Олигометастазын тухай ойлголтыг Hellman 1995 онд дэвшүүлсэн. He pointed out that the lesion refers to some intermediate states between the localized growth of the tumor and systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of хавдар metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.
Олигометастазын тухай ойлголтын нэгдсэн тодорхойлолт байдаггүй. Одоогийн байдлаар oligometastasis нь завсрын төлөв гэж тооцогддог. Ийм нөхцөлд орон нутгийн идэвхтэй, үр дүнтэй эмчилгээ нь өвчнийг хянах зорилгодоо хүрч чадна. Европын Эмнэлзүйн Хавдар Судлалын Нийгэмлэг (ESMO) 2016 нь метастазтай өвчтөнүүдийн менежментийн талаархи зөвшилцлийн удирдамж юм Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар oligometastatic өвчин (OMD) -ийг ≤2 метастазын цэг ба нийт ≤5 метастаз бүхий өвчний төлөв байдал гэж тодорхойлсон. Шулуун гэдэсний бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын үед oligometastasis -ийн үндсэн гурван төрөл байдаг: анхдагч голомттой зэрэгцэн орших олигометастаз, анхдагч голомтыг хянаж эхэлсний дараа тохиолддог метахрон олигометастаз ба бэлэвсэн эмэгтэйн системийн системийн эмчилгээний дараах индукц. Эдгээр гурван төрлийн эмчилгээ нь өөр байж болох бөгөөд тайлбарлахын тулд илүү клиник судалгаа, өгөгдөл шаардлагатай болно.
Олиготрансферийн боломжит механизм ба шинж чанарууд
Олиготрансферийн боломжит механизмыг бүрэн ойлгоогүй байна. Одоогийн байдлаар орон нутгийн өсөлтөөс системийн метастаз хүртэл хавдар үүсэх хоёр таамаглал байна. Таамаглал 1 бол "анхдагч хавдрын хувь заяаг тодорхойлох" явдал юм. Энэхүү таамаглал нь олигометастаз ба олон тооны метастазууд нь өөр өөр метастатик фенотипүүд байж болно гэж үздэг. Эдгээр хоёр метастатик фенотипийг хавдрын өөр өөр клон популяциуд тодорхойлдог бөгөөд тэдгээрийн метастатик потенциалууд нь өөр өөр байдаг. ; Таамаглал 2 бол "олигогоос олон метастаз руу шилжих явц" юм. Энэхүү таамаглал нь олиго-метастаз нь өвчний завсрын байдал юм. Олиго-метастазаас олон метастаз хүртэл генетикийн өөрчлөлт чухал зохицуулалтыг хийдэг тасралтгүй үйл явц боловч түүний гүнзгий механизмыг цаашид судлах шаардлагатай байна.
Өөр өөр таамаглал нь хавдрын эмчилгээний өөр аргыг тодорхойлж болно. Таамаглал 1-ийн дагуу орон нутгийн эмчилгээ илүү их жинтэй байж болох бөгөөд эдгэрэх нь гол зорилго юм. Таамаглал 2-т зааснаар системийн эмчилгээ нь илүү их жинтэй бөгөөд нийт амьд үлдэх (OS) -ийг баримталдаг. Ашиг тус, эмчилгээний сонголтууд нь илүү зөөлөн бөгөөд бага инвазив юм. Одоогийн байдлаар тэд хоёр дахь таамаглалыг илүүд үзэх хандлагатай байгаа боловч нэг таамаглал бас учиртай юм. Дараагийн судалгаанд нэмэлт тайлбар хийхийг тэсэн ядан хүлээж байна. Зарим судлаачид олиготрансферферинг хийх нь микроРНХ-ийг хориглохтой холбоотой байж болохыг тогтоожээ.
