Kanser pankreas: diagnosis
Sekiranya doktor mengesyaki seseorang menghidap barah pankreas, dia akan terlebih dahulu menanyakan sejarah perubatan pesakit, riwayat perubatan keluarga, dan memeriksa tanda-tanda penyakit. Ujian berikut boleh digunakan untuk mendiagnosis barah pankreas.
Ujian am
1. Pemeriksaan fizikal
Doktor akan memeriksa kulit dan mata anda untuk melihat apakah berwarna kuning, yang merupakan tanda penyakit kuning.
Pengumpulan cecair yang tidak normal di perut, yang disebut asites, mungkin merupakan tanda barah lain.
2. Ujian darah
Doktor boleh mengambil sampel darah untuk memeriksa tahap bilirubin dan bahan lain yang tidak normal.
CA19-9 adalah penanda tumor. CA19-9 selalunya lebih tinggi pada pesakit dengan barah pankreas, tetapi CA 19-9 tidak boleh digunakan sebagai petunjuk untuk diagnosis barah pankreas, kerana tahap tinggi CA 19-9 mungkin juga merupakan tanda penyakit lain. Contohnya termasuk pankreatitis, sirosis hati dan penyumbatan saluran empedu yang biasa.
3. Pemeriksaan gambar
Pemeriksaan pengimejan membantu doktor mengetahui di mana barah itu dan adakah ia telah merebak dari pankreas ke bahagian tubuh yang lain.
Imbasan tomografi komputer (CT atau CAT).
Imbasan tomografi pelepasan positron (PET) atau imbasan PET-CT.
Ultrasound
Ultrasound Endoskopi (EUS)
Cholangiopancreatography retrograde endoskopik (ERCP)
Kolangiografi transhepatic perkutan (PTC)
Pemeriksaan biopsi dan tisu
Aspirasi jarum halus (FNA), menggunakan jarum halus yang dimasukkan ke dalam pankreas untuk menyedut sel.
4. Pengesanan molekul tumor
Doktor anda mungkin mengesyorkan ujian makmal pada sampel tumor atau darah untuk mencari pelbagai biomarker. Biomarker adalah protein dan gen yang spesifik untuk kanser tertentu, dan hasil ujian ini dapat membantu memandu keputusan rawatan.
Kanser pankreas: pementasan
Kaedah pencegahan barah pankreas yang lebih biasa adalah membahagikannya kepada 4 kategori: mengikut sama ada ia boleh dibuang melalui pembedahan dan di mana ia disebarkan.
Kanser pankreas yang dapat dikawal semula
Kanser pankreas ini dapat dikeluarkan secara pembedahan. Tumor hanya boleh terletak di pankreas atau meluas di luarnya, tetapi tidak berkembang menjadi arteri atau urat penting di kawasan ini. Tidak ada bukti bahawa tumor telah merebak di luar pankreas. Kira-kira 10% hingga 15% pesakit berada pada tahap ini ketika mereka didiagnosis.
Kanser pankreas yang dapat disekat semula
Tumor yang mungkin sukar atau mustahil untuk dibuang melalui pembedahan pada diagnosis pertama, tetapi selepas kemoterapi dan/atau terapi radiasi, tumor boleh dikurangkan terlebih dahulu, kemudian tumor boleh dibuang melalui pembedahan kemudian, sel kanser marginal negatif, marginal negatif bermakna tidak kelihatan. Sel kanser tertinggal.
Kanser pankreas tempatan
Jenis lesi ini masih terdapat di kawasan sekitar pankreas, tetapi kerana ia telah berkembang menjadi arteri atau vena atau organ yang berdekatan, ia tidak dapat dikeluarkan secara pembedahan. Namun, tidak ada petunjuk bahawa ia telah bergerak ke jarak mana pun di badan. Kira-kira 35% hingga 40% pesakit berada pada tahap ini pada masa diagnosis.
Kanser pankreas metastatik
Tumor telah merebak di luar pankreas, seperti hati atau bahagian perut yang jauh. Kira-kira 45% hingga 55% pesakit berada pada tahap ini ketika mereka didiagnosis.
