Dalam dua tahun yang lalu, dengan mendalami penyelidikan berkaitan penyasaran dan imunoterapi dan genotaip, semakin banyak ubat dengan kesan yang baik dan kurang kesan sampingan telah menjadi pilihan baharu untuk rawatan individu dan rawatan komprehensif pesakit kanser kolorektal. Strategi rawatan juga telah maju daripada rawatan baris ketiga atau baris kedua bagi kanser kolorektal kepada rawatan baris pertama. Jangkaan rawatan keseluruhan pesakit kanser kolorektal telah bertambah baik.
- Kanser kolorektal must be genetically tested before use. If you can’t obtain tissue sections, you can choose blood for testing. At this time, you mainly look at the NRAS, KRAS and BRAF genes.
- Pilihan ubat untuk barah kolorektal biasanya merupakan gabungan beberapa ubat dan ubat kemoterapi yang digabungkan dengan ubat yang disasarkan.
- Selepas rawatan standard kanser kolorektal, masih banyak ubat yang boleh dicuba. Walaupun kesan rawatannya tidak sehebat barisan pertama dan barisan kedua, ia tetap dapat membawa manfaat kelangsungan hidup.
- Setelah rawatan lini pertama dan kedua tahan, disarankan untuk melakukan ujian genetik sekali lagi. Sekiranya mutasi gabungan MSI-H atau NTRK dikesan, imunoterapi atau larotinib dapat dipilih.
Jadi, bagaimana seharusnya pesakit dengan barah usus menentukan rancangan ubat?
Setelah diagnosis kanser kolorektal, doktor akan mengesyorkan agar setiap pesakit dengan barah kolorektal metastatik (mCRC) menjalani ujian genetik untuk menentukan subkumpulan penyakit, kerana maklumat ini dapat meramalkan prognosis rawatan. Gen yang perlu diuji adalah:
MSI, BRAF, KRAS, NRAS, RAS, HER2, NTRK
Dadah yang disasarkan berkaitan:
MSI (H) -pembrolizumab; nivolumab
BRAF (+) - Dalafenib, Trimetinib; Verofinil
RAS (KRAS- / NRAS -) - cetuximab; panitumumab (anti-EGFR)
HER2 (+) - trastuzumab
NTRK (+) - Larotinib
Anti-angiogenesis yang mensasarkan ubat-ubatan
VEGF: bevacizumab, abercept
VEGFR: ramucirumab, rigofinib, fruquintinib
Ubat kemoterapi termasuk:5-fluorouracil, irinotecan, oxaliplatin, calcium folinate, capecitabine, tigeol (S-1), TAS-102 (trifluridine / tipiracil)
Melihat begitu banyak jenis ubat, bagaimana memilih dan bagaimana menggabungkan dengan kesan terbaik? Vicki akan memberi anda inventori terperinci untuk melihat kategori mana anda tergolong, pergi dan dapatkan tempat duduk!
Rawatan lini pertama dalam barah kolorektal
Sebelum mengambil ubat, doktor pasti akan melihat keputusan ujian genetik. Jika laporan ujian genetik menunjukkan bahawa tiada mutasi dalam gen RAS atau BRAF, ubat sasaran kemoterapi dan anti-EGFR disyorkan. Secara amnya disyorkan bahawa ubat sasaran anti-EGFR mesti digunakan pada baris pertama, kerana kesannya akan sangat berkurangan jika digunakan di barisan belakang.
Sekiranya kesan rawatan ini tidak baik, ubahlah ke kombinasi kemoterapi dan perencat anti-angiogenesis, bevacizumab biasanya digunakan.
Sekiranya pesakit tidak sesuai untuk ubat-ubatan yang disasarkan anti-EGFR, maka gunakan langsung kemoterapi yang digabungkan dengan perencat anti-angiogenesis.
Apabila tidak ada rejimen di atas yang berkesan, rejimen kemoterapi lain dan perencat anti-angiogenesis lain akan diganti.
Kimia kanser kolorektal biasanya memilih gabungan pelbagai ubat. Doktor menggabungkan dan memadankan mengikut keadaan sebenar pesakit. Yang biasa digunakan adalah:
- FOLFOX (fluorouracil, kalsium folinat, oxaliplatin) atau FOLFIRI (fluorouracil, kalsium folinat, irinotecan), atau digabungkan dengan cetuximab (disyorkan untuk pesakit dengan gen KRAS- / NRAS-BRAF jenis liar)
- CapeOx (capecitabine, oxaliplatin), FOLFOX or FOLFIRI, or combined with bevacizumab
- FOLFIRINOX (fluorouracil, kalsium folinat, irinotecan, oxaliplatin)
Rawatan barisan kedua
Dalam terapi lini kedua, kami mempunyai pelbagai perencat anti-angiogenesis yang berbeza untuk dipilih.
Pada baris pertama, kami akan menggunakan bevacizumab yang digabungkan dengan kemoterapi. Sekiranya rawatan tidak berkesan, kita boleh mengubah rejimen kemoterapi dan terus menggunakan bevacizumab. Sudah tentu, juga mungkin untuk mengubah ubat yang disasarkan lain pada waktu yang sama dengan rejimen kemoterapi, untuk berubah menjadi abercept, atau ramucirumab.
Rawatan lini ketiga dan belakang
Pilihan ubat barisan pertama dan kedua untuk barah kolorektal biasanya adalah beberapa ubat kemoterapi dan ubat yang disasarkan secara relatif.
Starting from the third-line treatment is a back-line treatment. The back-line treatment plan can use some oral chemotherapeutics that have just come out, including TAS-102, as well as S-1 (tegio), rifafine, or some imunoterapi, such as pembrolizumab (MSI-H).
