Умайн хорт хавдар
АНУ-ын Өвчнийг хянах, урьдчилан сэргийлэх төвийн (CDC) гаргасан хамгийн сүүлийн тайланд дурдсанаар сүүлийн хорин жилд бараг бүх хорт хавдрын өвчлөл буурч, умайн хорт хавдрын өвчлөл нэмэгдсэн байна. Эмч нар энэ байдалд анхаарлаа хандуулж эхэлсэн бөгөөд эмэгтэйчүүдэд энэ өвчний хэд хэдэн чухал асуудалд анхаарлаа хандуулахыг сануулав.
Умайн хорт хавдрын хэлбэрүүд
Умайн хорт хавдар нь умайнаас эхэлдэг аливаа хавдрыг хэлнэ. Америкийн хорт хавдрын нийгэмлэгийн (ACS) статистик мэдээллээс харахад умайн хорт хавдрын 90 гаруй хувь нь эндометрийн хорт хавдар гэж нэрлэгддэг эндометрид тохиолддог.
Умайн хорт хавдрын өөр нэг хэлбэр бол умайн саркома юм. Энэ төрлийн хорт хавдар нь умайн булчин болон холбогч эдэд үүсдэг ба бага тохиолддог бөгөөд зөвхөн умайн хорт хавдрын нийт тохиолдлын 4% орчим байдаг.
Умайн хорт хавдрын эрсдэлт хүчин зүйлүүд
1999-2016 онуудад умайн шинэ хорт хавдрын өвчлөл жил бүр 0.7% -иар нэмэгдэж, судалгааны хугацаанд 12% -иар өссөн байна. Мөн нас баралтын түвшин жил бүр 1.1% -иар буюу нийт өсөлт 21% -иар өсч бараг хоёр дахин нэмэгджээ. Эрсдэлийн гол хүчин зүйлүүд нь:
Кавказ, хар арьст эмэгтэйчүүдэд Ази, Испаничуудаас эрс өндөр эрсдэлтэй байдаг
Илүүдэл жинтэй эсвэл таргалалттай тарган эмэгтэйчүүд эндометрийн хорт хавдар тусах нь эрүүл жинтэй эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад хоёроос дөрөв дахин их байдаг. (Өөх тосны даавар нь дааврын мэдрэмтгий хавдрыг өдөөдөг эстрогений хэвийн бус түвшинг үүсгэдэг.)
55 наснаас хойш эмэгтэйчүүдэд хамгийн их эрсдэлтэй байдаг. Цэвэршилтийн өмнөх үеийн эмэгтэйчүүд ихэвчлэн эндометрийн хорт хавдраар өвчилдөггүй тул ихэнх эмэгтэйчүүд 1-р шатанд оношлогддог тул эдгээр эмэгтэйчүүд цэвэршилтийн үеийг өнгөрөөсөн тул ягаан ялгадас гарч эхлэх эсвэл хэвийн бус цус алдалт нь анхаарал хандуулах болно.
Тогтмол бус сарын тэмдэг нь бие махбод дахь эстрогений хэт их эргэлтэд хүргэж улмаар умайн эсүүд хяналтаа алдахад хүргэдэг.
Умайн хорт хавдрын хэлбэрүүд
Умайн хорт хавдар нь умайнаас эхэлдэг аливаа хавдрыг хэлнэ. Америкийн хорт хавдрын нийгэмлэгийн (ACS) статистик мэдээллээс харахад умайн хорт хавдрын 90 гаруй хувь нь эндометрийн хорт хавдар гэж нэрлэгддэг эндометрид тохиолддог.
Умайн хорт хавдрын өөр нэг хэлбэр бол умайн саркома юм. Энэ төрлийн хорт хавдар нь умайн булчин болон холбогч эдэд үүсдэг ба бага тохиолддог бөгөөд зөвхөн умайн хорт хавдрын нийт тохиолдлын 4% орчим байдаг.