Pementasan TNM
Doktor sering menggunakan sistem TNM untuk membuat pesakit barah pankreas yang boleh menjalani pembedahan. Ramai pesakit dengan barah pankreas tidak dapat menjalani pembedahan. Oleh itu, sistem TNM tidak boleh digunakan untuk semua kanser pankreas seperti kanser lain.
Tahap 0: merujuk kepada karsinoma in situ, barah belum berkembang dari saluran paip (Tis, N0, M0).
Tahap IA: Tumor pankreas berukuran 2 cm atau lebih kecil dan tidak merebak ke kelenjar getah bening atau bahagian badan yang lain (T1, N0, M0).
Tahap IB: Tumor pankreas lebih besar daripada 2 cm dan tidak merebak ke kelenjar getah bening atau bahagian badan yang lain (T2, N0, M0).
Tahap IIA: Tumor berada di luar pankreas, tetapi tumor tidak menyebar ke arteri atau urat berdekatan, dan tidak merebak ke kelenjar getah bening atau bahagian badan yang lain (T3, N0, M0).
Tahap IIB: Tumor dengan saiz apa pun yang tidak merebak ke arteri atau urat berdekatan, tetapi telah merebak ke kelenjar getah bening dan tidak merebak ke bahagian badan yang lain (T1, T2 atau T3; N1; M0)
Tahap III: Tumor telah merebak ke arteri, urat, dan / atau kelenjar getah bening yang berdekatan, tetapi tidak merebak ke bahagian badan yang lain (T4, N1, M0).
Tahap IV: Mana-mana tumor yang telah merebak ke bahagian lain badan (mana-mana T, mana-mana N, M1).
Kambuh: Kanser kambuh adalah barah yang telah sembuh selepas rawatan. Sekiranya barah itu kembali, akan ada satu lagi ujian untuk mengetahui sejauh mana berulang. Ujian dan imbasan ini biasanya serupa dengan yang dilakukan semasa diagnosis asal.
Kanser pankreas: pilihan rawatan
Pilihan rawatan yang paling biasa untuk barah pankreas disenaraikan di bawah. Pilihan rawatan semasa untuk barah pankreas adalah pembedahan, terapi radiasi, kemoterapi, dan terapi yang disasarkan. Pilihan dan cadangan rawatan bergantung pada beberapa faktor, termasuk jenis dan peringkat barah, kemungkinan kesan sampingan, dan pilihan pesakit dan kesihatan keseluruhan.
Semakin awal barah pankreas dikesan, semakin tinggi kadar penyembuhannya yang berjaya. Walau bagaimanapun, rawatan aktif dapat membantu mengawal penyakit pesakit barah pankreas lanjut untuk membantu mereka hidup lebih lama.
Pembedahan kanser pankreas
Pakar bedah membuang semua atau sebahagian pankreas mengikut lokasi dan saiz tumor pankreas, dan kawasan tisu sihat yang mengelilingi tumor sering dikeluarkan. Tujuan operasi adalah untuk mempunyai "tepi bersih", yang bermaksud pergi ke tepi operasi, kecuali untuk tisu yang sihat, tidak ada sel kanser.
Malangnya, hanya kira-kira 20% pesakit barah pankreas yang dapat menjalani pembedahan kerana kebanyakan barah pankreas telah mengalami metastasis pada saat diagnosis. Sekiranya pembedahan bukanlah pilihan pertama, anda dan doktor akan membincangkan pilihan rawatan lain.
Pembedahan kanser pankreas boleh digunakan dalam kombinasi dengan terapi radiasi dan / atau kemoterapi. Terapi radiasi dan kemoterapi biasanya diberikan selepas pembedahan dan dipanggil terapi adjuvant. Kemoterapi dan radioterapi yang diberikan sebelum pembedahan untuk mengecutkan tumor dipanggil terapi neoadjuvant. Jika rawatan ini diberikan sebelum pembedahan, tumor biasanya perlu dihentikan semula sebelum pembedahan.
Pakar bedah boleh melakukan pelbagai jenis pembedahan bergantung pada tujuan pembedahan:
Laparoscopy
Pakar bedah boleh memilih untuk memulakan dengan laparoskop untuk melihat apakah barah telah merebak ke bahagian perut yang lain. Sekiranya sudah metastasis, pembedahan membuang tumor primer pada amnya tidak digalakkan.
