Саркома гэж юу вэ?
Саркома бол ховор тохиолддог холбогч эдийн хавдар тул саркома нь бидний биеийн аль ч хэсэгт халддаг. Эдгээр хавдарт липосаркома, нейросаркома, остеосаркома, шөрмөсний саркома, булчин ба арьсны саркома орно. Эдгээр нь насанд хүрэгчдийн хорт хавдрын 1%, хүүхдийн хавдрын 15% -ийг эзэлж байна. Магадгүй томоохон газрууд, ховор байршлууд өргөн тархсан байдгаас гадна янз бүрийн гистологийн дэд хэв шинж бүхий холимог бүрэлдэхүүн хэсгүүдтэй 80 гаруй хавдар байдаг. Саркома бол хорт хавдрын нэг төрөл юм. Саркома - Ясны мөгөөрс, өөх, булчин, судас, эд эсээс үүссэн хорт хавдар.
Эдгээр гурван хүчин зүйл нь саркома эмчилгээг маш хэцүү болгодог. Тиймээс, саркома өвчтнүүдэд туршлагатай олон талт баг эмчлүүлэх нь маш чухал юм. Энэ багт мэс засалч, эмгэг судлаач, рентгенологи, хавдрын эмч, нарийн мэргэжлийн сувилагч, физик эмчилгээний эмч, эм зүйч багтсан байх шаардлагатай. .
Саркома оношлогоо
Оношилгоог баталгаажуулахын тулд саркома байгаа эсэх, өвөрмөц дэд хэв шинжийг баталгаажуулахын тулд биопси хийх шаардлагатай. Эдгээр хавдар нь маш ховор бөгөөд холимог тул туршлагатай эмгэг судлаач биопсийн дээжийг шалгаж үзэх нь чухал юм. Анхны оношлогооны цацрагийн шинжилгээнд томографийн шинжилгээ, саркома байршлыг тогтоох зорилгоор MRI шинжилгээг хийсэн.
Саркома эмчилгээ
Орон нутгийн саркомын үндсэн эмчилгээ нь туяа эмчилгээ эсвэл туяа эмчилгээгүй хавсарсан бүрэн мэс засал орно. Хагалгааг хийх туршлагатай мэс засалч байх нь маш чухал бөгөөд учир нь буруу мэс засал хийх нь эмчилгээний үр дүнд нөлөөлж болзошгүй юм.
Олон тооны санамсаргүй тохиолдлын эмнэлзүйн туршилтаар мэс заслын өмнөх болон мэс заслын дараах туяа эмчилгээ нь гар, хөл, цээжний хананы саркома-д илт давуу талтай болохыг нотолж байна. Саяхан болсон олон улсын санамсаргүй тохиолдлын эмнэлзүйн туршилтаар мэс заслын өмнөх цацраг эмчилгээ нь ретроперитональ саркома эмчилгээнд ямар үүрэг гүйцэтгэж байгааг үнэлэв.
Саркома дэд хэвшинжийн тодорхой долоо хоногт олон төрлийн химийн эмчилгээ нь эмчилгээний менежментийн чухал хэсэг юм. эдгээр дэд хэвшинжүүдэд Евингийн саркома, остеосаркома, рабдомиосаркома орно. Эдгээр олон төрлийн химийн эмчилгээ, үе мөчний аврах мэс заслын дэд төрлийг нэвтрүүлсэн нь хорт хавдрын эмчилгээний салбарт сүүлийн 40 жилийн хугацаанд маш том амжилтанд хүрсэн юм.
Саркома өвчний урьдчилсан тооцоо
Харамсалтай нь мэс заслын мэс заслыг бүрэн арилгах оновчтой эмчилгээг ашиглаж байгаа боловч завсрын / дэвшилтэт саркомтой өвчтөнүүдийн 50 орчим хувь нь дахилт / үсэрхийлсэн хавдар үүсгэдэг. Метастаз нь ихэвчлэн судаснуудаар тархдаг бөгөөд уушги нь үсэрхийлсэн өвчний хамгийн түгээмэл газар юм.
