Kanser usus
Menurut laporan terbaru dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) AS, kejadian hampir semua barah telah menurun dalam dua dekad terakhir, sementara kejadian barah rahim meningkat. Doktor mula memperhatikan keadaan ini dan mengingatkan wanita untuk memperhatikan beberapa isu utama penyakit ini.
Jenis barah rahim
Kanser rahim merujuk kepada sebarang barah yang bermula di rahim. Menurut statistik dari American Cancer Society (ACS), lebih daripada 90% barah rahim berlaku di endometrium, yang disebut barah endometrium.
Jenis kanser rahim yang lain adalah sarkoma rahim. Kanser jenis ini terbentuk pada otot dan tisu penghubung rahim dan kurang biasa-hanya sekitar 4% daripada semua kes barah rahim.
Faktor risiko barah rahim
Dari tahun 1999 hingga 2016, kejadian barah rahim baru meningkat 0.7% setiap tahun, peningkatan 12% sepanjang tempoh kajian. Kadar kematian juga meningkat sebanyak 1.1% setiap tahun, atau peningkatan keseluruhan sebanyak 21%, hampir dua kali ganda. Faktor risiko utama adalah:
Wanita kulit putih dan kulit hitam mempunyai risiko yang jauh lebih tinggi daripada orang Asia dan Hispanik
Wanita gemuk yang berlebihan berat badan atau gemuk adalah dua hingga empat kali lebih mungkin menghidap barah endometrium daripada wanita yang mempunyai berat badan yang sihat. (Tisu adiposa menghasilkan tahap estrogen yang tidak normal, yang merangsang kanser sensitif hormon.)
Wanita yang berumur 55 tahun paling berisiko. Wanita pramenopause biasanya tidak mengidap barah endometrium, sebab itulah kebanyakan wanita didiagnosis pada tahap 1-kerana wanita ini sudah melalui menopaus, ketika mereka mula mengalami keputihan berwarna merah jambu atau pendarahan yang tidak normal akan menyebabkan perhatian.
Masa haid yang tidak teratur boleh menyebabkan peredaran estrogen yang berlebihan di dalam badan, menyebabkan sel-sel di rahim hilang kawalan.
Jenis barah rahim
Kanser rahim merujuk kepada sebarang barah yang bermula di rahim. Menurut statistik dari American Cancer Society (ACS), lebih daripada 90% barah rahim berlaku di endometrium, yang disebut barah endometrium.
Jenis kanser rahim yang lain adalah sarkoma rahim. Kanser jenis ini terbentuk pada otot dan tisu penghubung rahim dan kurang biasa-hanya sekitar 4% daripada semua kes barah rahim.
Diagnosis dan prognosis barah rahim
Sebilangan besar barah rahim mempunyai prognosis yang baik. Menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS, kadar survival relatif lima tahun yang dianggarkan adalah 80% hingga 90%. Kerana barah rahim biasanya dapat didiagnosis lebih awal, gejalanya yang paling biasa adalah pendarahan yang tidak normal sebelum dan sesudah menopaus, penurunan berat badan dan sakit pelvis.
Pil kawalan kelahiran dan IUD hormon mengandungi progesteron, yang dapat mengatasi kelebihan estrogen dalam badan.
Salah satu kajian jangka panjang dan terbesar yang diterbitkan dalam American Journal of Obstetrics and Gynecology pada tahun 2017 mendapati bahawa risiko mengambil pil kawalan kelahiran dan barah endometrium dikurangkan sekitar 33%. Ini juga berkaitan dengan mengurangkan risiko barah ovari dan kolorektal.
Pilihan rawatan untuk barah rahim
Pembedahan untuk barah rahim
Surgery is usually the main treatment for endometrial cancer, including hysterectomy, usually accompanied by fallopian tube ovectomy and lymph node dissection. In some cases, pelvic washing, omentum removal, and / or peritoneal biopsy are performed. If the cancer has spread to the entire pelvis and abdomen (abdomen), tumor reduction surgery (removing as much cancer as possible) can be performed.
Radioterapi untuk barah rahim
Radiation therapy uses high-energy radiation (such as Sinaran-X) to kill cancer cells. It can treat endometrial cancer in two ways:
Masukkan bahan radioaktif ke dalam badan. Ini dipanggil terapi sinaran dalaman atau brachytherapy.
Dengan menggunakan peralatan radioterapi sinar-X seperti pisau radiografik, pemecut linear, pisau Tomo, dsb., jika keadaan ekonomi mengizinkan, anda juga boleh memilih radioterapi proton yang lebih tepat dengan kesan sampingan yang lebih sedikit. 7998).
Kemoterapi
Kemoterapi (kemo) ialah penggunaan ubat untuk membunuh sel kanser. Rawatan adalah intravena atau oral. Ikut darah dan masuk ke seluruh badan. Oleh itu, apabila kanser endometrium telah merebak di luar endometrium dan pembedahan tidak dapat dilakukan, kemoterapi adalah rawatan utama.