Pembuangan tumor pankreas secara pembedahan
Kaedah pembedahan bergantung pada tempat tumor berada di pankreas, dan kelenjar getah bening yang berdekatan dikeluarkan sebagai sebahagian daripada pembedahan.
Sekiranya barah hanya di kepala pankreas, pakar bedah boleh melakukan operasi Whipple, yang merupakan operasi ekstensif di mana pakar bedah membuang kepala dan usus kecil, bahagian saluran empedu dan perut pankreas, dan kemudian menyambung semula saluran pencernaan dan sistem saluran empedu.
Sekiranya barah berada di ekor pankreas, operasi yang biasa dilakukan adalah pankreatektomi distal. Dalam operasi ini, pakar bedah membuang ekor pankreas, badan pankreas, dan limpa.
Sekiranya barah merebak ke pankreas, atau terletak di banyak kawasan pankreas, pankreatektomi total mungkin diperlukan. Pancreatectomy adalah penyingkiran seluruh pankreas, bahagian usus kecil, bahagian perut, saluran empedu biasa, pundi hempedu dan limpa.
Selepas operasi, pesakit perlu tinggal di hospital selama beberapa hari dan mungkin perlu berehat di rumah selama kira-kira sebulan. Kesan sampingan dari pembedahan termasuk keletihan dan kesakitan pada beberapa hari pertama selepas pembedahan. Kesan sampingan lain yang disebabkan oleh
penyingkiran pankreas termasuk senak dan diabetes.
Terapi radiasi pada barah pankreas
Terapi sinaran menggunakan x-ray bertenaga tinggi atau zarah lain untuk memusnahkan sel kanser. Jenis terapi sinaran yang paling biasa dipanggil terapi sinaran luaran, iaitu sinaran yang diberikan daripada mesin di luar badan.
Terapi radiasi luaran adalah jenis terapi radiasi yang paling biasa digunakan untuk barah pankreas. Pelan rawatan radiasi (pelan) biasanya diberikan oleh sejumlah rawatan tertentu dalam jangka waktu tertentu.
Terdapat kaedah terapi radiasi yang berbeza:
Terapi radiasi tradisional juga dipanggil terapi radiasi konvensional atau standard. Ia diberikan dos terapi radiasi yang lebih rendah setiap hari selama 5 hingga 6 minggu.
Radioterapi stereotaktik (SBRT) atau pisau siber
Stereotaktik radioterapi (SBRT) atau pisau siber dapat diberikan dos rawatan yang lebih tinggi setiap hari untuk jangka masa yang pendek, biasanya sekitar 5 hari. Ini adalah jenis terapi radiasi yang lebih baru yang dapat memberikan rawatan lesi yang lebih lokal dan memerlukan rawatan yang lebih sedikit. Hanya di pusat radioterapi khusus dengan pengalaman dan kepakaran teknik ini dapat digunakan untuk merawat barah pankreas.
Kemoterapi pada barah pankreas
Kemoterapi biasanya diberikan bersamaan dengan terapi radiasi kerana dapat meningkatkan kesan terapi radiasi, yang disebut pemekaan radiasi. Gabungan penggunaan kemoterapi dan radioterapi dapat mengecilkan tumor dan membantu doktor membuang tumor semula melalui pembedahan. Namun, apabila digunakan bersamaan dengan terapi radiasi, dos kemoterapi biasanya lebih rendah daripada kemoterapi sahaja.
Terapi radiasi dapat membantu mengurangkan kemungkinan kanker pankreas berulang atau pertumbuhan semula, tetapi masih banyak ketidakpastian mengenai apakah itu dapat memanjangkan pesakit.
Kesan sampingan terapi radiasi mungkin termasuk keletihan, reaksi kulit ringan, mual, sakit perut dan cirit-birit. Selepas rawatan, sebahagian besar kesan sampingan akan hilang.
Kemoterapi
Kemoterapi menggunakan ubat-ubatan untuk memusnahkan sel-sel barah dengan mencegah kemampuannya tumbuh dan membelah.
