13 Julai 2021: Ubat baru untuk mereka yang menghidap sejenis kanser hati yang dipanggil karsinoma hepatoselular tersedia yang nampaknya lebih baik daripada terapi standard (HCC). The Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) meluluskan atezolizumab (Tecentriq) dan bevacizumab (Avastin) sebagai rawatan barisan pertama untuk penghidap kanser hati lanjutan yang tidak boleh dirawat melalui pembedahan.
Patients with liver cancer treated with Atezolizumab with Bevacizumab lived significantly longer than those treated with sorafenib in the IMbrave150 study that resulted to the approval (Nexavar). They were also able to live longer without their cancer progressing. The outcomes of the study were published in the New England Journal of Medicine on May 14th.
Salah seorang pakar kajian, Richard Finn, MD, dari University of California, Los Angeles, mengatakan, "Ini merupakan kemajuan besar bagi pesakit." "Ini adalah sesuatu yang telah lama diminta oleh doktor yang merawat pesakit ini, dan ini adalah langkah besar untuk maju."
Atezolizumab adalah perencat pusat pemeriksaan imun, yang bermaksud ia membantu sistem kekebalan tubuh mencari dan membunuh sel barah. Bevacizumab adalah ubat yang disasarkan untuk kelaparan tumor dengan menghalang pertumbuhan saluran darah baru.
Another targeted therapy, sorafenib, inhibits the formation of blood vessels and cancer cells. Sorafenib was the first medicine approved by the FDA pada tahun 2007 untuk merawat pesakit HCC tertentu.
Menurut Tim Greten, MD, timbalan ketua Cabang Thoracic dan GI Malignancy Pusat Penyelidikan Kanser NCI, satu-satunya terapi untuk HCC yang telah dilesenkan sejak 2007 tidak lebih berkesan daripada sorafenib.
Dalam sebuah editorial, Robin Kelley, MD, dari Pusat Kanser Komprehensif Keluarga Helen Diller UCSF, menyatakan bahawa bukan sahaja kombinasi atezolizumab-bevacizumab lebih efektif, tetapi juga menghasilkan "hasil yang dilaporkan pesakit yang lebih baik," seperti keupayaan fizikal .
Menurut Dr Greten, rejimen kombo kemungkinan akan menggantikan sorafenib sebagai rawatan lini pertama yang biasa bagi sesetengah orang yang mempunyai HCC lanjut.
Menambah perencat pusat pemeriksaan imun
Kanser hati is frequently identified after it has progressed outside the liver or become interwoven with several blood arteries, making surgery impossible to treat.
Sorafenib dan lenvatinib (Lenvima), satu lagi ubat yang melambatkan pembentukan saluran darah, adalah satu-satunya pilihan untuk penghidap kanser hati yang tidak boleh dirawat dengan pembedahan (tidak boleh dibedah).
Inhibitor pusat pemeriksaan imun dieksplorasi sebagai terapi barisan pertama untuk kanser hati dalam beberapa kajian klinikal, tetapi didapati tidak berkesan sendiri. Para saintis mendapati bahawa jumlah protein yang berlebihan yang disebut VEGF dapat menghalang ubat-ubatan pusat pemeriksaan imun untuk bekerja setelah penyelidikan lebih lanjut.
Menurut Dr. Finn, VEGF mendorong penciptaan saluran darah baru dan mengubah kuantiti dan jenis sel sistem imun di dalam dan di sekitar tumor.
Kerana bevacizumab inhibits VEGF, researchers from Genentech and a number of medical institutions compared atezolizumab to bevacizumab in a limited study of patients with liver cancer. They reported in 2019 that the combination was more successful than atezolizumab alone and had manageable adverse effects. The IMbrave150 study is a follow-up to the previous one.
Keselamatan Atezolizumab Plus Bevacizumab
Ubat kombo menyebabkan beberapa kesan negatif pada banyak pesakit. Secara keseluruhan, pesakit nampaknya bertolak ansur dengan kedua-dua ubat tersebut, menurut Dr. Greten.
Kedua-dua kumpulan mempunyai kejadian kesan sampingan dan kematian akibat kesan sampingan yang sama. Walau bagaimanapun, kumpulan kombo mempunyai lebih banyak pesakit yang mengalami kesan buruk yang besar (38 peratus berbanding 31 peratus).
Kerana kesan sampingan, lebih sedikit pesakit dalam kumpulan kombo berhenti atau mengubah dos terapi mereka (50 peratus berbanding 61 peratus pada kumpulan sorafenib). Hanya 7% pesakit dalam kumpulan gabungan berhenti mengambil kedua-dua ubat tersebut kerana kesan buruknya, walaupun pada hakikatnya lebih banyak pesakit dalam kumpulan kombinasi berhenti mengambil salah satu ubat (16% berbanding 10%).
Kerana kesannya pada arteri darah, bevacizumab dapat menyebabkan pendarahan, menurut Dr Greten. Dia menyatakan bahawa barah hati juga dapat membuat perubahan yang meningkatkan risiko pendarahan, seperti jumlah platelet yang rendah.
"Terdapat beberapa lagi episod pendarahan dalam atezolizumab, lengan bevacizumab, tetapi ia masih sangat rendah sebagai peratusan," tambah Dr. Finn. Dalam kedua-dua kumpulan, 6% pesakit mengalami pendarahan yang ketara akibat rawatan bevacizumab.
Menurut Dr Greten, "sangat penting untuk memilih populasi pesakit yang sesuai" untuk rawatan kombo. Sebelum memulakan ubat, pesakit mungkin perlu mendapatkan ujian standard untuk memeriksa faktor risiko pendarahan, katanya.
Dr. Kelley mengatakan, "Terapi alternatif harus diselidiki untuk pesakit yang berisiko tinggi mengalami pendarahan."
