Bagaimana cara mencegah barah hati berulang?

Pencegahan barah hati

Mencegah kanker hati berulang, mencegah barah hati berulang selepas pembedahan, bagaimana mencegah kanker hati berulang, bagaimana mencegah kanker hati berulang

Liver cancer is the second leading cause of cancer death in the world, of which hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common type of liver cancer. Globally, nearly half of new cases of liver cancer occur in China. The treatment options for patients with advanced hepatocellular carcinoma are very limited. The currently approved treatment options have a tumor progression-free survival of about 3-7 months and a total survival of about 9-13 months

Tahap kelangsungan hidup kanser hati selama lima tahun

The five-year survival rate of patients with kanser hati is low, according to data from the US ASCO official website:

44% pesakit didiagnosis menghidap barah hati peringkat awal dan kadar kelangsungan hidup 5 tahun mereka adalah 31%.

Sekiranya barah hati telah merebak ke tisu atau organ sekitar dan / atau kelenjar getah bening serantau, kadar kelangsungan hidup 5 tahun adalah 11%.

Sekiranya barah telah merebak jauh dari badan, kadar kelangsungan hidup 5 tahun adalah 2%.

Tetapi, walaupun barah didapati berada pada tahap lanjut, pelbagai rawatan dapat digunakan untuk membantu pesakit barah hati memperpanjang hidup mereka. Pembedahan adalah pilihan rawatan terbaik untuk pesakit dengan barah hati. Sebilangan besar pesakit memikirkan reseksi pembedahan terlebih dahulu, tetapi mereka masih menghadapi risiko berulang setelah pembedahan dilakukan.

Bagaimana cara mencegah barah hati yang berulang? 

Ulasan berkala

Compared with malignant tumors such as breast cancer and paru-paru cancer, the recurrence rate of liver cancer is relatively high: Generally, the recurrence rate after three years is about 40% -50%, and the recurrence rate after five years is 60% -70% .

Oleh itu, adalah perlu untuk mengkaji secara berkala dan mengikuti arahan doktor, walaupun terdapat tanda-tanda awal metastasis, masih ada kemungkinan untuk menjalani pembedahan secara pembedahan. Sekiranya metastasis seluruh tubuh ditemui kerana pengabaian tinjauan, rawatan akan menjadi sangat sukar.

Item yang perlu diperiksa untuk tinjauan kanser hati secara berkala termasuk:

Ujian fungsi hati

Ujian fungsi hati secara amnya adalah yang paling berkebolehan untuk mengesan keadaan semasa hati untuk penyakit dan keradangan, tetapi mereka sering gagal mengesan kehadiran sirosis dan kanser hati, dan mereka tidak dapat mengesan sama ada mereka dijangkiti pelbagai virus hepatitis.

Fetoprotein alfa

Sekiranya positif alpha-fetoprotein preoperative menurun menjadi normal setelah pembedahan membuang kanser hati, dan kemudian meningkat lagi, tidak ada penjelasan untuk penyakit hati aktif kronik, yang menunjukkan bahawa barah hati telah berulang.

Bagi pesakit dengan alpha-fetoprotein negatif sebelum reseksi kanser hati, alpha-fetoprotein boleh menjadi positif semasa berulang, dan alpha-fetoprotein masih harus ditindaklanjuti setelah operasi.

Ultrasound perut

B-ultrasound mempunyai kelebihan kepekaan, kemudahan, dan kos rendah. Ini adalah kaedah penting untuk memantau kambuhnya barah hati. Ultrasound perut adalah ujian penting

Radiografi dada

Beberapa lesi berulang mula-mula berlaku di dalam paru-paru, jadi dada Sinaran-X diperlukan untuk memantau dada untuk berulang.

CT, PET-CT

Apabila doktor masih tidak pasti sama ada untuk memindahkan selepas B-ultrasound, imbasan CT perlu dilakukan tepat pada masanya. Jika terdapat sebarang metastasis lain di bahagian lain, maka pemeriksaan PET-CT seluruh badan dilakukan. Pesakit kanser hati berkondisi boleh menjalani pemeriksaan PET-CT sekali setahun untuk mengesan tumor yang lebih besar daripada 2mm di seluruh badan pada satu masa, mengurangkan kerumitan dan ketidakpastian banyak ujian.