Умайн хорт хавдрын оношлогоо, прогноз
Умайн хорт хавдрын ихэнх нь сайн прогнозтой байдаг. АНУ-ын Өвчнийг хянах, урьдчилан сэргийлэх төвийн мэдээлснээр таван жилийн харьцангуй амьд үлдэх хувь 80-90% байна. Умайн хорт хавдрыг ихэвчлэн эрт оношлох боломжтой байдаг тул хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь цэвэршилтийн өмнөх болон дараах үеийн хэвийн бус цус алдалт, турах, аарцагны өвдөлт юм.
Жирэмслэлтээс хамгаалах эм, дааврын спираль нь прогестерон агуулдаг бөгөөд энэ нь бие махбод дахь илүүдэл эстроген дааврын эсрэг үйлчилгээ үзүүлдэг.
2017 онд Америкийн Эх барих, Эмэгтэйчүүдийн Сэтгүүлд нийтлэгдсэн хамгийн том, урт хугацааны судалгааны нэг нь жирэмслэхээс хамгаалах эм, эндометрийн хорт хавдрын эрсдэл ойролцоогоор 33% -иар буурсан болохыг тогтоожээ. Энэ нь өндгөвч, бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын эрсдлийг бууруулахтай холбоотой юм.
Умайн хорт хавдрын эмчилгээний сонголтууд
Умайн хорт хавдрын мэс засал
Мэс засал нь ихэвчлэн умайн гуурсан хоолойн овэктоми, тунгалгийн зангилааг задлах зэрэг эндометрийн хорт хавдрын гол эмчилгээ юм. Зарим тохиолдолд аарцагны эрхтнүүдийг угаах, omentum арилгах, / эсвэл хэвлийн хөндийн биопси хийдэг. Хэрэв хавдар нь аарцаг, хэвлийн хөндийг бүхэлд нь хамарсан бол. хавдар бууруулах мэс засал (аль болох хорт хавдрыг арилгах) хийж болно.
Умайн хорт хавдрын туяа эмчилгээ
Цацраг эмчилгээ нь хорт хавдрын эсийг устгахад өндөр энергийн цацраг туяа (рентген туяа гэх мэт) ашигладаг. Энэ нь эндометрийн хорт хавдрыг дараахь байдлаар эмчлэх боломжтой.
Цацраг идэвхт бодисыг биед оруулах. Үүнийг дотоод туяа эмчилгээ гэж нэрлэдэг brachytherapy.
Рентген туяа, рентген туяа хурдасгуур, Томо хутга гэх мэт рентген туяа эмчилгээний багаж хэрэгслийг ашигласнаар эдийн засгийн нөхцөл байдал зөвшөөрөгдсөн тохиолдолд та гаж нөлөө багатай протоны цацраг эмчилгээг илүү нарийвчлалтай сонгож болно. 7998).
хими
Химийн эмчилгээ (химийн) нь хорт хавдрын эсийг устгах эмийг хэрэглэдэг. Эмчилгээг судсаар эсвэл амаар хийдэг. Цусыг дагаж, бүх бие махбодид орно. Тиймээс эндометрийн хорт хавдар нь эндометрийн гадна тархаж, мэс засал хийх боломжгүй үед химийн эмчилгээ гол эмчилгээ болдог.
Одоо эндометрийн хорт хавдрыг эмчлэхэд ашигладаг химийн эмчилгээний эмүүд:
· Паклитаксел (Taxol®)
· Карбоплатин
· Доксорубицин эсвэл липосомал доксорубицин
· Цисплатин
· Докетаксел
Хэрэв энэ нь саркома бол ifosfamide (IFEX ®) -ийг ихэвчлэн нэг агентаар эсвэл цисплатин эсвэл паклитакселийн хамт хэрэглэдэг. Умайн саркома HER2 эерэг үед зорилтот эмийг трастузумаб (Herceptin®) нэмж болно. (HER2 нь зарим хорт хавдрын эсүүдийг хурдан өсч, тархахад туслах уураг юм.)