Метастатик саркома бүхий өвчтөнүүдийн урьдчилсан таамаглалын үр дүн урьд өмнө муу байсан бөгөөд эмчилгээний сонголт цөөн байдаг. Гэсэн хэдий ч сүүлийн үеийн мэдээллээс харахад зөөлөн эдийн саркома үсэрхийлсэн өвчтөнүүдийн дундаж наслалт ойролцоогоор 12 сараас одоогийн 18 сар хүртэл өссөн байна. Одоо үсэрхийлсэн саркома өвчтнүүдэд зориулсан системийн эмчилгээний илүү олон боломжит хувилбарууд бий.
Удаан өсөн нэмэгдэж буй гистологийн дэд хэвшинжтэй өвчтөнүүдийн хувьд жижиг / шинж тэмдэггүй үсэрхийлсэн гэмтлийг хянах боломжтой. Өвчтөн тусдаа үсэрхийлсэн гэмтэлтэй, ялангуяа гэмтэл нь уушгинд байх үед мэс заслын аргаар тайрч авах арга хэмжээг авч үздэг. Орон нутгийн эмчилгээний бусад стратегиудыг мөн туяа эмчилгээ, радио долгионы абляци, эмболизаци зэрэгт авч үзэж болно.
Метастатик эмгэгийг эмчлэх шийдвэр нь маш төвөгтэй байж болох бөгөөд энэ нь туршлагатай олон талт баг шаарддаг гэдгийг бид дахин онцолж байна. Метастатик саркома бүхий ихэнх өвчтөнүүдийн хувьд гол эмчилгээ нь системийн эмчилгээ, голчлон химийн эмчилгээнээс хамаардаг.
Саркома дахь зорилтот эмчилгээ
Зорилтот эмчилгээний эмийг ходоод гэдэсний стромын хавдар (GIST) хэмээх зөөлөн эдийн саркомын дэд төрөлд нэвтрүүлсэн бөгөөд энэ нь хатуу хавдрын зорилтот эмчилгээний жишээ болсон юм. Ихэнх ходоод гэдэсний стромын хавдар (GIST) нь KIT ба PDGFRA генийн мутацийн шинж чанартай байдаг. Эдгээр тирозинкиназын дарангуйлагчдыг нэвтрүүлсэнтэй холбоотойгоор ходоод гэдэсний замын үсэрхийлсэн стромын хавдар (GIST) бүхий өвчтөнүүдийн урьдчилсан тооцоо ихээхэн сайжирсан.
Нэмж дурдахад, иматинибыг тайрч авсны дараа өндөр эрсдэлтэй хавдрын эмчилгээ гэж баталжээ. Иматиниб нь бусад саркомын дэд төрлүүдийн эмчилгээнд амжилттай хэрэглэгддэг (дерматофибросаркома-ийн ургалт (DFSP) гэж нэрлэдэг).
Доксорубициныг дангаар нь эсвэл ifosfamide-тай хослуулан хэрэглэж болно. Зөөлөн эдийн саркома үсэрхийллийн анхны эмчилгээний стандарт эмчилгээ хэвээр байна. Сүүлийн хэдэн жилийн хугацаанд олон улсын XNUMX-р шатны клиник туршилтын үр дүнг хэвлэн нийтлэв.
Доксорубицин, доксорубицин, ифосфамид авах өвчтөнүүдийг санамсаргүй байдлаар сонгосон анхны эмнэлзүйн туршилт. Энэхүү эмнэлзүйн туршилтаар хоёр гарт нийт амьд үлдэх түвшин ямар ч ялгаатай байгааг мэдээлсэн боловч хосолсон эмчилгээнд хамрагдсан өвчтөнүүд прогрессгүй амьд үлдэх байдал удаан үргэлжилж, хариу урвалын түвшин харьцангуй өндөр байв.
Эмнэлзүйн хоёрдахь туршилтаар доксорубицин ба ифосфамидын аналоги (палифосфамид) эсвэл доксорубицин нэмэх плацебо авах өвчтөнүүдийг санамсаргүй байдлаар сонгов. Энэхүү эмнэлзүйн туршилтаар хоёр гарын туршилтын дүн мэдэгдэхүйц ялгаатай биш болохыг харуулсан. Гурав дахь эмнэлзүйн туршилт нь доксорубицин эсвэл гемцитабин / доцетакселийн нэг тунг авахын тулд өвчтөнүүдийг санамсаргүй байдлаар эмчилсэн. Эдгээр хоёр гарын хооронд үр дүнгийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа ажиглагдаагүй болно.
