Мэргэжилтнүүдээс Хорт хавдар өвчтөнүүдэд протоны эмчилгээнд тохирох эсэхийг тодорхойлохын тулд протоны төвүүдийн мэргэжилтнүүдтэй шууд зөвлөлдөхөд тусалдаг. Үүний зэрэгцээ тэд өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлэх, мэс засал, хими эмчилгээ, дархлаа эмчилгээ, биологийн эсийн эмчилгээ зэрэг бусад эмчилгээний аргыг сонгоход тусалдаг.
ХБНГУ-ын RPTC (Мюнхений Протон төв)-ийн ахлах эмч, профессор Бахтиари бидэнд ярилцлага өгөхдөө протоны туяа эмчилгээнд тэргүүлэх ач холбогдол өгөх ёстой гурван төрлийн хавдар байгааг онцолсон байдаг. Эхнийх нь хамар залгиурын хавдар юм. Протонууд эмчилгээний үр дүнд хүрч чадна гэдэгт би итгэдэг.
XKmed (Kang Changrong-тэй хамт) гадаадад протоноор эмчилсэн хамрын хорт хавдрын олон тооны тохиолдлуудаас лавлагаа үнэ цэнэтэй хэд хэдэн эмнэлгийн тохиолдлыг сонгон авч, өвчтөнүүд болон эмнэлгийн мэргэжилтнүүдэд зориулан ангилсан.
Үндсэн нөхцөл:
Өвчин: Залгиур хоолойн хорт хавдар (дахилт)
Хүйс: Эрэгтэй
Нас: 52 настай
Гарах хугацаа: 2012 оны XNUMX-р сар
Нэгдүгээр байр: баруун хамар хоолой
Хавдрын тархалт: хамрын хөндийн баруун арын хана, баруун урт булчин, гавлын ясны суурь, агуй синус
Өвчний түүх, эмчилгээ:
2014 онд эмчилгээ дууссанаас хойш хоёр жилийн дараа ноён Н-ийн баруун дээд нүд нь хоёр тийшээ болж, баруун дээд уруул нь мэдээ алдалттай болсон. Тэрээр Сычуаны их сургуулийн Баруун Хятадын эмнэлэгт дахин үзлэг хийж, хамар залгиур, хүзүүний MRI сайжруулсан шинжилгээнд хамар залгиур илэрчээ. Хорт хавдар давтагдаж, гавлын ясны суурь дээшээ орсон байна.
Өмнө нь их хэмжээний цацраг туяа эмчилгээ хийдэг байсан ба гавлын ясны суурь оролцдог байсан тул дотоодын уламжлалт эмчилгээ үр дүнтэй болоход хэцүү болжээ. Ноён Х. цөхрөнгөө барж олон улсын эмчилгээний аргыг хайж эхэлсэн.
Тэрээр Интернет-протоны эмчилгээгээр хорт хавдрыг эмчлэх маш дэвшилтэт аргыг нээжээ. Тиймээс ноён Х нь протоны эмчилгээний чиглэлээр мэргэшсэн хилийн чанад дахь анагаах ухааны байгууллагыг Чан Канг Эвергринийг олж, урьдчилсан эмгэг оношлогоо хийв. Тэрбээр H нь протоны эмчилгээнд маш тохиромжтой гэж үздэг байв.
Протон эмчилгээг тун удалгүй 2014 оны XNUMX-р сараас эхлүүлсэн бөгөөд одоо ноён Н-ийн хамар залгиурын гэмтэл багасч, дараагийн үзлэгээр эмчилгээний үр дүн маш сайн гарсан байна.
Эмгэг судлалын үр дүн:
Хоргүй хавтгай хучуур эдийн хавдар
Иммунохистохими:
PCK (-), P63 (+), S-100 ойролцоогоор 25% (+); газар дээр нь эрлийзжүүлэх: EBER цөм (+)
Өвчний түүх, эмчилгээ:
18 оны 2012-р сарын 5-наас 2012 оны XNUMX-р сарын XNUMX-ны хооронд
Хамар залгиурын болон хүзүүний туяа эмчилгээний 33 удаа: 69.96Gy / 2.12Gy / 33F
Өндөр эрсдэлтэй төлөвлөгөөний зорилтот хэсэг: 59.4Gy / 1.80Gy / 33F
Бага эрсдэлтэй төлөвлөгөөний зорилтот хэсэг: 56.10Gy
Химийн нэгэн зэрэг эмчилгээ: 2 курс карбоплатин 150мг, 3 курс кетуксимаб. Erbitux 600 мг, 400 мг, 400 мг тус тус 23-р сарын 29, 5-р сарын XNUMX, XNUMX-р сарын XNUMX-нд тус тус өгсөн.
