Уушигны хорт хавдрын дахилтаас урьдчилан сэргийлэх, уушигны хорт хавдрын мэс заслын дараа дахилтаас урьдчилан сэргийлэх, уушгины хорт хавдрын дахилтаас хэрхэн урьдчилан сэргийлэх, уушгины хорт хавдрын дахилтаас хэрхэн урьдчилан сэргийлэх.
Уушигны хорт хавдар нь дэлхий даяар хорт хавдраас үүдэлтэй нас баралтын тэргүүлэх шалтгаан болж байна. Эртний (I ба II үе шат) жижиг эсийн бус уушгины хорт хавдартай (NSCLC) болон орон нутгийн өндөр хөгжилтэй (IIIA үе шат) жижиг эсийн бус уушигны хорт хавдартай зарим тохиромжтой өвчтөнүүдийн хувьд хавдрын гэмтэлийг мэс заслаар бүрэн тайрч авах нь хамгийн сайн эмчилгээний арга юм. Эрт оношлогоо, эмчилгээний чиглэлээр ахиц дэвшил гарч, амьд үлдэх түвшинг үр дүнтэй сайжруулсан ч мэс заслын дараах дахилт нь чухал асуудал хэвээр байна.
After surgical resection, 30% -75% of Уушигны хорт хавдар patients will relapse, including about 15% of patients with stage I lung cancer. Most recurrent tumors occur in distant lesions, and more than 80% of recurrent lung cancers occur within the first two years after resection.
Дахилт нь уушгины хорт хавдартай олон өвчтөнүүд хорт хавдрын эсрэг тэмцэж чадахгүй байх чухал шалтгаан болдог. Мэс засал хийсний дараа дахилтаас хэрхэн зайлсхийх вэ гэдэг нь өвчтөн, гэр бүл бүрийн анхаарлыг татдаг сэдэв юм.
Хорт хавдар дахилт гэж юу вэ?
Хорт хавдрын дахилтыг тодорхой хугацаанд эдгэрсэн эсвэл хорт хавдрын шинж тэмдэг илрээгүй дараа эмчлэгдсэн хорт хавдартай өвчтөнд хавдрын дахилт гэж тодорхойлдог. Анхны оношлогдсоноос хойш гурван сарын дотор илэрсэн хавдрыг ерөнхийдөө хорт хавдрын явц гэж үздэг. Хорт хавдрын метастаз гэдэг нь хорт хавдрын эдүүд уушгины анхдагч гэмтлээс бусад эрхтэн рүү шилжиж, эрхтэндээ ургаж, үрждэг үзэгдлийг хэлнэ.
Давтагдах байршлын дагуу дахилтыг гурван тохиолдолд хувааж болно.
1. Орон нутгийн дахилт - гэмтэл нь анхны гэмтлийн хажууд уушгинд хэвээр байна;
2. Regional recurrence-when the lesion recurs in the lymph nodes near the original хавдар;
3. Distal recurrence-when a lung cancer relapses in the bones, brain, adrenal glands or liver.
Уушигны хорт хавдар дахих шалтгаан юу вэ?
Уушигны хорт хавдар дахин давтагдах магадлал нь уушгины хорт хавдрын хэлбэр, оношлогдсон уушигны хорт хавдрын үе шат, анхны хавдрын эмчилгээ зэрэг олон хүчин зүйлээс хамаарна.
Уушигны хорт хавдрыг оношилсны дараа анхны эмчилгээ нь хавдрын анхны цэг орчимд үүссэн хорт хавдрыг эмчлэх боломжтой орон нутгийн эмчилгээ гэж тооцогддог мэс засал, туяа эмчилгээ зэрэг чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Заримдаа анхны хавдрын эсүүд цусны урсгал эсвэл лимфийн сувгаар илүү хол тархдаг боловч эдгээр эсүүд нь дүрслэх замаар илрүүлэхэд хэтэрхий жижиг байдаг. Хими эмчилгээ нь биеийн бүх хэсэгт байж болох хорт хавдрын эсийг голчлон эмчилдэг системийн эмчилгээ юм. Харамсалтай нь химийн эмчилгээ нь гаж нөлөө ихтэй тул эмэнд тэсвэртэй байдаг. Химийн эмчилгээ хийлгэсэн ч хорт хавдрын эсүүд амьд үлдэж, ирээдүйд өссөөр байх болно.