Нэмж дурдахад санамсаргүй тохиолдлын эмнэлзүйн туршилтаар гемцитабин / доцетаксел ба гемцитабины моно эмчилгээг харьцуулж, ялангуяа лейомиосаркома ба ялгаралгүй полиморфик саркома эмчилгээнд үр дүнтэй аврах хуваарийг гаргажээ.
2007 онд далайн гаралтай холимог трабектидиныг Европын Холбоонд ашиглахыг зөвшөөрсөн. Зөвшөөрлийг санамсаргүй байдлаар II үе шатанд хийсэн эмнэлзүйн туршилтанд хамрагдсан эмийн хоёр өөр цагийн хуваарийн үр дүнд үндэслэсэн болно. Дараа нь III үе шатны эмнэлзүйн туршилтаар дэвшилтэт / метастатик липосаркома, лейомиосаркома бүхий өвчтөнүүд санамсаргүй тохиолдлоор трабектидин эсвэл диазолид (өвчтөнүүд элсэхээс өмнө Хуихуань хавдрын эсрэг эм, хавдрын эсрэг бусад эмчилгээ хийлгэсэн) байгааг харуулсан.
Энэхүү клиник туршилтаар трабектидин хэрэглэсэн өвчтөнүүд диазолид авсан хүмүүстэй харьцуулахад прогрессгүй амьд үлдэх нь харьцангуй урт байгааг харуулж байна. Энэ нь 2015 оны XNUMX-р сард АНУ-ын Хүнс, эмийн захиргаанаас трабектидиныг хэрэглэхийг зөвшөөрсөн болно.
Амны хөндийн тирозин киназын дарангуйлагч пазотинибийг пазотиниб эсвэл плацебо хүлээн авсан зөөлөн эдийн саркомтой өвчтөнүүдийн санамсаргүй клиник туршилтын үр дүнд үндэслэн батлав. Энэхүү клиник туршилтаар пазотинибын бүлэгт прогрессгүй амьдрах чадвар эрс сайжирсан болохыг харуулсан боловч нийт эсэн мэнд үлдэх ялгаа гараагүй болно.
2016 онд далайн экстракт микротубул дарангуйлагч эрибулиныг АНУ-ын Хүнс, эмийн газраас дэвшилтэт липосаркома эмчилгээнд хамруулахаар зөвшөөрсөн. Зөвшөөрөл нь эрибулин эсвэл дакрабзин авсан III үе шат / метастатик липосаркома ба лейомиосаркома бүхий өвчтөнүүдийн санамсаргүй тохиолдлын эмнэлзүйн туршилтыг үндэслэнэ. Энэхүү клиник туршилтаар эрибулины гар нь нийт амьдрах хугацаа нь дакарбзайн гараас хамаагүй урт болохыг харуулсан.
Дүгнэлт
Дүгнэж хэлэхэд, саркома бол холимог орцтой, ховор тохиолддог хорт хавдрын бүлэг бөгөөд эмчилгээ, эмийн хөгжилд асар их бэрхшээлтэй тулгардаг. Ходоод гэдэсний стромын хавдрын эмчилгээнд тирозин киназыг нэвтрүүлсэн нь өтгөн хавдрын зорилтот эмчилгээний нэгэн жишээ болжээ.
Нэмж дурдахад, сүүлийн хэдэн жилийн хугацаанд дэвшилтэт саркома, түүний дотор пазопаниб, трабектидин, эрибулин зэрэг эмчилгээний зарим шинэ системийн бодисууд нэмэгдсэн. Илүү өргөн хүрээтэй клиник судлаачид болон суурь эрдэмтдийн хоорондын олон улсын хамтын ажиллагаа нь эдгээр орц найрлагын хорт хавдрын эрлийз эмчилгээний аргуудыг сайжруулж ирсэн.