Гормоны эмчилгээ
Энэ нь ихэвчлэн дэвшилтэт (III эсвэл IV үе шат) эсвэл дахилт үүссэн эндометрийн хавдрыг эмчлэхэд хэрэглэгддэг бөгөөд ихэвчлэн химийн эмчилгээнд хэрэглэдэг. Гормоны эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.
· Прогестерон (Энэ бол гол хэрэглэдэг дааврын эмчилгээ юм.)
· Тамоксифен
· Лютеинжүүлэгч даавар ялгаруулах даавар агонист (LHRH агонист)
· Ароматаза дарангуйлагчид (AIs)
Одоогийн байдлаар эндометрийн хорт хавдрын үед гормоны эмчилгээ хамгийн сайн болох нь тогтоогдоогүй байна.
Зорилтот эмчилгээ
Өнөө үед эндометрийн хорт хавдрын үед цөөн тооны зорилтот эмчилгээг голчлон хорт хавдрын хавдрын эмчилгээ, метастаз эсвэл дахилтын эмчилгээнд ашиглаж болно.
Бевакизумаб
Бевацизумаб (Авастин®) нь ангиогенезийн дарангуйлагч юм. Хорт хавдрын өсөлт, тархалт нь өөрсдийгөө тэжээх шинэ судас үүсгэхийг шаарддаг (ангиогенезийн үйл явц). Энэ эм нь VEGF хэмээх уурагт наалдаж (шинэ судас үүсэхийг илтгэнэ) хорт хавдрын өсөлтийг удаашруулж эсвэл урьдчилан сэргийлдэг.
Бевацизумабыг ихэвчлэн химийн эмчилгээ хийдэг, эсвэл дангаар нь хийж болно. 2-3 долоо хоног тутамд судсаар тарина.
mTOR дарангуйлагч
Эдгээр эмүүд нь эсийн өсөлт, шинэ эсэд хуваагдахад тусалдаг mTOR эсийн уургийг хориглодог. Энэ нь дангаараа эсвэл химийн эмчилгээ эсвэл дааврын эмчилгээ хийлгэж, эндометрийн дэвшилтэт буюу давтагдах хорт хавдрын эмчилгээнд хамрагдах боломжтой. Одоогоор батлагдсан everolimus (Afinitor®) ба tansimolimus (TORISEL®).
Умайн хорт хавдрын хамгийн сүүлийн үеийн хөгжил
- Авелумаб (Бавинциа моноклональ эсрэгбие) -ийг талазопарибтай (таразопаниб) хослуулсан
Константинопулосоор удирдуулсан туршилтаар дархлааны хяналтын цэгийн дарангуйлагч avelumab-ийг PARP дарангуйлагч талазопарибтай хамт хэрэглэсэн. (Хяналтын цэгийн дарангуйлагчид дархлааны систем хорт хавдрын довтолгооны замыг цэвэрлэв; PARP дарангуйлагчид нь гэмтсэн ДНХ-г нөхөн сэргээх чадварт саад учруулж хорт хавдрын эсийг устгадаг.) Өмнөх туршилтаар avelumab нь "тогтворгүй" эндометрийн хорт хавдартай өвчтөнүүд маш үр дүнтэй боловч үндсэндээ маш үр дүнтэй байдаг. илүү нийтлэг байдаг "идэвхгүй микро
чадвартай ”(MSS) хэлбэрийн өвчин. Энэхүү туршилт нь avelumab-ийг PARP дарангуйлагчтай хослуулах нь MSS өвчтэй өвчтөнүүдэд илүү үр дүнтэй эсэхийг судлах болно.