Уушигны хорт хавдар дахих шинж тэмдгүүд юу вэ?
Уушигны хорт хавдрын дахилтын шинж тэмдэг нь хорт хавдар хаана дахин давтагдахаас хамаарна. Хэрэв энэ нь орон нутгийн дахилт эсвэл анхны хавдрын ойролцоо тунгалгын булчирхайд илэрвэл ханиалгах, hemoptysis, амьсгал давчдах, амьсгаадах, уушгины хатгалгаа зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно. Тархи дахин давтагдах нь толгой эргэх, хараа муудах эсвэл давхар хараа, сул дорой байдал эсвэл биеийн нэг тал дахь зохицуулалт алдагдахад хүргэж болзошгүй юм. Элэгний дахилт нь хэвлийгээр өвдөх, шарлах (арьсны шаргал өнгөтэй болох), загатнах, төөрөлдөх шинж тэмдэг илэрдэг. Ясны дахилт нь ихэвчлэн цээж, нуруу, мөр, мөчний гүн өвдөлтөөр илэрдэг. Ядаргаа, гэнэтийн турах зэрэг нийтлэг шинж тэмдгүүд нь хорт хавдрын дахилтыг урьдчилан таамаглахад хүргэж болзошгүй юм.
Уушигны хорт хавдрын дахилтаас хэрхэн урьдчилан сэргийлэх вэ?
Үе үе тойм
Уушигны хорт хавдар нь дахилт, үсэрхийллийн талаар найдвартай, эрт урьдчилан таамагласан дохио байдаггүй тул дахилт буюу үсэрхийллийг эрт илрүүлэхийн тулд өвчний явцыг сайтар хянаж, хянах шаардлагатай байна.
Ерөнхийдөө мэс заслын дараах эхний жилийг гурван сар тутамд хянаж үздэг; хоёр дахь жилдээ хагалгааг зургаан сар тутамд давтаж, мөчлөгийн үзлэгийг үргэлжлүүлнэ.
Эмчийн зөвлөмжийг чанд мөрдөж, цаг тухайд нь тогтмол үзээрэй. Өвчтөнд шинж тэмдэг илэрвэл харгалзах цээж, хэвлийн хөндийн томографи, гавлын ясны CT эсвэл MRI, ясны сканнердах, фиброптик бронхоскопи хийх шаардлагатай.
Эмчилгээ хийсний дараа уушгины хорт хавдартай өвчтөнүүд өөрсдийн нөхцөл байдал болон бусад шалтгаанаас болж хүндрэл эсвэл бусад шинж тэмдэг илэрч болно. Тиймээс байнгын тойм судалгааг үл тоомсорлож болохгүй бөгөөд маш их анхаарал хандуулах хэрэгтэй.
Биомаркер илрүүлэх
Дахин давтагдах эрсдлийг урьдчилан таамаглах чухал хэрэгсэл бол молекул биологийн аргыг ашиглах явдал юм. Уушигны хорт хавдар нь маш их инвазив хавдар юм. Эмгэг судлалын ангилал (гистологийн ялгаа, судасны нэвчилт, лимфийн нэвчилт, гялтангийн нэвчилт), хавдрын TNM үе шат, генотипжилт зэрэг нь прогнозтой нягт холбоотой байдаг. Генетикийн шинжилгээ ба иммуногистохимийн аргуудыг хослуулан KRAS-ийн статус, CEA ба Ki-67-ийн экспресс түвшин зэрэг генетикийн мутацийг ашиглаж, дахилтын эрсдлийг урьдчилан таамаглах боломжтой.
Хоол тэжээлийг бэхжүүлж, ханиаднаас урьдчилан сэргийлэх
Уушигны хорт хавдартай өвчтөнүүдийн хувьд ханиад хүрэхээс сэргийлж хоол тэжээлийн баталгаатай байх ёстой бөгөөд хоолны дэглэмд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Хоолны сонголт нь жимс жимсгэнэ, шинэхэн ногоотой баян, олон янз байх ёстой. Ахмад настай өвчтөнүүдийн хувьд илүү их будаа, шөлтэй хоол идэх нь шингэц сайтай байх болно. Үүний зэрэгцээ бид хоол тэжээлийн баталгаа, өндөр чанарын уургийн хэрэглээнд анхаарлаа хандуулах ёстой.