TAS-102
TAS-102, ubat kemoterapi oral, adalah produk gabungan trifluridine (perencat metabolisme nukleosida) dan tipiracil (perencat fosforilase timidin). Ubatnya sangat menuntut, dan setiap empat minggu adalah rawatan. Ambil ubat dari hari Isnin hingga Jumaat pada minggu pertama dan minggu kedua, hentikan ubat pada hari Sabtu dan Ahad, hentikan ubat pada minggu ketiga dan minggu keempat, dan kemudian mulakan kitaran seterusnya. Dalam tempoh ini, jika pesakit tidak mengalami mutasi RAS, ia dapat digunakan dalam kombinasi dengan panitumumab. Premis rejimen ini adalah bahawa pesakit tidak pernah menggunakan panitumumab sebelumnya.
Tigio
S-1 (Teggio) juga merupakan ubat kemoterapi oral, yang tergolong dalam kelas turunan fluorouracil. Kapsul Teggio oral 80 mg / m2 / hari, 2 kali sehari, sekali selepas sarapan dan selepas makan malam, walaupun 14 kali sehari, tarik ubat selama 7 hari;
Regafini
Regefini adalah ubat sasaran anti-angiogenesis oral. Ia adalah tablet bersalut filem bujur berwarna pink muda. Regofenib mempunyai kesan yang baik terhadap rawatan barah usus dan secara signifikan dapat memperpanjang kelangsungan hidup keseluruhan pesakit dengan barah usus. Dos yang disyorkan: Dos yang disyorkan ialah 160 mg (4 tablet, masing-masing mengandungi 40 mg rifafenib), sekali sehari, secara lisan pada 21 hari pertama setiap kursus rawatan, dan 28 hari sebagai rawatan.
Terapi imuniti
If the patient finds MSI-H through genetic testing, immunotherapy may be considered. You can consider pembrolizumab only if you want to use a single drug. For patients with MSI-H colorectal cancer, pembrolizumab has a 50% chance of shrinking the tumor.
Selain imunoterapi ejen tunggal, anda juga boleh mempertimbangkan untuk menggabungkan imunoterapi yang berbeza, seperti penggunaan kombinasi Nivolumab (nivolumab) dan Ipilimumab (Ipilimumab), kemungkinan mengecilkan tumor adalah 55%.
Pembrolizumab sahaja, nivolumab yang digabungkan dengan ipilimumab telah disetujui oleh FDA untuk rawatan susulan pesakit barah kolorektal dengan MSI-H. Data agak matang.
Larotinib
Larotinib adalah perencat tropomiosin kinase yang kuat, oral, selektif yang bertindak pada TRKB, TRKB, dan TRKC kinase. Ia telah disetujui pada bulan November 2018 hingga 17 kanser, termasuk Kanker kolorektal, tetapi mutasi gabungan gen NTRK1 / 2/3 perlu dikesan, jadi Larotinib juga merupakan pilihan untuk rawatan selanjutnya. Pesakit dewasa mengambil 100 mg secara lisan dua kali sehari.
Kesan rawatan garis belakang biasanya tidak begitu jelas seperti rawatan lini pertama dan lini kedua, tetapi juga dapat memanjangkan jangka masa bertahan. Oleh itu, jika kita dapat memilih pilihan rawatan garis belakang yang berbeza, ubat yang berbeza digunakan secara bergilir, dan umur juga dapat diperpanjang.
Apa yang perlu saya lakukan sekiranya saya tidak bertolak ansur dengan kemoterapi?
Di samping itu, faktor prognostik pesakit dengan barah kolorektal mesti dipertimbangkan, iaitu keadaan yang akan mempengaruhi kesan rawatan. Faktor utama adalah: metastasis sel kanser yang jauh, lokasi tumor primer, ciri
mutasi gen, tindak balas dan selang masa ubat sebelumnya, Tahap kelemahan pesakit akan mempengaruhi kesan rawatan dan pilihan rancangan ubat.
Terutama bagi pesakit yang agak lemah dan tidak dapat menanggung kesan sampingan kemoterapi, bagaimana memilih rancangan ubat?
Cadangan umum adalah seperti berikut:
①Terapi ubat sasaran tunggal, jika tiada mutasi gen RAS, anda boleh memilih cetuximab atau panitumumab
Itors Inhibitor anti-angiogenesis tidak boleh digunakan sendiri, dan mesti digunakan bersama dengan kemoterapi, jadi anda boleh memilih kombinasi ubat kemoterapi dengan kesan sampingan kecil dan terapi yang disasarkan, seperti irinotecan + bevacizumab (atau cetuximab)
Immun Imunoterapi ubat tunggal, seperti MSI-H, pilih pembrolizumab
Ulasan utama
- Kanser kolorektal mesti diuji secara genetik sebelum digunakan. Sekiranya anda tidak dapat memperoleh bahagian tisu, anda boleh memilih darah untuk ujian. Pada masa ini, anda terutamanya melihat gen NRAS, KRAS dan BRAF.
- Pilihan ubat untuk barah kolorektal biasanya merupakan gabungan beberapa ubat dan ubat kemoterapi yang digabungkan dengan ubat yang disasarkan.
- Selepas rawatan standard kanser kolorektal, masih banyak ubat yang boleh dicuba. Walaupun kesan rawatannya tidak sehebat barisan pertama dan barisan kedua, ia tetap dapat membawa manfaat kelangsungan hidup.
- Setelah rawatan lini pertama dan kedua tahan, disarankan untuk melakukan ujian genetik sekali lagi. Sekiranya mutasi gabungan MSI-H atau NTRK dikesan, imunoterapi atau larotinib dapat dipilih.