2. Пембролизумаб (паболизумаб) нь мирветуксимабтай хослуулсан
Пембролизумабын хяналтын цэгийн дарангуйлагчийг мирветуксимабтай хослуулсан тест. (Пембролизумаб нь дархлааны хяналтын цэг болох ПД-1 гэж нэрлэгддэг уураг руу чиглүүлдэг; мирветуксимаб нь хорт хавдрын эсүүдийг хурдан хуваах гол бүтцэд чиглэсэн эмийн молекулууд дээр эсрэгбиемүүдийг нэмж өгдөг.) Эмэгтэйчүүдийн хавдрын төслийн анагаах ухааны доктор Женнифер Венерисийн удирдсан туршилтаар хослолыг судлах болно. MSS эндометрийн хорт хавдартай өвчтөнүүдэд.
3. abemaciclib + LY3023414 + дааврын эмчилгээ
Константинопулосоор удирдуулсан өөр нэг туршилт нь зорилтот эм abemaciclib + LY3023414 + дааврын эмчилгээг хослуулан турших болно. (LY3023414 нь PI 3 kinase хэмээх хорт хавдрын эсийн ферментийг чиглүүлдэг; abemaciclib нь эсийн мөчлөгийн чухал үе шатанд саад учруулдаг.) Эндрометрийн хорт хавдрын 70% -аас 90% нь эстрогенээр тэжээгддэг бөгөөд эхлээд даавар хориглох эмчилгээнд хариу өгдөг боловч эцэст нь дахилт үүсдэг. Гормоныг хориглох эмчилгээнд abemaciclib ба LY3023414 (тэдгээр нь ижил молекулын замын хоёр хэсэгт хүрч болно) нэмснээр судлаачид эмийн дасалтай холбоотой асуудлыг даван туулах болно гэж найдаж байна.
4. AZD1775
Дана-Фарбер эмэгтэйчүүдийн хавдрын эмнэлзүйн судалгааны захирал, анагаах ухааны доктор, Жойс Люгийн удирдсан туршилтаар AZD1775-ийг умайн салстын хорт хавдрын 10-15% -ийг эзэлж буй серозын умайн хорт хавдрын өндөр түвшний өвчтөнүүдэд хэрэглэсэн. Ийм хорт хавдар нь түрэмгий шинжтэй байдаг бөгөөд стандарт эмчилгээний дараа ихэвчлэн давтагддаг. Саяхан нээлтээ хийсэн туршилтыг Доктор Лю, Дана-Фарберийн эмэгтэйчүүдийн хавдрын тасгийн захирал Урсула Матулонис нарын удирдсан судалгаанд үндэслэн AZD1775 нь өндгөвчний сероз өндгөвчний хорт хавдартай өвчтөний загварт идэвхтэй байгааг харуулж байна.
5. Достарлимаб (TSR-042)
GARNET I / II үе шатны туршилтын үр дүнг саяхан нийтэлсэн бөгөөд эндометрийн хорт хавдар, дахилттай буюу дэвшилтэт өвчтөнүүдэд PD-1 дарангуйлагч dostarlimab (TSR-042) -ийн нийт үр дүнтэй түвшин 30% орчим байна.
Нэмж дурдахад бичил хиймэл дагуулын өндөр тогтворгүй байдал (MSI-H) ба микро хиймэл дагуулын тогтвортой байдал (MSS) бүлгүүд хоёулаа тогтвортой байдаг.
Достарлимаб (TSR-042) нь TESARO ба AnaptysBio-ийн хамтран бүтээсэн хүн төрөлхтний эсрэг PD-1 моноклональ эсрэгбие юм. Энэ нь PD-1 рецептортой өндөр холболттой холбогддог бөгөөд ингэснээр PD-L1 ба PD-L2 ligands-тай холболтыг хориглодог.
Үр дүнгээс харахад нийт хүн амын үр дүнтэй түвшин 29.6%, MSI-H өвчтөний бүлгийн үр дүн 48.8%, MSS когорт дахь үр дүнтэй түвшин 20.3% байв. Зургаан өвчтөн (2 MSI-H ба 4 MSS) бүрэн эдгэрсэн.