23 оны 2012-р сарын 27-наас 2012 оны XNUMX-р сарын XNUMX-ны хооронд
Залгиурын 5 удаагийн дараа тунгалгийн булчирхайн үлдэгдэлд нэмэлт туяа эмчилгээ: 10Gy / 5F
2014 оны XNUMX-р сарын эхээр тэрээр баруун дээд хоёр нүдний хараа, таагүй мэдрэмж, баруун дээд уруулынхаа мэдрэмжийг мэдэрч, толгой өвдөхгүй, хүзүүний массгүй болсон. MRI сайжруулсан сканнердсан, хамрын хөндийн хавдар дахин үүсч, гавлын ясны суурийг дээш нь хамарсан, хүзүүнд тунгалгийн зангилаа харагдсангүй.
Герман улсын Мюнхен дэх Протон төв:
23 оны 2014 сарын XNUMX PET-CT
Баруун хамар залгиурын хавдар дахин үүсч, хавдар нь түр зуурын яс, гавлын ясны суурь хэсэгт нэвчиж тархины төв түр зуурын дэлбээг чиглэн хөгжиж, гүрээний артери ба баруун нүдний мэдрэл, баруун мастоид шүүдэсжилтийг шахав.
GTV: PET-CT химийн эмчилгээний дараах хавдрын хэмжээ
CTV: GTV1 + эхний хавдрын тархалт
PTV: CTV1 + 3мм-ийн аюулгүй байдлын зай
2 оны 31-р сарын 2014-оос XNUMX-р сарын XNUMX
Протон цацраг эмчилгээний тун: PTV, 40 * 1.50Gy (RBE), өдөрт 6 удаа, 60.00 цагийн зайтай, нийт тун: XNUMXGy.
Үүний зэрэгцээ долоо хоногт цагаан алт-cis-хими эмчилгээ хийдэг.
Протон эмчилгээний үед хүлцэл:
Диплопи, баруун талын сонсгол буурч, баруун дээд уруулын мэдээ алдалт улам дордов. Баруун дээд хацар дээр 1 градусын радиаль эритем ба цацрагийн салст үрэвсэл, хатуу тагнайны баруун талд остеонекроз илэрчээ. Химийн эмчилгээг нэгэн зэрэг тэсвэрлэх чадвартай байсан бөгөөд зөвхөн ходоод гэдэсний замын зарим урвал гарсан.
Эмчилгээний өмнө ба дараа хийсэн үзлэгийн үр дүнг (зураг) хянах, харьцуулах:
5 оны 2015-р сарын XNUMX: Салстит ба туяа эмчилгээний улайлт бүрэн арилав.
Протоны эмчилгээний дараахь анхны тойм:
28 оны 2015-р сарын 1-ны MRI сайжруулсан скантай харьцуулахад 2014 оны XNUMX-р сарын XNUMX-нийхтэй харьцуулахад хамрын залгиурын баруун хананы хавдрын хэмжээ буурч, үлдсэн хэсэгт нь мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гараагүй болно. Хүзүүний фасци, баруун Дунд чихний урэвсэл, сфеноид синусит хооронд лимфаденопати байгаагүй.
28 оны 2015-р сарын XNUMX-ны өдөр Протоны эмчилгээний дараахь анхны шинжилгээнд MRI сайжруулсан скан хийх нь: хамар залгиурын хорт хавдрын хэмжээ цаашдын хөгжил, үсэрхийлэлгүйгээр бага зэрэг буурсан.
Өвчтөний түүх:
Ноён Н нь Чэнду хотын нэгэн эмнэлгийн эмч юм. Докторын багшийн хувьд тэрээр эрдэм шинжилгээний өндөр мэдлэгтэй, ажил мэргэжлээрээ амжилттай, гэр бүлээрээ аз жаргалтай байдаг. Энэ бол аз жаргалтай амьдралын атаархмаар загвар юм. Гэсэн хэдий ч бүх зүйлийг урьдчилан таамаглах аргагүй юм. 2012 оны 63-р сард би гэнэт хамрын баруун хэсэгт бие муутай болж, хүзүүний дээд хэсгийн тунгалаг булчирхай томорсон. Би Сичуаний их сургуулийн Баруун Хятадын эмнэлгийн амбулаторид очиж, хамар хоолойн дурангийн шинжилгээ хийлгэсэн. Үр дүнгээс харахад баруун залгиурын криптийн эд нь товойж, судаснууд нь тэлж, зарим псевдомембранууд амархан хүрч, цус алдаж байв. Энэ нь хамар залгиурын хорт хавдар гэж үздэг байв. Биопсийн эмгэг судлалын тайланг дараахь байдлаар батлав: (баруун залгиурын крипт) кератотик бус хавтгай хучуур эдийн хавдар. Дархлааны фенотип: PCK (-), P100 (+), S-25 ойролцоогоор 2% (+); in situ hybridization: EBER бөөм (+). MRI ба бүх биений Pet-CT нь умайн хүзүүний гүний тунгалагийн зангилаа (T1N0MXNUMX) руу үсэрхийлсэн хамрын хөндийн хавдар гэж оношлогджээ.