Pesakit boleh menerima 1 ubat atau gabungan ubat yang berbeza pada masa yang sama. Berikut adalah ubat yang diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah AS (FDA) untuk barah pankreas:
Capecitabine (Xeloda)
Erlotinib (Tarceva)
Fluorouracil (5-FU)
Gemcitabine (Gemzar)
Irinotecan (Camposar)
Asid folik (Wellcovorin)
Paclitaxel (Abraxane)
Nanoliposome irinotecan (Onivyde)
Oxaliplatin (Eloxatin)
Apabila dua atau lebih ubat digunakan bersama, biasanya terdapat lebih banyak kesan sampingan. Terapi gabungan ubat biasanya terbaik untuk pesakit dengan keadaan fizikal yang baik dan dapat mengurus diri sendiri.
Gabungan ubat mana yang akan digunakan bergantung pada pusat barah, terutama pengalaman ahli onkologi dengan ubat tersebut, serta kesan sampingan dan kesihatan keseluruhan pesakit. Kemoterapi untuk kanser pankreas dibahagikan kepada jenis berikut mengikut masa:
Kemoterapi lini pertama
Ini biasanya merujuk kepada rawatan pertama bagi pesakit dengan barah pankreas metastatik atau tempatan.
Kemoterapi barisan kedua
Apabila rawatan lini pertama tidak berfungsi atau ketahanan terhadap ubat tidak dapat mengawal pertumbuhan barah, barah itu disebut barah refraktori. Rawatan lini pertama kadang-kadang tidak berfungsi sama sekali dan dipanggil tahan ubat. Dalam kes ini, jika kesihatan keseluruhan pesakit baik, pesakit boleh mendapat rawatan dengan ubat lain. Penyelidikan kanser pankreas utama semasa difokuskan terutamanya pada pengembangan ubat rawatan barisan kedua, serta ubat rawatan lini ketiga dan ubat rawatan lain, beberapa di antaranya telah menunjukkan harapan besar.
Rawatan tidak standard
Rawatan bukan standard bermakna ubat yang digunakan bukanlah petunjuk untuk rawatan yang diluluskan oleh FDA, yang bermaksud bahawa FDA tidak meluluskan ubat untuk rawatan kanser pankreas, yang berbeza daripada arahan penggunaan ubat. Sebagai contoh, jika doktor anda ingin menggunakan ubat yang diluluskan hanya untuk kanser payudara untuk merawat kanser pankreas. Pada masa ini, doktor mengesyorkannya hanya apabila terdapat bukti kukuh bahawa ubat itu mungkin berkesan untuk penyakit lain. Bukti ini mungkin termasuk kajian yang diterbitkan sebelum ini, hasil yang menjanjikan daripada kajian berterusan, atau keputusan ujian genetik tumor yang menunjukkan bahawa ubat itu mungkin berkesan.
Kesan sampingan kemoterapi
Kesan sampingan kemoterapi bergantung pada ubat yang diterima oleh pesakit, dan tidak semua pesakit mempunyai kesan sampingan yang sama. Kesan sampingan mungkin termasuk kehilangan selera makan, loya, muntah, cirit-birit, masalah gastrousus, ulser aphthous, dan keguguran rambut. Orang yang menerima kemoterapi juga lebih berkemungkinan mempunyai sel darah putih, sel darah merah dan trombositopenia akibat kemoterapi, dan terdedah kepada jangkitan, stasis darah dan pendarahan.
Ubat-ubatan tertentu yang digunakan untuk kanser pankreas juga dikaitkan dengan kesan sampingan tertentu. Contohnya, capecitabine boleh menyebabkan kemerahan dan rasa tidak selesa di telapak tangan dan tapak kaki. Keadaan ini dipanggil sindrom kaki-kaki. Oxaliplatin boleh menyebabkan mati rasa dan kesemutan di jari dan jari kaki, dan disebut neuropati periferal. Neuropati periferal juga merupakan kesan sampingan paclitaxel. Kesan sampingan ini biasanya hilang antara rawatan dan selepas rawatan berakhir, tetapi beberapa gejala mungkin bertahan lebih lama dan bertambah buruk ketika rawatan berterusan.