Ubat kemoterapi yang digunakan untuk merawat barah endometrium:
· Paclitaxel (Taxol®)
· Karboplatin
· Doxorubicin atau doxorubicin liposomal
· Cisplatin
· Docetaxel
Sekiranya ia adalah sarkoma, ifosfamide (IFEX ®) biasanya digunakan sebagai agen tunggal atau dengan cisplatin atau paclitaxel. Trastuzumab ubat yang disasarkan (Herceptin®) boleh ditambah untuk sarkoma rahim positif HER2. (HER2 adalah protein yang dapat membantu beberapa sel barah tumbuh dan menyebar lebih cepat.)
Terapi hormon
Ia paling sering digunakan untuk mengobati barah endometrium lanjutan (tahap III atau IV) atau kambuh dan biasanya digunakan dengan kemoterapi. Terapi hormon merangkumi:
· Progesteron (Ini adalah terapi hormon utama yang digunakan.)
· Tamoxifen
· Agonis hormon pelepasan hormon luteinizing (agonis LHRH)
· Perencat aromatase (AI)
Pada masa ini, tiada terapi hormon yang terbaik untuk barah endometrium.
Terapi yang disasarkan
Pada masa ini, hanya beberapa terapi yang disasarkan yang dapat digunakan untuk kanser endometrium, terutama untuk rawatan barah endometrium ganas dan metastasis atau kambuh.
Bevacizumab
Bevacizumab (Avastin®) adalah perencat angiogenesis. Pertumbuhan dan penyebaran barah memerlukan penciptaan saluran darah baru untuk menyuburkan diri (proses angiogenesis). Ubat itu melekat pada protein yang disebut VEGF (menunjukkan pembentukan saluran darah baru) dan memperlambat atau mencegah pertumbuhan barah.
Bevacizumab biasanya diberikan dengan kemoterapi, atau ia boleh diberikan sendiri. Beri secara intravena setiap 2 hingga 3 minggu.
perencat mTOR
Ubat ini menyekat protein sel mTOR, yang biasanya membantu sel tumbuh dan membahagi menjadi sel baru. Ia boleh diberikan secara bersendirian atau dengan kemoterapi atau terapi hormon untuk merawat barah endometrium yang maju atau berulang. Sedang diluluskan ialah everolimus (Afinitor®) dan tansimolimus (TORISEL®).
Perkembangan barah rahim terkini
- Avelumab (antibodi monoklonal Bavincia) digabungkan dengan talazoparib (tarazopanib)
Percubaan yang diketuai oleh Konstantinopoulos menggunakan avelumab inhibitor checkpoint imun dalam kombinasi dengan talaz inhibitor PARP. (Inhibitor pusat pemeriksaan membersihkan jalan bagi sistem kekebalan tubuh untuk menyerang barah; Inhibitor PARP menghancurkan sel-sel barah dengan menghalang kemampuan mereka memperbaiki DNA yang rosak.) Dalam eksperimen sebelumnya, avelumab adalah Pesakit dengan kanser endometrium "tidak stabil" sangat berkesan, tetapi pada dasarnya tidak aktif dalam mikrosatelit st yang lebih biasa
bentuk penyakit (MSS). Percubaan ini akan mengkaji sama ada menggabungkan avelumab dengan perencat PARP lebih berkesan pada pesakit dengan penyakit MSS.
2. Pembrolizumab (pabolizumab) digabungkan dengan mirvetuximab
Ujian yang menggabungkan perencat pusat pemeriksaan pembrolizumab dengan mirvetuximab. (Pembrolizumab menyasarkan protein pusat pemeriksaan imun yang dipanggil PD-1; mirvetuximab menambah antibodi kepada molekul ubat yang menyasarkan struktur utama dalam sel-sel kanser yang membahagikan dengan cepat.) Percubaan, yang diketuai oleh Jennifer Veneris, MD, dari Projek Onkologi Ginekologi, akan mengkaji Keberkesanan gabungan pada pesakit dengan kanser endometrium MSS.
3. terapi hormon abemaciclib + LY3023414 +
Percubaan lain yang diketuai oleh Konstantinopoulos akan menguji kombinasi terapi ubat abemaciclib + LY3023414 + terapi hormon yang disasarkan. (LY3023414 mensasarkan enzim sel barah yang disebut PI 3 kinase; abemaciclib mengganggu tahap kritikal kitaran sel.) 70% hingga 90% kanser endometrium diberi makan oleh estrogen, pada mulanya bertindak balas terhadap terapi penyekat hormon, tetapi akhirnya kambuh. Dengan menambahkan abemaciclib dan LY3023414 (mereka dapat menyentuh dua bahagian jalur molekul yang sama) untuk terapi penyekat hormon, para penyelidik berharap dapat mengatasi masalah ketahanan terhadap ubat.