10 сарын дундаж хяналтыг хийсний дараа өвчтөнүүдийн 89% нь> 6 сар, өвчтөнүүдийн 49% нь> 1 жилийн хугацаанд эмчилгээ хийлгэсэн. Түүнчлэн үр дүнтэй эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 84% нь эмчилгээгээ үргэлжлүүлсээр байна.
Эцэст нь MSI-H-ийн хариу урвал үзүүлэгчдийн 85% -д хавдрын нийт ачаалал ≥50% -иар буурч, MSS-тэй өвчтөнүүдийн 69% -д нийт хавдрын ачаалал ≥50% буурсан байна.
Достарлимаб нь эндометрийн хорт хавдрын эмчилгээний шинэ найдвар бөгөөд пембролизумабыг орлож магадгүй юм, учир нь пембролизумаб нь зөвхөн MSI-H өвчтэй хүмүүст сайн ажилладаг тул Достарлимабыг анхаарч үзэх шаардлагагүй юм.
Судлаачид цаашид III судалгааг 2019 оны хоёрдугаар хагаст эхлүүлэх болно. Достарлимаб ба химийн эмчилгээг эндометрийн хорт хавдрын нэгдүгээр эгнээний эмчилгээтэй хослуулах болно. Удахгүй ирээдүйтэй үр дүнд хүрэхийг бид тэсэн ядан хүлээж байна!
Туршилт бүр нь стандарт эмчилгээний сул талууд эсвэл урьд өмнө тохиолдож байсан мансууруулах бодисын туршилтаар илэрсэн асуудлуудыг шийдвэрлэж өгдөг. Жишээлбэл, эхний хоёр туршилт нь MSS өвчтэй өвчтөнүүдийн дархлаа муу эмчилгээний өнөөгийн байдлыг даван туулахад чиглэгддэг. Гурав дахь нь дааврын эмчилгээнд тэсвэртэй болох асуудлыг шийдэж, дөрөв дэх нь эндотелийн хорт хавдрын өвөрмөц дэд хэв шинжийг хамардаг.
Судалгааны хамгийн сүүлийн үеийн ахиц дэвшил, уушгины хорт хавдрын талаархи хамгийн сайн эмийн төлөвлөгөөний талаар зөвхөн гадаад, дотоодын шилдэг хорт хавдрын мэргэжилтнүүд клиникийн арвин туршлагатай. Та хамгийн сайн оношлогоо, эмчилгээний төлөвлөгөө авахын тулд Глобал Онкологич Сүлжээгээр дамжуулан эрх бүхий мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх хүсэлт гаргаж болно.
Умайн хорт хавдрын ихэнх нь сайн прогнозтой байдаг. АНУ-ын Өвчнийг хянах, урьдчилан сэргийлэх төвийн мэдээлснээр таван жилийн харьцангуй амьд үлдэх хувь 80-90% байна. Умайн хорт хавдрыг ихэвчлэн эрт оношлох боломжтой байдаг тул хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь цэвэршилтийн өмнөх болон дараах үеийн хэвийн бус цус алдалт, турах, аарцагны өвдөлт юм.
Жирэмслэлтээс хамгаалах эм, дааврын спираль нь прогестерон агуулдаг бөгөөд энэ нь бие махбод дахь илүүдэл эстроген дааврын эсрэг үйлчилгээ үзүүлдэг.
2017 онд Америкийн Эх барих, Эмэгтэйчүүдийн Сэтгүүлд нийтлэгдсэн хамгийн том, урт хугацааны судалгааны нэг нь жирэмслэхээс хамгаалах эм, эндометрийн хорт хавдрын эрсдэл ойролцоогоор 33% -иар буурсан болохыг тогтоожээ. Энэ нь өндгөвч, бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын эрсдлийг бууруулахтай холбоотой юм.
