / ATS / ERS မှတီထွင်ခဲ့သော adenocarcinoma အမျိုးအစားခွဲခြားမှုသည်ကျွန်ုပ်တို့အားလှုံ့ဆော်မှုအသစ်များစွာဖြစ်စေသည်။ ဗန် Schill et al အဖြစ်။ Sublobar ဆိုင်ရာပါရဂူကျမ်းပြုစုနှင့် Lymph node နမူနာများကိုရွေးချယ်ပြီးနောက် AIS နှင့် MIA သည် ၅ နှစ်တာကာလအတွင်းရောဂါကင်းရှင်းခဲ့သည်။ ရှင်သန်ရပ်တည်ရေးကာလသည် ၁၀၀% အထိရောက်ရှိနိုင်သည်။ ထို့ကြောင့်, sublobar သို့မဟုတ် lobectomy နှင့်ရွေးချယ် lymph node ကိုနမူနာနှင့်အတူလူနာရွေးချယ်ဖို့ဘယ်လိုအရေးပါဖြစ်လာသည်။
ယေဘူယျအားဖြင့် အဆုတ်ကင်ဆာရှိ lymph node dissection ၏ နယ်ပယ်ကို ကျဉ်းမြောင်းရန် လိုအပ်သည်မှာ ရင်သားကင်ဆာနှင့် ကင်ဆာကဲ့သို့ အရေးတကြီးမဟုတ်ပေ။ melanoma လည်းအဘယ်ကြောင့်ဆိုသော် ၎င်းတို့နှစ်ဦး၏ လုပ်ဆောင်ချက်များသည် လုပ်ငန်းဆောင်တာနှင့် ဘဝအရည်အသွေးအပေါ် တိုက်ရိုက်သက်ရောက်မှုရှိသောကြောင့်ဖြစ်သည်။ ကျယ်ပြန့်သော lymph node ကိုခွဲထုတ်ခြင်းသည် ရှုပ်ထွေးမှုများတိုးပွားစေပြီး အဆုတ်ကင်ဆာခွဲစိတ်ပြီးနောက် လူနာများ၏ဘဝအရည်အသွေးအပေါ် သိသာထင်ရှားသောအကျိုးသက်ရောက်မှုရှိကြောင်း ယနေ့အထိ အထောက်အထားမရှိသော်လည်း၊
ဤသည်ကိုရွေးချယ် lymph node ကိုခွဲထုတ်ရန်ကြိုးစားရန်မလိုအပ်ဟုမဆိုလိုပါ။ သေးငယ်သည့်အဆုတ်ကင်ဆာ၏ခွဲစိတ်ကုသမှုမှာကုသမှု၏အကျိုးသက်ရောက်မှုနှင့်ဘဝ၏အရည်အသွေးကိုပိုမိုကောင်းမွန်စေရန်အတွက်ထပ်မံရှာဖွေရန်၊ “ ပါရဂူကျမ်းပြုစု” နှင့်“ ကြိုတင်မှာကြားထားခြင်း” အကြားအကောင်းဆုံးမျှတမှုကိုရှာဖွေရန်ကျွန်ုပ်တို့အားလိုအပ်ဆဲဖြစ်သည်။
3 ။ အကျဉ်းချုပ်
အချင်း ၂ စင်တီမီတာအောက်အဆုတ်ကင်ဆာအတွက် Kodama et al ။ အဆုတ်ကင်ဆာအတွက်တစ် ဦး ချင်းစီခွဲစိတ်ကုသမှုခွဲစိတ်ကုသမှုမဟာဗျူဟာသည်ကျွန်ုပ်တို့၏ရည်ညွှန်းမှုနှင့်ထည့်သွင်းစဉ်းစားထိုက်သည်။ ဤလေ့လာမှုတွင်အချင်း ၂ စင်တီမီတာထက်နည်းသော HRCT SPN များပါ ၀ င်သည်။ ပုံရိပ်မ hilar mediastinal lymph node ကို metastasis ရှိပါတယ်။ ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာပါရဂူကျမ်းပြုစု၏အကွာအဝေးကိုတိုးမြှင့်ခြင်းနှင့်အစိုင်အခဲအစိတ်အပိုင်းတဖြည်းဖြည်းတိုးပွားလာ၏မဟာဗျူဟာ။
