2019 NCCN နှစ်ပတ်လည်အစည်းအဝေး၏ ဆောင်ပုဒ်မှာ ကင်ဆာကုသမှုကို လမ်းညွှန်ရန်နှင့် အူမကြီးကင်ဆာ (CRC) လမ်းညွှန်ချက်အသစ်များကို ပြုပြင်ပြောင်းလဲရန် ဇီဝအမှတ်အသားစစ်ဆေးမှုကို တိုးချဲ့ရန်ဖြစ်သည်။ အူမကြီးကင်ဆာ၏ 5 နှစ်ရှင်သန်နှုန်းသည် 11% သာရှိပြီး NCCN ကုသမှုလမ်းညွှန်ချက်များ၏ မွမ်းမံထားသောကုသမှုအစီအစဉ်သည် ရှင်သန်မှုတိုးတက်ကောင်းမွန်လာမည်ဟု မျှော်လင့်ပါသည်။
Currently, the FDA has approved a variety of drugs to treat colorectal cancer, of which only four are related to genetic mutations, and biomarkers need to be tested. The 2019 update of NCCN treatment guidelines for အူမကင်ဆာ adds treatment methods based on detection of biomarkers, including EGFR, MSI-H / dMMR, BRAF + MEK, and NTRK fusion targets.
တိကျသောအရေးကြီးသည့်နောက်ဆုံးသတင်းများနှင့်ကြီးမားသောအချက်အလက်များကိုကြည့်ကြပါစို့။
mFOLFOXIRI + EGFR
Based on the phase II phase VOLFI trial, mFOLFOXIRI (fluorouracil + leucovorin + oxaliplatin + irinotecan) plus panitumumab for the EGFR inhibitor, for patients with unresectable metastatic colorectal cancer, these The patient’s genetic test must be: KRAS / NRAS / BRAF wild type and only the left ဖူးရောင်နာ ပစ္စုပ္ပန်ဖြစ်ပါတယ်။
အဆိုပါ VOLFI စမ်းသပ်မှုမှာတော့ RAS ရိုင်း -type အမျိုးအစား metastatic အူမကင်ဆာနှင့်အတူလူနာ 96 ကျပန်း 63: 33 အချိုးအတွက် panitumumab (n = 2) သို့မဟုတ်သာ mFOLFOXIRI (= = 1) နဲ့ပေါင်းစပ် mFOLFOXIRI မှတာဝန်ပေးအပ်ခဲ့သည်။ panitumumab ပေါင်းစပ်အုပ်စုသည်ထိရောက်သောနှုန်း ၈၅.၇% ရှိပြီး mFOLFOXIRI တစ်ခုတည်းသည် ၅၄.၅% ရှိသည်။
MSI/MMR
microsatellite instability (MSI) နှင့် mismatch repair (MMR) တို့သည် များသောအားဖြင့် မျိုးရိုးလိုက်ခြင်းမဟုတ်သော်လည်း၊ ၎င်းသည် BRAF V1E အူမကြီးကင်ဆာများ၏ 600% တွင်တွေ့ရှိရသော Lynch syndrome ကြောင့်ဖြစ်သောအကျိတ်များကို မပါဝင်ပါ။ သင့်တွင် ခိုင်မာသော မိသားစုရာဇဝင်ရှိလျှင် မျိုးဗီဇစစ်ဆေးမှု ပြုလုပ်ရပါမည်။
နောက်ဆုံးပေါ်လမ်းညွှန်ချက်များသည် Lynch Syndrome တွင်ရှိနေသော Mutant Genes လေးမျိုး - MLH1, MSH2, MSH6 နှင့် PMS2 - ကိုရှာဖွေရန် immunohistochemistry ကိုအသုံးပြုခြင်းဖြစ်သည်။
NCCN တွင်အဆင့်မြင့် (သို့) ပျံ့နှံ့နေသောအူမကြီးကင်ဆာကုသမှုလမ်းညွှန်များတွင်ပထမစာကြောင်း immunotherapy options for patients with MSI-H and dMMR are nivolumab (nivolumab, Opdivo) or pembrolizumab (pembrolizumab, Keytruda), or nivolumab and ipilimumab (Iraq Combined therapy with Pitimab, Yervoy). These recommendations are category 2B recommendations and apply to patients who are not suitable for a combination cytotoxic chemotherapy regimen. These immunotherapy drug options are also listed in the guidelines as second- and third-line treatment recommendations for dMMR / MSI-H patients.