Ubah gaya hidup

Berhenti alkohol, berhenti alkohol, berhenti alkohol, perkara penting dikatakan tiga kali, anda mesti berhenti alkohol. Juga, jangan merokok, jangan terlalu banyak bekerja, dan kekal gembira.

Senaman yang sesuai, 2-3 bulan selepas pembedahan, anda boleh melakukan senaman lembut, seperti berjalan, dan secara beransur-ansur meningkat dari 15 minit hingga 40 minit; anda juga boleh bersenam qigong, Tai Chi, senaman radio dan senaman lembut yang lain.

Perhatian khusus harus diberikan kepada diet, jangan makan makanan berjamur, barbeku, daging asap, tahu dan makanan lain yang mengandungi nitrit, dan jangan makan ubat tradisional dan produk kesihatan Cina.

Diet selepas operasi terutamanya ringan, dan pengambilan protein berkualiti tinggi seperti putih telur dan daging tanpa lemak ditingkatkan dengan tepat. Diet pasca operasi biasanya beralih dari air, bubur, susu, telur kukus, ikan, daging tanpa lemak ke diet biasa.

Cuba makan makanan yang mudah dicerna, elakkan makanan berminyak, pedas, menjengkelkan, keras, melekit dan lain-lain, makan makanan seimbang, makan lebih sedikit makanan, dan tidak boleh kenyang.

Bagaimana cara mencegah kanker hati berulang selepas pembedahan?

At present, the main treatment options for liver cancer include liver transplantation (liver replacement), liver cancer resection, transcatheter arterial chemoembolization, radiofrequency ablation / microwave ablation, high-intensity focused ultrasound (HIFU), absolute alcohol injection, molecular targets To drugs, etc., while radiotherapy, chemotherapy, and imunoterapi adalah rawatan tambahan, umumnya bukan sebagai rancangan rawatan utama.

Pembedahan bersih

Kaedah yang paling sesuai untuk rawatan kanser hati adalah membuang lesi tumor untuk mencapai matlamat penyembuhan radikal. Jika kriteria pembedahan dipenuhi, semua tumor boleh dibuang melalui pembedahan.

Sekiranya terdapat banyak lesi, kawasan pencerobohan agak besar, atau metastasis jauh, reseksi tumor dapat dipilih mengikut keadaan. Sekiranya faedah pembedahan tidak dijamin, kaedah rawatan lain dapat dipilih.

Rawatan invasif minimum

Rawatan invasif minimum adalah kaedah unik untuk rawatan barah hati, termasuk tiga perkara berikut:

1. Kemoembolisasi arteri transkateter

Masukkan tiub dari arteri femoral anggota bawah atau arteri radial anggota atas ke hati, dan blok arteri yang memberi makan tumor, dan tumor akan mengalami nekrosis iskemia. Pada masa yang sama, ubat kemoterapi disuntik ke dalam tumor dengan lipiodol. Sekiranya menjejaskan tisu hati normal di sekitarnya, sel-sel tumor dapat dibunuh lebih lanjut.

2. ablasi kimia

Biasanya di bawah bimbingan ultrasound B atau CT, suntikan alkohol mutlak ke tempat tumor menjadikan sel-sel tumor dengan cepat mengalami dehidrasi dan proteinnya mengalami denaturasi dan pembekuan, sehingga membunuh sel-sel tumor, tetapi kaedah ini pada masa ini kurang digunakan.

3. ablasi fizikal

Termasuk ablasi frekuensi radio dan ablasi gelombang mikro, juga di bawah bimbingan ultrasound B atau CT, sel-sel tumor dibunuh oleh kesan termogenik jarum tusukan.