Уушигны хорт хавдартай өвчтөнүүд дулаан байлгах, ханиаднаас урьдчилан сэргийлэх, халдвар авахаас зайлсхийхэд анхаарах ёстой. Энэ нь вируст эсвэл бактерийн халдвараас үл хамааран хүний дархлаа буурч, хорт хавдрын эсүүд үржиж, дахин сэргэхэд хялбар байдаг.
Амьдралын хэв маягаа сайжруулж, аз жаргалтай байгаарай
Архинаас гарах, архинаас гарах, архинаас гарах, чухал зүйлийг гурван удаа хэлдэг, та архинаас гарах ёстой. Нэмж дурдахад тамхи татдаггүй, хэт их ажил хийдэггүй, сэтгэл хөдлөлийн зохицуулалтад анхаарлаа хандуулж, сэтгэл хангалуун байдлаа хадгалаарай.
Тохиромжтой дасгал, мэс засал хийснээс хойш 2-3 сарын дараа та алхах гэх мэт зөөлөн дасгал хийж, аажмаар 15 минутаас 40 минут хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой; та чигон, Tai Chi, радио дасгал болон бусад зөөлөн дасгал хийж болно.
Хоолонд онцгой анхаарал хандуулж, хөгц мөөгөнцөр, шарсан мах, гахайн мах, дүпү болон нитрит агуулсан бусад хоол, Хятадын уламжлалт эм, эрүүл мэндийн бүтээгдэхүүнийг идэж болохгүй.
Уушигны хорт хавдрыг эмчлэх
мэс засал
Уушигны хорт хавдрыг эмчлэх хамгийн сайн арга бол радикал аргаар эмчлэх зорилгодоо хүрэхийн тулд давтагдах гэмтлийг арилгах явдал юм. Хэрэв мэс заслын шалгуурыг хангасан бол бүх хавдрыг мэс заслын аргаар арилгах боломжтой.
Хэрэв олон тооны гэмтэл байгаа бол довтолгооны талбай харьцангуй том буюу алслагдсан метастаз байвал тухайн нөхцөл байдлын дагуу хавдрын тайралтыг сонгож болно. Мэс заслын ашиг тус баталгаагүй тохиолдолд бусад эмчилгээний аргыг сонгож болно.
Уушигны хорт хавдрын эмчилгээний протоны эмчилгээ
Radiotherapy is an adjuvant treatment for many patients with postoperative lung cancer. However, in traditional radiotherapy, X-rays or photon beams are inevitably transmitted to the tumor site and the surrounding healthy tissues. This can damage nearby healthy tissue and can cause serious side effects. Proton эмчилгээ Эдгээр гаж нөлөөнөөс бүрэн ангижрах боломжтой.
Үүний эсрэгээр протоны эмчилгээ нь протоны цацраг туяа ашигладаг бөгөөд хавдрын цаана цацрагийн тун үлдээлгүйгээр хавдрын хэсэгт зогсох боломжтой тул ойролцоох эрүүл эд эсийг гэмтээх магадлал багатай юм. Зарим шинжээчид протоны эмчилгээ нь уламжлалт туяа эмчилгээнээс илүү аюулгүй гэж үздэг.
Хорт хавдартай өвчтөнүүд дархлаа багатай, өндөр цацраг идэвхт туяа нь хэвийн эрхтнүүдийг амархан гэмтээж, сөрөг урвал үүсгэж, аль хэдийн сул дорой биед ноцтой ачаа авчирдаг. Ялангуяа уушгины хорт хавдрын үед хавдрын гэмтэл нь элэг, зүрх, улаан хоолой гэх мэт олон чухал эрхтэн, мөн уушгины хорт хавдраар түгээмэл тархины үсэрхийллийн хажууд байрладаг. Протон эмчилгээг сонгох нь хүрээлэн буй орчны эрүүл эд эсийг гэмтээхээс үр дүнтэй зайлсхийж, уламжлалт туяа эмчилгээний нэгэн адил аллагын үр дүнд хүргэнэ.