1 စင်တီမီတာထက်သေးငယ်သော GGO ကိုတွေ့ရှိခြင်းနှင့်လေ့လာခြင်းကိုပြုလုပ်ခဲ့သည်။ လေ့လာမှုကာလအတွင်းအကျိတ်တိုးသို့မဟုတ်သိပ်သည်းဆတိုးမြှင့်လျှင်, sublobar ဆိုင်ရာပါရဂူကျမ်းပြုစုသို့မဟုတ် lobectomy ဖျော်ဖြေခဲ့သည်။ resection အနားသတ်အပြုသဘောခဲ့သို့မဟုတ် lymph node ကိုအပြုသဘောအေးခဲခဲ့လျှင်, lobectomy ပေါင်းစနစ်တကျ lymph node ကိုခွဲစိတ်ဖျော်ဖြေခဲ့သည်။
တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းအစိုင်အခဲ GGO 11-15mm အဘို့အ, အဆုတ်အပိုင်းပါရဂူကျမ်းပြုစုနှင့် lymph node ကိုနမူနာဖျော်ဖြေနေကြသည်။ resection အနားသတ်အပြုသဘောသို့မဟုတ် lymph node ကိုအပြုသဘောအေးခဲလျှင်, lobectomy နှင့်စနစ်တကျ lymph node ကိုခွဲစိတ်ပြောင်းလဲသွားကြသည်,
၁၁-၁၅ မီလီမီတာအစိုင်အခဲတွေ့ရှိမှုများသို့မဟုတ် ၁၆-၂၀ မီလီမီတာအစိုင်အခဲရှိသော GGO အတွက်၊ အဆုတ်အစိတ်အပိုင်းဆိုင်ရာပါရဂူကျမ်းပြုစုနှင့် lymph node ခွဲစိတ်မှုကိုပြုလုပ်သည်။ resection ၏အနားသတ်အပြုသဘောသို့မဟုတ် lymph node ကိုအပြုသဘောအေးခဲလျှင်, အဆုတ်ဆိုင်ရာပါရဂူကျမ်းပြုစုနှင့်စနစ်တကျ lymph node ကိုခွဲစိတ်ပြောင်းလဲသွားကြသည်,
၁၆-၂၀ မီလီမီတာအစိုင်အခဲကိုတွေ့ရှိရန်အတွက် lobectomy နှင့်စနစ်တကျ lymph node ကိုခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်သည်။ ဤနည်းဗျူဟာတွင် DFS နှင့်ကန့်သတ်ချက်ဆိုင်ရာခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာခြင်း OS သည် lobectomy ထက်သိသိသာသာသာလွန်သည်။ GGO-အဆုတ် adenocarcinoma ၏ဟောကိန်းအချက်မှာကင်ဆာအကျိတ်၏ဇီဝဗေဒဆိုင်ရာဝိသေသလက္ခဏာများဖြစ်နေဆဲဖြစ်သည်။
စတုတ္ထအချက်အမြင်
ပုံရိပ်သည် ၁၀ မီလီမီတာအောက်ရှိ ၁၀၀% စင်ကြယ်သော GGO တွေ့ရှိမှုနှင့်နီးသည်။ ချက်ချင်းခွဲစိတ်ကုသမှုဖယ်ရှားပစ်မည့်အစား AIS သို့မဟုတ် MIA အတွက် CT နောက်ဆက်တွဲကိုစဉ်းစားပါ။
Lobectomy သည်အဆုတ်ကင်ဆာအတွက်ပုံမှန်ခွဲစိတ်ကုသမှုဖြစ်သည်။ AIS-MIA-LPA သည်သူတော်ကောင်းတရားဆိုင်ရာခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာခြင်းကိုစဉ်းစားကောင်းစဉ်းစားမည်ဖြစ်သော်လည်းလက်တွေ့သုတေသနမှရရှိသောခွဲစိတ်ကုသမှုပြန်လည်ထူထောင်မှုနှုန်းကိုကျွန်ုပ်တို့မျှော်လင့်နေဆဲဖြစ်သည်။