NTRK အတွက်
Larotrectinib (Larotinib, Vitrakvi) သည်ယခုအခါအူမကြီးကင်ဆာရောဂါခံစားနေရသူများအတွက်ဒုတိယအဆင့်ကုသမှုနည်းလမ်းတစ်ခုဖြစ်သည်။ လူနာ၏မျိုးရိုးဗီဇစစ်ဆေးမှုသည်အပြုသဘော NTRK ဗီဇပေါင်းစပ်မှုကိုစစ်ဆေးရန်လိုအပ်သည်။ ဆေး၏လက်တွေ့သုတေသနအချက်အလက်များကို ၂၀၁၈ နယူးအင်္ဂလန်ဆေးပညာဂျာနယ်တွင်ဖော်ပြခဲ့သည်။
ထို့ကြောင့်၊ ၂၀၁၈ ခုနှစ်နို ၀ င်ဘာလတွင် FDA ကအရွယ်ရောက်ပြီးကလေးအထူးကုလူနာများအားရောင်ရမ်းသည့်အကျိတ်များနှင့်ကုသရာတွင် larotinib ကိုအသုံးပြုရန်အတည်ပြုခဲ့သည်။ လူနာသည် NTRK ဗီဇပေါင်းစပ်ထားသဖြင့်သိသာထင်ရှားသည့်ခုခံနိုင်စွမ်းမရှိသောရောဂါလက္ခဏာများမရှိသေးသရွေ့ရောဂါသည် metasasized ဖြစ်နေပြီးခွဲစိတ်ကုသမှုသည်သေစေနိုင်သည့်ပြင်းထန်သောရလဒ်ကိုရရှိစေနိုင်သော်လည်းကျေနပ်ဖွယ်ကောင်းသည့်ကုသမှုအစီအစဉ်နှင့်ကုသမှုပြုလုပ်ပြီးနောက်တိုးတက်မှုမရှိသေးပါ။
ဒီအပြည့်အဝကင်ဆာလက်တွေ့စမ်းသပ်မှုမှာတော့သွားကြောင်းအူမကင်ဆာနှင့်အတူလူနာ 4 စာရင်းသွင်းနှင့် 1 လူနာကောင်းစွာတုံ့ပြန်ခဲ့သည်။
BRAF နှင့် MEK အတွက်ဖြစ်သည်
NCCN လမ်းညွှန်ချက်များ၏ဤနောက်ဆုံးသတင်းတွင်ဤ biomarker အတွက်ဒုတိယလိုင်းပေါင်းစပ်ကုထုံးနှစ်ခုကိုထည့်သွင်းထားသည်။
(1) dabrafenib (dalafinib, Tafinlar; BRAF) + trametinib (trametinib, Mekinist; MEK), cetuximab သို့မဟုတ် panitumumab (EGFR monoclonal antibody) ။
(2) Encorafenib (Braftovi; BRAF) plus biimetinib (Mektovi; MEK) plus cetuximab or panitumumab.
အဆိုပါ ကွမ်းခြံကုန်း / binimetinib and EGFR inhibitor treatment regimens are supported by data from the introduction of phase III BEACON trials. In 30 patients with metastatic colorectal cancer with BRAF V600E mutation, combined treatment with encorafenib / binimetinib plus cetuximab was followed up for 18.2 months, with an estimated overall survival of 15.3 months. According to local evaluation results, the combined The effective rate of treatment was 48%, and 3 patients achieved complete remission.
အူမကြီးကင်ဆာအတွက် NCCN လမ်းညွှန်ချက်၏ ဤအပ်ဒိတ်သည် ကင်ဆာကုသမှုတွင် မျိုးရိုးဗီဇစစ်ဆေးခြင်း၏ အရေးကြီးသောအခန်းကဏ္ဍကို ထပ်မံအတည်ပြုသည်။ နောက်ထပ် ကုသမှုရွေးချယ်စရာတစ်ခုဖြင့်၊ မျှော်လင့်ချက် ပိုရှိလာပါသည်။ ကင်ဆာမိတ်ဆွေများသည် မျိုးရိုးဗီဇစစ်ဆေးခြင်း၏ အခြေအနေကို သံသယဝင်ခြင်းကို ရပ်တန့်သင့်သည်။ သတင်းကောင်းမှာ အူမကြီးကင်ဆာအတွက် အတည်ပြုထားသော ဆေးဝါးများစွာ ရှိပါသည်။ ကိုယ့်လက်ထဲမှာရှိတဲ့အရာကို မြတ်နိုးပါ။