Уушигны хорт хавдрын эсрэг эмийн эмчилгээ
Зорилтот эмчилгээ
With the continuous advancement of precision medicine and the continuous advent of various targeted drugs, the front-line treatment of жижиг эсийн уушигны хорт хавдар (NSCLC) has changed from chemotherapy to the preferred targeted treatment.
Жижиг эсийн бус уушгины хорт хавдрын эсрэг чиглэсэн эдгээр зургаан гол драйверын генийн мутаци нь EGFR (exon 19/21), ALK, BRAF V600E, ROS1, RET, NTRK нь уушгины хорт хавдартай өвчтөнүүдэд чухал нөлөөтэй бөгөөд учир нь тэдгээр нь маш үр дүнтэй эм, бэлдмэлтэй байдаг. уламжлалт хими эмчилгээг орлож эмчилгээнд ашиглаж болно.
EGFR мутацийн эерэг уушигны хорт хавдар:
Эхний үеийн эмчилгээний эмийн сонголт: гефитиниб, эрлотиниб, афатиниб, дакотиниб, оситиниб, эктиниб (дотоодын эм).
Хяналтын эмчилгээний сонголтууд: Окситиниб.
ALK хэлбэрийн эерэг уушгины хорт хавдар:
Эхний ээлжийн эмчилгээний сонголтууд: кризотиниб, церитиниб, алетиниб, бугатиниб.
Хяналтын эмчилгээ: Алетиниб, Бугатиниб, Церитиниб, Лауратиниб.
ROS1-ийн өөрчлөлт нь эерэг уушгины хорт хавдар:
Эмийн эхний эгнээний сонголтууд: церитиниб, кризотиниб, эмтрициниб.
BRAF V600E мутацийн эерэг уушигны хорт хавдар:
Эхний ээлжийн эмчилгээний сонголтууд: Dalafenib + Trametinib
Хяналтын эмчилгээ: Dalafenib + Trametinib
NTRK генийн нэгдэл эерэг уушгины хорт хавдар:
Эхний ээлжийн эмчилгээний сонголтууд: Ларотиниб, Эмтрициниб.
Хяналтын эмчилгээ: Ларотиниб, Эмтрициниб.
Уушигны хорт хавдрыг илрүүлж чадах маш олон мутацийн зорилтууд байдаг уу? Мэдээж үгүй. Нэмж дурдахад MET, RET, HER2 гэх мэт шинээр гарч ирж буй зорилтот мутаци байдаг. TMB нь мөн урьдчилан таамаглах тэмдэг болж байна. дархлаа эмчилгээ. Хэрэв эдгээр шинээр гарч ирж буй зорилтот мутаци илэрвэл та тохирох эмийн эмчилгээг сонгож болно (доорх хүснэгтийг үзнэ үү)).
Шинээр бий болж буй генийн зорилтот бүлэг, уушигны жижиг эсийн хорт хавдрын эсрэг эм
| Мутацийн зорилт | Зориулалтын эм |
| MET олшруулалт эсвэл exon 14 мутаци | Кризотиниб (NCCN); Капматиниб, Тепотиниб (ASCO) |
| RET дахин зохион байгуулалт | Кабозантиниб, Вандетаниб (NCCN); LOXO292, BLU667 (ASCO) |
| HER2 (ERBB2) мутаци | Трастузумаб-Метасины коньюгат (NCCN) |
| TMB (хавдрын мутацийн ачаалал) | Ниволумаб + Ипилимумаб, Ниволумаб (NCCN)
|
Удамшлын мутаци байхгүй үед уушгины хорт хавдрын эмийг сонгох
Генетик мутацгүй жижиг эсийн бус уушгины хорт хавдартай өвчтөнүүдийн хувьд чухал биомаркерыг илрүүлэх шаардлагатай байгаа нь PD-L1 юм. PD-L1 нь хавдрын олон эсүүдэд зохицуулалттай байдаг. 1 хослол нь Т эсийн үржил, идэвхжилийг дарангуйлж, Т эсийг идэвхгүй байдалд оруулж, эцэст нь дархлааны зугтах, хавдар үүсгэх, хөгжлийг өдөөж чаддаг.
