In patients with metastatic malignant melanoma, the combination of ipilimumab ( CTLA4 antibody) and programmed death (PD)-1 inhibitor nivolumab can significantly improve the prognosis compared with monotherapy . Based on these results, the combination of nivolumab and ipilimumab has been approved by the FDA for the treatment of patients with unresectable or metastatic melanoma. So far, there is no data on the combined use of nivolumab and ipilimumab for squamous cell head and neck cancer. According to the latest report, a 46-year-old man with refractory squamous cell head and neck cancernivolumabThe combined ipilimumab treatment was very successful.
In December 2016, a poorly differentiated squamous cell carcinoma of the tongue pT1, pN2b, L1, V0, G3 was diagnosed. There are no signs of human papillomavirus infection. After R0 resection and cervical lymphadenectomy, he received adjuvant chemoradiotherapy with cisplatin 35 mg/m2 weekly.
In April 2016, a neck CT scan showed a significant increase in cervical lymph nodes. Biopsy confirmed lymph node metastasis with no signs of further metastasis. Can not be surgically removed, so 5-FU, cisplatin and cetuximab were used for systemic intensive chemotherapy. CT scans after two cycles showed poor disease stability (Figure a).
Өвчтөн эерэг PD-L1 илэрхийлэлтэй байсан. Бусад эмчилгээний арга байхгүйн улмаас ниволумаб (3 долоо хоног тутамд 2 мг/кг биеийн жин), ипилимумаб (1 долоо хоног тутамд 6 мг/кг) 2016 оны XNUMX-р сард эхэлсэн. Өвчтөн удаан хугацааны аутоиммун өвчтэй болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. гепатит. Эмчилгээ эхэлснээс хойш XNUMX хоногийн дараа ревматоид хүчин зүйл болон элэгний ферментийн өсөлтийг илрүүлсэн. Элэгний MRI шинжилгээгээр эмгэгийн эмгэг илрээгүй ба гепатитын ийлдэс судлалын шинжилгээ сөрөг гарсан.
Дархлаанаас үүдэлтэй гепатитыг сэжиглэж байгаа тул преднизолоноор (100 мг/хоног) эмчилгээг эхлүүлж, элэгний үзүүлэлтүүд мэдэгдэхүйц буурсан. Гэсэн хэдий ч ипилимумаб ба ниволумабыг үргэлжлүүлэн хэрэглэх ба ипилимумабыг хоёр дахь удаагаа хэрэглэснээс хойш 3 долоо хоногийн дараа ревматоид хүчин зүйл болон элэгний ферментүүд нэмэгдсэн боловч преднизолоныг дахин хэрэглэсний дараа дахин буурсан байна. Эмчилгээ эхэлснээс хойш 8 долоо хоногийн дараа CT шинжилгээгээр хавдар мэдэгдэхүйц буурч, эмчилгээ хийснээс хойш 4 сарын дараа (Зураг б) бараг бүрэн арилсан (Зураг в).
Энэ өвчтөн 4 сарын эмчилгээний дараа бүрэн дундуур, эргэж буцах гаж нөлөөгөөр бүрэн ангижралтад хүрсэн. Тиймээс ниволумаб ба ipilimumab-ийг хавсарч хэрэглэх нь толгой ба хүзүүний галд тэсвэртэй метастатик хавтгай эсийн хавдрын эмчилгээний ирээдүйтэй хувилбар болж магадгүй юм. Хэд хэдэн туршилтууд нь иммуно-онкологийн аргуудын үр нөлөөг стандарт химийн эмчилгээний горимтой харьцуулж үзсэн бөгөөд бид үр дүнг нь тэсэн ядан хүлээж байна.