Radioterapi dalam barah hati

Radioterapi biasanya digunakan sebagai rawatan pelengkap. Untuk barah hati di lokasi khas (seperti intravaskular, saluran empedu, atau urat besar bersebelahan), rawatan invasif minimum tidak dapat dicapai, atau rawatan invasif minimum tidak dapat dilakukan dengan bersih. Radioterapi boleh dipilih.

Terapi proton dalam rawatan barah hati

Radioterapi adalah rawatan tambahan bagi banyak pesakit barah hati selepas pembedahan. Walau bagaimanapun, dalam radioterapi tradisional, sinar-X atau sinar foton pasti akan dihantar ke tempat tumor dan tisu-tisu sihat di sekitarnya. Ini boleh merosakkan tisu sihat yang berdekatan dan boleh menyebabkan kesan sampingan yang serius. Terapi proton dapat mengelakkan kesan sampingan ini dengan sempurna.

Sebaliknya, terapi proton menggunakan penyinaran sinar proton dan dapat berhenti di lokasi tumor tanpa meninggalkan dos radiasi di belakang tumor, jadi
tidak berkemungkinan merosakkan tisu sihat berdekatan. Sesetengah pakar percaya bahawa terapi proton adalah lebih selamat daripada terapi sinaran tradisional. Pesakit kanser mempunyai imuniti yang rendah, pendedahan sinaran intensiti tinggi dengan mudah boleh menyebabkan kerosakan pada organ normal, menyebabkan reaksi buruk yang serius, dan membawa beban yang serius kepada badan yang sudah lemah. Terutama untuk kanser hati, lesi tumor bersebelahan dengan banyak organ penting, seperti paru-paru, jantung, esofagus, dll. Terdapat juga metastasis otak yang biasa. Memilih terapi proton dengan berkesan boleh mengelakkan kerosakan pada tisu sihat di sekeliling dan mencapai pembunuhan tumor seperti kesan radioterapi tradisional.

Rawatan perubatan barah hati

1. Kemoterapi

Kemoterapi merangkumi kemoterapi sistemik dan kemoterapi tempatan. Kemoterapi tempatan adalah kemoembolisasi arteri transkateter yang disebutkan di atas. Keberkesanan kemoterapi sistemik kurang dari 10%, dan kesan sampingannya serius. Sebilangan besar pesakit tidak akan memilih.

2. Terapi bertarget

Ubat yang disasarkan diluluskan untuk kanser hati di dalam dan luar negara

Pilihan rawatan lini pertama untuk barah hati

(1) Sorafenib

Beberapa kajian klinikal telah menunjukkan bahawa Sorafenib mempunyai manfaat kelangsungan hidup tertentu untuk pesakit yang menghidap kanser hati lanjutan di negara yang berbeza dan latar belakang dengan penyakit hati yang berbeza (tahap bukti 1).

Penggunaan yang disyorkan biasa ialah 400 mg secara lisan, dua kali sehari. Boleh digunakan untuk pesakit Child-Pugh Kelas A atau B dengan fungsi hati. Berbanding dengan fungsi hati Child-Pugh B, faedah survival pesakit Child-Pugh A lebih jelas.

Perlu memperhatikan kesan pada fungsi HBV dan hati, dan mempromosikan pengurusan penyakit hati asas sepanjang prosesnya. Reaksi buruk yang paling biasa adalah cirit-birit, penurunan berat badan, sindrom tangan dan kaki, ruam, iskemia miokard, dan hipertensi, yang biasanya berlaku dalam 2 hingga 6 minggu selepas permulaan rawatan.

(2) Lemvatinib

Lenvatinib sesuai untuk pesakit yang tidak dapat dirawat dengan tahap IIb, IIIa, IIIb, fungsi hati Kanser hati Child-Pugh A, dan rawatan lini pertama tidak kalah dengan sorafenib. Kanser hati yang berkaitan dengan HBV mempunyai manfaat Survival yang lebih baik [185] (tahap bukti 1).