FDA-аас батлагдсан PD-L1 хамтрагч оношлогооны арга нь хавдрын харьцааны оноо (TPS) дээр үндэслэн NSCLC-ийн өвчтөнүүдийн эмчилгээнд паимумабыг удирдан чиглүүлж чаддаг. TPS гэдэг нь ямар ч эрч хүчээр мембраны хэсэгчилсэн буюу бүрэн будгийг харуулдаг амьдрах чадвартай хавдрын эсүүдийн эзлэх хувь юм.
TPS ≥1% -ийн PD-L1 илэрхийлэлтэй жижиг эсийн бус уушгины хорт хавдар
Эхний ээлжийн эмчилгээний сонголтууд:
Паймумаб моно эмчилгээ
2. Хавтгай бус эсийн хорт хавдар: (карбоплатин / цисплатин) + пеметрексед + паймумаб
3. Non-squamous cell carcinoma: carboplatin + paclitaxel + бевацизумаб + atejuzumab
4. Хавтгай эсийн хавдар: (карбоплатин / цисплатин) + (паклитаксел / альбумин паклитаксел) + паимумаб
Хэрэв генийн мутацийг хоёуланг нь илрүүлж, PD-L1-ийн экспрессацийг нэмэгдүүлбэл зорилтот эмийн эмчилгээг илүүд үздэг.
Хавтгай жижиг эсийн бус уушгины хорт хавдрын эмийг эхний эгнээнд сонгох (генетикийн мутаци байхгүй, дархлааны эсрэг заалт байхгүй, PD оноо 0-1)
| PD-L1 TPS (хавдрын харьцааны оноо) | Эхний эгнээний эмийн сонголтууд | Нотлох баримтын түвшин | Зөвлөмж болгож буй хүч |
| ≥50% | К эм дан эм | өндөр | Хүчтэй |
| ≥50% | К эм + карбоплатин + паклитаксел эсвэл альбумин паклитаксел | in | Хүчтэй |
| ≥50% | Дархлааны хяналтын цэгийн дарангуйлагчийг эхний үеийн химийн эмчилгээтэй хавсарсан бусад нотолгоо байхгүй байна | өндөр | Хүчтэй |
| 0,1-49% | К эм + карбоплатин + паклитаксел эсвэл альбумин паклитаксел | in | Хүчтэй |
| 0,1-49% | Дархлааны эсрэг заалт, цагаан алт агуулсан эмчилгээ хийх боломжтой | өндөр | Хүчтэй |
| 0,1-49% | Дархлааны эсрэг заалт, цагаан алтны эмчилгээнд тохиромжгүй, цагаан алт биш хоёр агенттай химийн эмчилгээг сонгож болно. | in | сул дорой |
| 0,1-49% | К эмийг хосолсон химийн эмчилгээнээс татгалзах, харин К эмийг дан эмээс татгалзах | Бага байна | сул дорой |
Тайлбар: К эм нь паймумаб, Т эм нь атезумаб, хоёулаа Хятадад худалдаалагдаж байсан
Хавтгай бус n эмийг нэгдүгээр эгнээнд сонгох
жижиг эсийн уушигны хорт хавдар (генетикийн мутаци байхгүй, дархлааны эсрэг заалтгүй, PD оноо 0-1)
| PD-L1 TPS (хавдрын харьцааны оноо) | Эхний эгнээний эмийн сонголтууд | Нотлох баримтын түвшин | Зөвлөмж болгож буй хүч |
| ≥50% | К эм дан эм | өндөр | Хүчтэй |
| ≥50% | К эм + карбоплатин + пеметрексед | өндөр | Хүчтэй |
| ≥50% | К эм + карбоплатин + паклитаксел + бевацизумаб | in | in |
| ≥50% | Т эм + карбоплатин + альбумин паклитаксел | Бага байна | сул дорой |
| ≥50% | Дархлааны хяналтын цэгийн дарангуйлагчийг эхний үеийн химийн эмчилгээтэй хавсарсан бусад нотолгоо байхгүй байна | өндөр | Хүчтэй |
| 0,1-49% | К эм + карбоплатин + пеметрексед | өндөр | Хүчтэй |
| 0,1-49% | Т-ээс + карбоплатин + паклитаксел + бевацизумаб | in | in |
| 0,1-49% | К эм + карбоплатин + альбумин паклитаксел | in | in |
| 0,1-49% | Платин агуулсан хоёр эмийн химийн эмчилгээ, дархлаа эмчилгээнээс татгалзах | өндөр | Хүчтэй |
| 0,1-49% | Дархлааны эсрэг заалтууд, цагаан алт агуулсан эмчилгээнд тохиромжгүй, цагаан алт агуулаагүй хос эмтэй химийн эмчилгээ заавал биш юм. | in | сул дорой |
| 0,1-49% | К эмийг хосолсон химийн эмчилгээнээс татгалзах, харин К эмийг дан эмээс татгалзах | Бага байна | сул дорой |
Тайлбар: К эм нь паймумаб, Т эм нь атезумаб бөгөөд энэ хоёр эмийг Энэтхэгт худалдаалж байсан.