Fahami pengetahuan asas kemoterapi dan bersedia untuk rawatan. Dadah yang digunakan untuk merawat barah sentiasa dinilai. Bercakap dengan doktor anda biasanya merupakan kaedah terbaik untuk memahami ubat yang ditetapkan untuk anda, tujuannya dan kemungkinan kesan sampingannya atau interaksi dengan ubat lain. Ketahui lebih lanjut mengenai ubat preskripsi anda dengan menggunakan pangkalan data ubat yang boleh dicari.
Terapi dadah yang disasarkan
Terapi yang disasarkan adalah rawatan untuk gen, protein atau persekitaran tisu khusus kanser yang menyumbang kepada pertumbuhan dan kelangsungan hidup kanser. Rawatan ini dapat mencegah pertumbuhan dan penyebaran sel barah, sekaligus mengurangkan kerosakan sel yang sihat.
Kajian terbaru menunjukkan bahawa tidak semua tumor mempunyai sasaran yang sama. Untuk mencari rawatan yang paling berkesan, doktor anda mungkin melakukan ujian genetik tumor untuk menentukan gen, protein dan faktor lain dalam tumor. Ini membantu doktor mencari rawatan yang paling berkesan untuk setiap pesakit dengan lebih baik.
Erlotinib diluluskan oleh FDA untuk digunakan dalam kombinasi dengan gemcitabine dalam rawatan pesakit dengan kanser pankreas lanjutan. Erlotinib boleh menyekat peranan reseptor faktor pertumbuhan epidermis (EGFR), protein abnormal yang membantu pertumbuhan dan penyebaran kanser. Kesan sampingan erlotinib termasuk ruam jerawat.
Rawatan barah pankreas metastatik
Jika kanser merebak dari tapak utamanya ke bahagian lain badan, doktor memanggilnya kanser metastatik. Jika ini berlaku, adalah idea yang baik untuk berbincang dengan doktor yang berpengalaman dalam rawatan. Doktor yang berbeza boleh mempunyai pendapat yang berbeza tentang pelan rawatan standard terbaik. Di samping itu, penyertaan dalam ujian klinikal mungkin menjadi pilihan.
Rancangan rawatan untuk barah pankreas metastatik mungkin merangkumi kombinasi rawatan di atas, dan rancangan rawatan sangat bergantung pada keseluruhan kesihatan dan pilihan pesakit.
Rawatan lini pertama merangkumi:
Gabungan kemoterapi dengan fluorouracil, leucovorin, irinotecan dan oxaliplatin disebut FOLFIRINOX.
Gemcitabine plus paclitaxel digunakan sebagai rawatan lini pertama atau rawatan lini kedua untuk pesakit yang telah menerima FOLFIRINOX.
Rawatan lini kedua merangkumi pilihan berikut. Ini biasanya digunakan pada pesakit yang mengalami perkembangan penyakit atau mempunyai kesan sampingan yang teruk semasa rawatan lini pertama.
Bagi pesakit yang telah menerima gemcitabine dan paclitaxel, kombinasi fluorouracil dan irinotecan atau oxaliplatin adalah pilihan yang mungkin. Bagi pesakit yang keadaan fizikalnya
ns tidak boleh menerima banyak ubat, capecitabine adalah pilihan dengan kesan sampingan yang lebih sedikit.
Bagi pesakit yang telah menerima FOLFIRINOX, rejimen yang mengandung gemcitabine, seperti gemcitabine sendiri atau dalam kombinasi dengan paclitaxel, adalah pilihan yang sesuai.
Kanser pankreas: penyelidikan
Doktor berusaha keras untuk mengetahui lebih lanjut mengenai rawatan barah pankreas, cara mencegah barah pankreas, cara merawatnya dengan berkesan, dan bagaimana memberikan rawatan terbaik untuk pesakit.
Genetik dan penyelidikan molekul
Pada barah, gen yang rosak atau tidak normal boleh menyebabkan pertumbuhan sel yang tidak terkawal. Banyak kemajuan penyelidikan baru berdasarkan mengenal pasti gen dan protein yang rosak, memperbaikinya atau mengubahnya untuk merawat barah pankreas.