Lenvatinib telah disetujui untuk digunakan pada pesakit barah hati Child-Pugh A dengan barah hati lanjut. Penggunaan: 12mg, oral, sekali sehari untuk berat badan ≥60kg; 8mg, oral, sekali sehari untuk berat badan <60kg. Reaksi buruk yang biasa berlaku adalah hipertensi, cirit-birit, penurunan selera makan, keletihan, sindrom kaki-tangan, proteinuria, mual, dan hipotiroidisme.

(3) Kemoterapi sistemik

The FOLFOX4 (fluorouracil, calcium folinate, oxaliplatin) protocol is approved in China for the treatment of locally advanced and metastatic liver cancer that is not suitable for surgical resection or local treatment (level of evidence 1).

Kajian berganda fasa II melaporkan bahawa kemoterapi sistemik dengan oksaliplatin yang digabungkan dengan sorafenib dapat meningkatkan kadar tindak balas objektif, memperpanjang kelangsungan hidup tanpa kemajuan dan kelangsungan hidup keseluruhan, dan memberikan keselamatan yang baik (tahap bukti 3).

Bagi pesakit dengan fungsi hati dan status fizikal yang baik, terapi kombinasi ini dapat dipertimbangkan, tetapi kajian terkawal secara rawak klinikal masih diperlukan untuk memberikan bukti perubatan berasaskan bukti tahap tinggi. Sebagai tambahan, arsenik trioksida mempunyai kesan rawatan paliatif tertentu terhadap barah hati yang maju (tahap bukti 3). Dalam aplikasi klinikal, penjagaan harus diambil untuk memantau dan mencegah keracunan hati dan ginjal.

Rawatan barah hati barisan kedua

(1) Regorafenib

Regorafenib disetujui untuk digunakan pada pesakit dengan barah hati tahap IIb, IIIa, dan IIIb CNLC yang sebelumnya telah dirawat dengan sorafenib (bukti tahap 1). Penggunaannya adalah 160mg sekali sehari selama 3 minggu dan dihentikan selama 1 minggu.

Di China, dos awal dapat 80mg atau 120mg sekali, sekali sehari, dan secara beransur-ansur meningkat sesuai dengan toleransi pesakit. Kejadian buruk yang biasa berlaku ialah hipertensi, reaksi kulit kaki-tangan, keletihan, dan cirit-birit.

(2) Navumab dan Paimumab

FDA AS telah meluluskan penggunaan antibodi monoklonal Navulinu (Nivolumab) dan antibodi monoklonal Pabrolizumab (Pembrolizumab) pada pesakit kanser hati yang telah berkembang atau tidak boleh bertolak ansur dengan sorafenib selepas rawatan sorafenib sebelumnya (tahap bukti 2).

Pada masa ini, perencat pusat pemeriksaan imunologi dikembangkan secara bebas oleh syarikat China, seperti antibodi monoklonal Carellidizum, antibodi monoklonal Treplepril, dan antibodi monoklonal Xindili, sedang menjalani penyelidikan klinikal. Gabungan imunoterapi dan ubat yang disasarkan, ubat kemoterapi, dan rawatan topikal juga sentiasa diterokai.

Imunomodulator lain (seperti interferon α, timosin α1, dll.), imunoterapi selular (seperti terapi sel T reseptor antigen chimeric, CAR-T, and cytokine-induced killer cell therapy, CIK) all have certain antitumor effects. However, it is yet to be verified by large-scale clinical studies.

(3) Pilihan rawatan barisan kedua tersedia di Amerika Syarikat

Sebagai tambahan, FDA AS meluluskan cabozantinib untuk pesakit dengan barah hati yang telah berkembang setelah terapi sistem lini pertama (tahap bukti 1), dan menyetujui penggunaan antibodi monoklonal Lemorex untuk rawatan lini kedua pesakit dengan tahap AFP hati ≥400ng / mL (tahap bukti 1)). Walau bagaimanapun, kedua-dua ubat ini belum dipasarkan di China. Penyelidikan klinikal anti-angiogenesis molekul kecil domestik yang mensasarkan ubat apatinib untuk rawatan barah kedua pesakit kanser hati sedang dijalankan.