Уушигны хорт хавдрын эсрэг вакцин
2008 онд уушгины хорт хавдрын III, IV үе шатыг эмчлэх дэлхийн хамгийн анхны уураг-пептид вакцин болох Cimavax-EGF-ийг амжилттай боловсруулсан; 2012 онд, Куба уушгины хорт хавдрын хоёр дахь вакцин болох Ваксираг амжилттай боловсруулсан.
Дэлхийн хамгийн анхны борлуулалттай уургийн пептид вакцин-Cimavax-EGF
Заалт: IIIB, IV жижиг эсийн бус уушигны хорт хавдар.
Зах зээл дээр гарах хугацаа: 2011 он Куба)
25 жилийн судалгааны дараа Куба судлаачид уушгины хорт хавдрын явцыг зогсоох чадвартай вакцин бэлтгэж чаджээ.
Туршилтын өгөгдөл:
Нарийвчилсан NSCLC бүхий өвчтөнүүдэд CIMAvax-EGF (клиникийн III үе шат) вакцин нь дэвшилтэт NSCLC бүхий өвчтөнүүдэд аюулгүй, үр дүнтэй болохыг нотолж байна.
III үе шатны туршилтанд вакцин хийлгэсэн хүмүүсийн 5 жилийн амьд үлдэх түвшин 14.4% байсан бол хяналтын бүлэгт ердөө 7.9% байсан нь бараг хоёр дахин нэмэгджээ!
Өвчтөнд тохиромжтой:
Уушиг хорт хавдрын эсрэг вакцинууд are not effective in all patients. The most suitable population is: only for patients with advanced non-small cell lung cancer lung cancer, lung cancer patients with stable disease after first-line chemoradiation and no brain metastases If the patient is in advanced disease, the vaccine is not suitable.
Судлаачид эдгээр өвчтөнүүдийн тавны нэг нь амжилтанд хүрнэ гэдэгт итгэлтэй байна. Ихэнх хавдар алга болж, зарим өвчтөнүүд бүрэн алга болжээ! Өвчтөнүүдийн 23% нь 5-аас дээш жил амьд үлджээ. Тэд хэдийгээр уушгины хорт хавдартай боловч вакцины эмчилгээ хийлгэсний дараа хэвийн ажиллаж, амьдарч чаддаг бөгөөд амьдралын чанар нь маш өндөр тул өвчний явцыг хойшлуулдаг.
Гэхдээ CimaVax EGF нь хорт хавдрын өвчнийг эмчлэх нь бүү хэл зогсоож чадахгүй гэдгийг анхаараарай. Үүний оронд механизмыг эхлүүлсэн бөгөөд үүгээр дамжуулан хорт хавдрын эсийн хяналтгүй өсөлт, хуваагдлыг хязгаарлаж, улмаар дэвшилтэт уушгины хорт хавдрыг архаг өвчин болгон хувиргав. Одоогийн байдлаар Кубын уушгины хорт хавдрын вакциныг дэлхийн 80 гаруй оронд баталсан бөгөөд дотоодын өвчтөнүүд вакцинаа худалдан авах хүсэлтээ гаргаж, Куба дуудаж байна + 91 96 1588 1588.