လက်ရှိတွင်တိကျသော intraoperative အဆင့်တွင်အနည်းဆုံးအဆုတ်ပေါ်၌ရှိသောအစက်အပြောက်များပေါ်အခြေခံသည့်အနည်းဆုံး lymph node ကိုခွဲထုတ်ရန်လိုအပ်သည်။ GGO [cT1-2N0 သို့မဟုတ် Non-hilar N1] ၏အထူးအဖွဲ့ခွဲများတွင်စနစ်တကျ lymph node နမူနာသည်စနစ်တကျ lymph node ခွဲထုတ်ခြင်းထက် ပို၍ သင့်လျော်သည်။
AIS နှင့် MIA အဘို့, lymph node ကိုနမူနာယူခြင်းနှင့်ခွဲစိတ်ကုသမှုလိုအပ်လိမ့်မည်မဟုတ်ပါ, ဒါပေမယ့်လက်ရှိတွင်သူကအဆင့်မြင့်အသက်အရွယ်, အဆုတ် function ကိုတံခါးခုံများနှင့်ရောဂါများစွာနှင့်အတူလူနာရွေးချယ်လျှောက်ထားနိုင်ပါသည်အတည်ပြုကျပန်းထိန်းချုပ်ထားလေ့လာမှုများမရှိခြင်းနေဆဲဖြစ်သည်။
sublobar ပါရဂူကျမ်းပြုစုပြီးနောက်အဆုတ် nodular စိမျ့အစိတ်အပိုင်းများနှင့်အနားသတ်၏အခြေအနေ intraoperative အေးခဲအကဲဖြတ်၏တိကျမှန်ကန်မှုကိုနောက်ထပ်စိစစ်ခံရဖို့လိုအပ်ပါတယ်, နှင့် intraoperative အေးစက်နေတဲ့စာမေးပွဲဖြစ်စဉ်ကို intraoperative ဆုံးဖြတ်ချက်ချပိုကောင်းလမ်းညွှန်ပိုမိုစံချိန်စံညွှန်းမီရန်လိုအပ်ပါသည်။
လက်ရှိတွင်အဆုတ်ကင်ဆာရောဂါရှိသူအချို့အတွက်ခွဲခြားမှုအသစ်၏ခွဲစိတ်ကုသမှုဆိုင်ရာအကြံပြုချက်များအရ Sublobar ဆိုင်ရာပါရဂူကျမ်းပြုစုနှင့်ရွေးချယ်သော lymph node ဆိုင်ရာပါရဂူကျမ်းပြုစု၏အခြေအနေကိုအပြည့်အဝမသတ်မှတ်နိုင်သေးပါ။ မည်သည့်ကုသမှုပုံစံကိုမဆိုသက်တမ်းတိုးခြင်းသည်အတော်လေးရှည်သောလုပ်ငန်းစဉ်ကိုဖြတ်သန်းသွားလိမ့်မည်။
အဆုတ်ကင်ဆာ၊ ဒေသန္တရအဆင့်ရှိ lymph node များနှင့်ပါရဂူကျမ်းပြုစုများမာဂျင်၏အဓိကအာရုံစူးစိုက်မှုအရကြိုတင်ခွဲခြမ်းခြင်းဆိုင်ရာတိကျသောစင်မြင့်နည်းလမ်းများ (ဥပမာ PET / mediastinoscopy / EBUS) ကိုလူကြိုက်များရန်လိုအပ်သည်။ ပိုကောင်းတဲ့စစ်ဆင်ရေးကာလအတွင်းတစ် ဦး ချင်းဆုံးဖြတ်ချက်ချလမ်းပြရန်။ အဆုတ် adenocarcinoma အမျိုးအစားအသစ်သည်အဆုတ်ကင်ဆာအဆုတ်ကင်ဆာဖြစ်စေမှု၏အနှုတ်လက္ခဏာဆောင်သောလုပ်ငန်းစဉ်မှသက်သေအထောက်အထားများကို အခြေခံ၍ တစ် ဦး ချင်းအနေဖြင့်မျက်မြင်တွေ့ရှိခဲ့သည်။