Эмнэлэгт хэвтсэний дараа зургийн удирдамжаар эрчимжүүлсэн модуляцаар туяа эмчилгээг 33 удаа хийсний дараа цацраг ба хими эмчилгээний хоёр цикл, зорилтот эмчилгээний гурван циклийг хийв. Хожим нь хоолой, залгиурын салст бүрхэвчийн хүчтэй урвал, системийн таагүй байдлаас болж синхрон хими эмчилгээ, зорилтот эмчилгээг зогсоосон. Эмчилгээ хийсний дараа nasopharynx-ийн MRI-ийг дахин хийж, гэмтэл буурсан. Гэсэн хэдий ч арын залгиурт тунгалгийн булчирхайн үлдэгдэл, баруун хүзүүний бүс IIb хэсэгт тунгалгийн зангилаа байсан. Парафаринал гэмтлийг орон нутгийн түрхлэг эмчилгээнд 1000 cGy / 5f тунгаар өгөхөөр шийдсэн. Эмнэлгээс гарсны дараа тогтмол үзлэг хий.
Эмчилгээ дууссанаас хойш хоёр жилийн дараа ноён Н гэнэт баруун нүднийхээ хоёр нүдний хараа, баруун дээд уруулынхаа мэдрэмжийг мэдэрсэн. Түүнийг Сычуаний их сургуулийн Баруун Хятадын эмнэлэгт дахин шалгасан. Тэрбээр хамрын хөндийн болон хүзүүний MRI томруулсан шинжилгээгээр гавлын ясны суурийг дээш харуулан хамар, залгиурын хорт хавдрын давтамжийг харуулав.
Ноён Н-ийн эмчилгээний эмчилгээний тайлан
Өмнө нь их хэмжээний цацраг туяа эмчилгээ хийдэг байсан ба гавлын ясны суурь оролцдог байсан тул дотоодын уламжлалт эмчилгээ үр дүнтэй болоход хэцүү болжээ. Ноён Х. цөхрөнгөө барж олон улсын эмчилгээний аргыг хайж эхэлсэн.
Ноён Н бол алдартай докторын багш, Тао Ли Ман Тяньсиа бөгөөд шавь нар нь дэлхийн өнцөг булан бүрт эмчилгээний техникийг олоход тусалдаг. Оюутнуудын нэг нь Бээжинд байсан бөгөөд тэрээр хорт хавдрын эмчилгээний маш дэвшилтэт арга болох протон эмчилгээг интернетээр дамжуулан нээжээ. Тиймээс ноён Х нь протоны эмчилгээний чиглэлээр мэргэшсэн хилийн чанад дахь анагаах ухааны байгууллагыг Чан Канг Эвергринийг олж, урьдчилсан эмгэг оношлогоо хийв. Тэрбээр H нь протоны эмчилгээнд маш тохиромжтой гэж үздэг байв.
Харьцуулж, ойлгосны дараа ноён Н нь Германы Мюнхен дэх RPTC Proton Center-ийг орчин үеийн технологи, эмчлүүлэгчдэд өндөр өртөгтэй гүйцэтгэхээр сонгохоор шийдэв.
т. Явахаасаа өмнө хариуцлагатай ажилтнуудтайгаа өдөр бүр холбоо барьж, цацраг идэвхт бодисын тун, эмнэлгийн зөвлөмж, Герман улсад ирсний дараа өмсөх хувцас, хоол хүнс, байр, унааны талаар ярилцдаг.
2014 оны XNUMX-р сард ноён Н Германд ирэв. Тэрбээр орон нутгийн ажилтнуудын хамт эхлээд хүрээлэн буй орчинтой танилцаж, баяр хөөртэй худалдаа хийж, хоол ундаа зооглож, урьдчилсан үзлэг хийжээ. Ноён Н-ийн цөхрөл, түгшүүр аажмаар арилав. Тэрээр: "Надад харанхуйд гэрэл харах мэдрэмж төрж байна." Гурван өдрийн биеийн үзлэг хийсний дараа долоо хоногийн дараа нарийвчлалтай тогтсон хөгц дуусч, ноён Н-ийн протон эмчилгээний аялал эхэллээ.
Ноён Н-ийн өвчний нарийн төвөгтэй байдлаас шалтгаалан хавдрын хэсэг баруун нүдний харааны мэдрэлийг элэгдэлд оруулав. Германы эмнэлэг цацрагийн нарийвчилсан төлөвлөгөө, нийт 40 цацрагийг долоо хоногт таван удаа боловсруулсан болно. Протоны эмчилгээг хэд хэдэн удаа хийсний дараа Германы Протон төвийн эмч нар химийн эмчилгээтэй хавсарч илүү сайн үр дүнд хүрэх талаар зөвлөгөө өгсөн. Тиймээс ноён Н Протон төвд химийн эмчилгээний чиглэлээр мэргэшсэн эмнэлэг байгуулав. Мэргэжлийн эмнэлгийн тоног төхөөрөмж, дотно эмчилгээ хийлгэсэн Ноён Н маш тохь тухтай байсан.
Эмчилгээ дууссаны дараа ноён Н эхнэрийн хамт Мюнхенийг тойрон аялж, Герман найзуудтайгаа баяр хөөртэй үдэшлэг хийв. Хоёр сарын дараа ноён Н Германаас яваад гэртээ харьсан. Одоо тэр эрүүл саруул, аз жаргалтай амьдарч байна.
