Konsep oligometastasis dicadangkan oleh Hellman pada tahun 1995. He pointed out that the lesion refers to some intermediate states between the localized growth of the tumor and systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of tumor metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.
There is no unified definition of the concept of oligometastasis. At present, oligometastasis is considered to be an intermediate state. Under this state, active and effective local treatment can achieve the purpose of disease control. The European Society of Medical Oncology (ESMO) 2016 consensus guidelines for the management of patients with metastatic kanser kolorektal defined oligometastatic disease (OMD) as a disease state with ≤2 metastatic sites and ≤5 total metastases. There are three main types of oligometastasis in metastatic colorectal cancer (mCRC): simultaneous oligometastasis coexisting with the primary foci, metachronous oligometastasis that occurs after the primary foci are controlled, and induction after systemic system therapy Widow transfer. These three types of treatment may be different, and more clinical research and data are needed to explain.
Kemungkinan mekanisme dan ciri oligotransfer
Mekanisme oligotransfer yang mungkin tidak difahami sepenuhnya. Pada masa ini, terdapat dua hipotesis mengenai perkembangan tumor dari pertumbuhan tempatan hingga metastasis sistemik. Hipotesis 1 adalah "penentuan nasib tumor primer". Hipotesis ini percaya bahawa oligometastasis dan pelbagai metastasis mungkin merupakan fenotip metastatik yang berbeza. Kedua-dua fenotip metastatik ini ditentukan oleh populasi klon tumor yang berbeza, dan potensi metastatiknya berbeza. ; Hipotesis 2 adalah "kemajuan dari oligo ke multi-metastasis". Hipotesis ini menyatakan bahawa oligo-metastasis adalah keadaan perantara penyakit. Dari oligo-metastasis hingga beberapa metastasis adalah proses berterusan di mana perubahan genetik memainkan Peraturan penting, tetapi mekanisme mendalamnya memerlukan kajian lebih lanjut.
Hipotesis yang berbeza dapat menentukan kaedah rawatan yang berbeza untuk tumor. Menurut Hipotesis 1, rawatan tempatan mungkin mempunyai berat badan yang lebih besar, dan penyembuhan adalah tujuan yang harus dicapai. Menurut Hipotesis 2, terapi sistemik mempunyai berat badan yang lebih besar dan meneruskan kelangsungan hidup keseluruhan (OS). Manfaatnya, pilihan rawatan lebih lembut dan tidak invasif. Pada masa ini, mereka cenderung memilih hipotesis dua, tetapi hipotesis seseorang juga mempunyai alasan. Menantikan penjelasan lebih lanjut dalam kajian susulan. Sebilangan penyelidik mendapati bahawa oligotransferring mungkin berkaitan dengan penyekat mikroRNA.
Garis panduan konsensus ESMO mengesyorkan bahawa titik akhir rawatan oligometastasis ialah keadaan bebas tumor (NED); prinsip rawatan termasuk rawatan sistemik dan rawatan tempatan (termasuk pembedahan), dan teras rawatan adalah pelan rawatan perioperatif terbaik. Garis panduan ini menekankan kepentingan "rawatan pemusnah tempatan" (LAT) dalam rawatan oligometastasis. Rawatan bukan pembedahan tempatan yang digunakan termasuk ablasi, rawatan arteri transhepatik dan terapi sinaran.
Rawatan pembedahan oligometastasis kanser kolorektal
Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.
Untuk oligometastasis para-aortic kelenjar getah bening (PALND) pada barah kolorektal, jika pembedahan dilakukan, OS boleh mendapat manfaat daripada reseksi yang kurang. Kebaikan pencegahan oligometastasis di bahagian pelvis barah rektum tidak jelas. Oligometastasis tulang lebih banyak radioterapi, tetapi untuk oligometastasis dengan gejala mampatan saraf tunjang, manfaat rawatan pembedahan masih dapat dilihat. Manfaat pembedahan yang digabungkan dengan radioterapi untuk oligometastasis otak lebih jelas. Sekiranya oligometastasis ovari disebarkan melalui serum, ini selaras dengan Hipotesis 1, dan pembedahan adalah pilihan yang lebih baik untuk pesakit ini.
Radioterapi oligometastasis kanser kolorektal
Pada masa ini, pembedahan adalah pilihan pertama untuk oligometastasis, tetapi lebih banyak pemikiran juga diperlukan, seperti sumber oligometastasis dan tujuan rawatan. Fokus primer dan oligometastasis yang berbeza di bahagian berlainan fokus primer yang sama juga mempunyai sasaran beberapa organ. Mereka mempunyai kepekaan khusus terhadap rawatan yang berbeza, dan pembedahan bukanlah kaedah rawatan.
Dengan kemas kini teknologi, kami juga mempunyai rawatan lain, seperti radioterapi, ablasi frekuensi radio, dsb. Untuk sesetengah oligometastasis, kami perlu mempertimbangkan untuk memberi pesakit kerosakan yang minimum. Radioterapi stereotaktik (SBRT) boleh membawa faedah kelangsungan hidup tertentu untuk metastasis hati dan metastasis paru-paru. SBRT berkeupayaan tinggi mempunyai kelebihan unik berbanding komplikasi perioperatif dan selepas pembedahan berbanding rawatan pembedahan. Oleh itu, radioterapi juga merupakan pilihan rawatan yang baik untuk oligometastasis (Jadual 2). Walaupun data semasa terhad, dengan pemahaman lebih lanjut mengenai mekanisme oligometastasis, radioterapi juga dapat menggantikan rawatan pembedahan.
Ablasi frekuensi radio untuk oligometastasis barah kolorektal
Untuk beberapa luka kecil dengan ablasi frekuensi radio, sama ada metastasis hati atau metastasis paru-paru, ablasi frekuensi radio menunjukkan kesan yang baik berbanding dengan rawatan pembedahan.
Idea keseluruhan terapi oligotransfer
Ringkasnya, rawatan oligometastasis barah kolorektal perlu dinilai sepenuhnya oleh pasukan multidisiplin (MDT), dan pesakit dengan status oligometastasis harus disaring melalui pemeriksaan dan gambaran klinikal yang tepat. Rawatan sistematik (sistemik) adalah dasar, dan rawatan tempatan harus dipertimbangkan berdasarkan rawatan sistemik yang efektif. Pada masa yang sama, di bawah premis rawatan tempatan untuk reseksi radikal (R0) atau NED, kerosakan rawatan tempatan diminimumkan.