Pelbagai teknik molekul (seperti penjujukan DNA dan analisis mutasi) kini dapat digunakan untuk menganalisis sampel tumor pankreas untuk mencari perubahan genetik. Analisis ini kini dapat dilakukan pada sampel darah kerana teknologi baru memungkinkan pengumpulan dan analisis DNA tumor yang ada di dalam darah. Doktor boleh menemui ubat baru yang disasarkan untuk merawat barah pankreas berdasarkan maklumat ujian genetik.
Imunoterapi pada barah pankreas
Imunoterapi bertujuan untuk meningkatkan keupayaan pertahanan semula jadi tubuh terhadap kanser. Ia menggunakan bahan yang dibuat oleh badan atau makmal untuk memperbaiki atau memulihkan fungsi sistem imun dan menyasarkan rawatan kanser pankreas.
Contoh imunoterapi ialah vaksin kanser, yang boleh dibuat daripada pelbagai sumber, termasuk sel kanser pankreas, bakteria atau sel tumor khusus manusia. Banyak ujian klinikal telah selesai atau sedang dijalankan, cuba menggunakan vaksin untuk merawat pelbagai jenis kanser, termasuk kanser pankreas. Mengikut keadaan pesakit, terapi vaksin boleh diberikan selepas kemoterapi, semasa kemoterapi atau semasa kemoterapi alternatif.
Satu lagi jenis imunoterapi ialah ubat yang dipanggil perencat pusat pemeriksaan imun, yang termasuk antibodi PD-1 dan CTLA-4. Inhibitor pusat pemeriksaan imun telah diluluskan untuk jenis kanser lain, seperti melanoma dan kanser paru-paru, tetapi pada masa ini tidak sesuai untuk kanser pankreas. Secara umum, ubat-ubatan ini tidak begitu berkesan untuk kanser pankreas. Walau bagaimanapun, mereka mungkin sesuai untuk beberapa pesakit kanser pankreas dengan mutasi genetik tertentu. Penyelidikan kanser pankreas yang sedang dijalankan sedang menguji kesan gabungan perencat pusat pemeriksaan imun dan kemoterapi atau imunoterapi baharu yang lain.
Di samping itu, para penyelidik sedang mengkaji kaedah untuk mengumpulkan dan mengubah gen T secara genetik, yang disebut imunoterapi angkat.
Terapi yang disasarkan
Erlotinib kini diluluskan untuk terapi kanser pankreas yang disasarkan dan digunakan dalam kombinasi dengan gemcitabine. Para saintis sedang mengkaji ubat lain yang dapat menyekat pertumbuhan dan penyebaran 6 7 6 7 tumor, sebagai ubat tunggal dan sebagai sebahagian daripada terapi kombinasi untuk kanser pankreas. Walau bagaimanapun, terapi yang disasarkan lain, termasuk bevacizumab (Avastin) dan cetuximab (Erbitux), tidak terbukti dapat memanjangkan usia pesakit kanser pankreas. Gen yang disebut Ras sering bermutasi pada barah pankreas. Penyelidik sangat berminat dengan Ras, tetapi pengembangan ubat untuk gen khusus ini sangat sukar.
Terapi gen pada barah pankreas
Terapi gen adalah penghantaran gen tertentu ke sel barah, biasanya dibawa oleh virus yang direka khas. Gen normal yang dihantar ke pusat sel-sel barah dimasukkan ke dalam gen berfungsi sel-sel barah sel sel-sel barah membelah, menggantikan keabnormalan yang menyumbang kepada pertumbuhan barah. Gen yang menyebabkan sel barah mati.
Kemoterapi
Jenis kemoterapi standard yang lebih baru dan lebih kuat masih dikaji. Salah satu contohnya ialah nanoliposome irinotecan, yang kini telah disetujui sebagai rawatan barisan kedua untuk barah pankreas.
Sel stem barah
Sel stem barah pankreas adalah sel yang mungkin sangat tahan terhadap barah. Penyelidikan semasa difokuskan pada mencari ubat-ubatan yang secara khusus dapat menargetkan sel stem barah.