ESMO-ийн зөвшилцлийн удирдамж нь олигометастазын эмчилгээний төгсгөлийн цэг нь хавдаргүй төлөв (NED) байхыг зөвлөж байна; эмчилгээний зарчмуудад системийн эмчилгээ, орон нутгийн эмчилгээ (мэс засал орно) багтдаг бөгөөд эмчилгээний гол үндэс нь мэс заслын дараах эмчилгээний хамгийн сайн төлөвлөгөө юм. Удирдамжид олигометастазын эмчилгээнд "орон нутгийн устгагч эмчилгээ" (LAT) чухал болохыг онцлон тэмдэглэв. Орон нутгийн мэс заслын бус эмчилгээ нь аблаци, транс элэгний артерийн эмчилгээ, туяа эмчилгээ зэрэг орно.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын олигометастазын мэс заслын эмчилгээ
Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын үед пара-аортын тунгалагийн зангилааны (PALND) олигометастазын хувьд мэс заслын аргаар мэс засал хийлгэсэн тохиолдолд мэс засал хийлгэх нь ОС-д ашиг тусаа өгөх болно. Шулуун гэдэсний хорт хавдрын аарцгийн хэсэгт олигометастазын урьдчилан сэргийлэх тарилгын ач тус тодорхойгүй байна. Ясны олигометастаз нь илүү туяа эмчилгээ боловч нугасны шахалтын шинж тэмдэг илэрсэн олигометастазын хувьд мэс заслын эмчилгээний үр нөлөөг одоо хүртэл харж болно. Тархины олигометастазын үед туяа эмчилгээг хослуулан хийвэл мэс заслын ашиг тус илүү тодорхой болно Хэрэв өндгөвчний олигометастаз нь ийлдсээр тархдаг бол энэ нь таамаглал 1-тэй нийцэж байгаа бөгөөд мэс засал нь эдгээр өвчтөнүүдийн хувьд илүү тохиромжтой сонголт юм.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын олигометастазын туяа эмчилгээ
Одоогийн байдлаар мэс засал нь олигометастазын хамгийн эхний сонголт боловч олигометастазын эх үүсвэр, эмчилгээний зорилго зэрэг илүү их бодолцох шаардлагатай байна. Нэг анхдагч голомтын янз бүрийн хэсгүүдийн янз бүрийн анхдагч голомт ба олигометастаз нь зарим эрхтнүүдэд чиглэгддэг. Тэд янз бүрийн эмчилгээнд өвөрмөц мэдрэмжтэй байдаг бөгөөд мэс засал нь эмчилгээний арга биш юм.
Технологийг шинэчилснээр бид бусад эмчилгээг хийдэг, тухайлбал туяа эмчилгээ, радио давтамжийг арилгах гэх мэт. Олигометастазын хувьд өвчтөнд хамгийн бага хохирол учруулах талаар бодох хэрэгтэй. Стереоактакийн туяа эмчилгээ (SBRT) нь элэгний үсэрхийлэл, уушгины метастазын хувьд амьдрах чадварыг тодорхой хэмжээгээр сайжруулдаг. Өндөр бүтээмжтэй SBRT нь мэс заслын эмчилгээнээс мэс заслын дараах болон мэс заслын дараах хүндрэлтэй харьцуулахад өвөрмөц давуу талтай байдаг. Тиймээс радио эмчилгээ нь олигометастазын эмчилгээний сайн сонголт юм (Хүснэгт 2). Одоогийн өгөгдөл хязгаарлагдмал боловч олигометастазын механизмын талаархи нэмэлт ойлголттой бол туяа эмчилгээ нь мэс заслын эмчилгээг орлож магадгүй юм.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын олигометастазын үед радио давтамжийг арилгах
Радио давтамжтай абляци бүхий зарим жижиг гэмтлүүдийн хувьд элэгний үсэрхийлэл, уушгины үсэрхийлэл гэх мэт мэс заслын эмчилгээтэй харьцуулахад радио долгионы абляци үр дүнтэй байдаг.
Олиготрансфер эмчилгээний ерөнхий санаа
Товчхондоо бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын олигометастазын эмчилгээг олон салбар судлалын баг (MDT) бүрэн үнэлэх шаардлагатай бөгөөд олигометастазын статустай өвчтөнүүдийг нарийн шинжилгээ, эмнэлзүйн шинж чанараар нь шалгаж байх шаардлагатай. Системчилсэн (системчилсэн) эмчилгээ нь суурь бөгөөд үр дүнтэй системийн эмчилгээний үндсэн дээр орон нутгийн эмчилгээг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Үүний зэрэгцээ радикал тайралт (R0) эсвэл NED-ийг орон нутгийн аргаар эмчлэх зарчмын дагуу орон нутгийн эмчилгээний хор хөнөөлийг хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулдаг.