4. AZD1775
Percubaan yang diketuai oleh Joyce Liu, MD, PHD, Pengarah Penyelidikan Klinikal, Dana-Farber Ginekologi Onkologi, menggunakan AZD1775 untuk pesakit dengan barah rahim serosa kelas tinggi yang menyumbang 10-15% daripada kanser endometrium. Kanser seperti itu agresif dan biasanya berulang selepas rawatan standard. Percubaan yang baru dibuka adalah berdasarkan kajian yang diketuai oleh Dr. Liu dan Ursula Matulonis, pengarah Jabatan Onkologi Ginekologi Dana-Farber, menunjukkan bahawa AZD1775 aktif dalam model pesakit dengan kanser ovari serosa kelas tinggi.
5. dostarlimab (TSR-042)
Keputusan percubaan GARNET Fasa I / II telah diterbitkan baru-baru ini, dan kadar keberkesanan keseluruhan perencat PD-1 dostarlimab (TSR-042) untuk pesakit dengan kanser endometrium yang berulang atau lanjut adalah hampir 30%.
Di samping itu, kedua-dua kumpulan ketidakstabilan tinggi mikrosatelit (MSI-H) dan kestabilan mikrosatelit (MSS) berterusan.
Dostarlimab (TSR-042) adalah antibodi monoklonal anti-PD-1 manusiawi yang dikembangkan bersama oleh TESARO dan AnaptysBio. Ia mengikat reseptor PD-1 dengan pertalian tinggi, sehingga menyekat pengikatannya dengan ligan PD-L1 dan PD-L2.
Hasil kajian menunjukkan bahawa kadar efektif keseluruhan populasi adalah 29.6%, kadar efektif kumpulan pesakit MSI-H adalah 48.8%, dan kadar efektif dalam kohort MSS adalah 20.3%. Enam pesakit (2 MSI-H dan 4 MSS) mengalami remisi sepenuhnya.
Setelah tindak lanjut rata-rata 10 bulan, 89% pesakit menerima rawatan> 6 bulan, dan 49% pesakit menerima rawatan selama> 1 tahun. Di samping itu, 84% pesakit dengan rawatan berkesan masih menerima rawatan.
Akhirnya, dalam 85% responden MSI-H, jumlah beban tumor menurun sebanyak ≥50%, dan 69% pesakit dengan MSS mengalami penurunan beban tumor sebanyak ≥50%.
Dostarlimab adalah harapan baru untuk rawatan barah endometrium dan dapat menggantikan pembrolizumab, kerana pembrolizumab hanya berfungsi dengan baik pada pasien dengan MSI-H, dan Dostarlimab tidak perlu dipertimbangkan.
Para penyelidik akan memulakan kajian III lebih lanjut pada separuh kedua 2019. Dostarlimab dan kemoterapi akan digabungkan dengan rawatan barah pertama endometrium. Kami berharap dapat memperoleh hasil yang menjanjikan tidak lama lagi!
Setiap percubaan mengatasi kekurangan rawatan standard atau masalah yang terdapat dalam percubaan ubat baru sebelumnya. Sebagai contoh, dua percubaan pertama bertujuan mengatasi keadaan miskin ketika ini imunoterapi pada pesakit dengan penyakit MSS. Yang ketiga menyelesaikan masalah ketahanan terhadap terapi hormon, dan yang keempat mensasarkan subtipe spesifik kanser endotel.
Lebih banyak mengenai kemajuan penyelidikan terkini dan rancangan ubat terbaik untuk barah paru-paru, hanya pakar barah terkemuka di dalam dan luar negara yang mempunyai pengalaman klinikal yang kaya. Anda boleh memohon untuk berunding dengan pakar yang berwibawa melalui Rangkaian Onkologi Global untuk mendapatkan rancangan diagnosis dan rawatan terbaik.
Sebilangan besar barah rahim mempunyai prognosis yang baik. Menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS, kadar survival relatif lima tahun yang dianggarkan adalah 80% hingga 90%. Kerana barah rahim biasanya dapat didiagnosis lebih awal, gejalanya yang paling biasa adalah pendarahan yang tidak normal sebelum dan sesudah menopaus, penurunan berat badan dan sakit pelvis.
Pil kawalan kelahiran dan IUD hormon mengandungi progesteron, yang dapat mengatasi kelebihan estrogen dalam badan.
Salah satu kajian jangka panjang dan terbesar yang diterbitkan dalam American Journal of Obstetrics and Gynecology pada tahun 2017 mendapati bahawa risiko mengambil pil kawalan kelahiran dan barah endometrium dikurangkan sekitar 33%. Ini juga berkaitan dengan mengurangkan risiko barah ovari dan kolorektal.
