Элэгний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх
Элэгний хорт хавдрын дахилтаас урьдчилан сэргийлэх, мэс заслын дараа элэгний хорт хавдрын дахилтаас урьдчилан сэргийлэх, элэгний хорт хавдраас хэрхэн урьдчилан сэргийлэх, элэгний хорт хавдраас хэрхэн урьдчилан сэргийлэх
Liver cancer is the second leading cause of cancer death in the world, of which hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common type of liver cancer. Globally, nearly half of new cases of liver cancer occur in China. The treatment options for patients with advanced hepatocellular carcinoma are very limited. The currently approved treatment options have a хавдар progression-free survival of about 3-7 months and a total survival of about 9-13 months
Элэгний хорт хавдрын таван жилийн амьд үлдэх түвшин
The five-year survival rate of patients with элэгний хавдар is low, according to data from the US ASCO official website:
Өвчтөнүүдийн 44% нь элэгний хорт хавдрын эрт үе шаттай гэж оношлогдсон бөгөөд 5 жилийн амьд үлдэх хувь 31% байв.
Хэрэв элэгний хорт хавдар нь хүрээлэн буй эд, эрхтэн болон / эсвэл бүс нутгийн тунгалагийн булчирхайд тархсан бол 5 жилийн амьд үлдэх түвшин 11% байна.
Хэрэв хорт хавдар нь бие махбодоос хол тархсан бол 5 жилийн амьд үлдэх хувь 2% байна.
Гэсэн хэдий ч хорт хавдар нь өндөр түвшинд байгаа нь тогтоогдсон ч элэгний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн амьд үлдэх хугацааг уртасгахад туслах янз бүрийн эмчилгээг ашиглаж болно. Мэс засал нь элэгний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эмчилгээний хамгийн сайн сонголт юм. Ихэнх өвчтөнүүд мэс заслын мэс засал хийлгэх талаар хамгийн түрүүнд боддог боловч мэс заслын дараа дахин давтагдах эрсдэлтэй тулгардаг.
Элэгний хорт хавдрын дахилтаас хэрхэн үр дүнтэй сэргийлэх вэ?
Үе үе тойм
Compared with malignant tumors such as breast cancer and уушиг cancer, the recurrence rate of liver cancer is relatively high: Generally, the recurrence rate after three years is about 40% -50%, and the recurrence rate after five years is 60% -70% .
Тиймээс үсэрхийллийн эрт үеийн шинж тэмдэг илэрсэн байсан ч мэс заслын аргаар тайрч авах боломж байсаар байгаа тул байнга үзэж, эмчийн зааврыг дагаж мөрдөх шаардлагатай байна. Хэрэв шинжилгээг үл тоомсорлосноос болж бүхэл бүтэн биеийн метастаз илэрвэл эмчилгээ нь туйлын хэцүү болно.
Элэгний хорт хавдрыг тогтмол шалгаж байгаа эсэхийг шалгах шаардлагатай зүйлсэд дараахь зүйлс орно.
Элэгний үйл ажиллагааны тест
Элэгний үйл ажиллагааны шинжилгээ нь ерөнхийдөө элэгний өнөөгийн байдлыг өвчин, үрэвслийг тодорхойлох чадвартай байдаг боловч элэгний хатуурал, элэгний хорт хавдрыг илрүүлж чаддаггүй бөгөөд гепатитын янз бүрийн вирусын халдвар авсан эсэхээ тодорхойлж чаддаггүй.
Альфа фетопротеин
Хэрэв мэс заслын өмнөх элэгний хорт хавдрыг мэс заслын аргаар зайлуулсны дараа мэс заслын өмнөх альфа-фетопротеины хэмжээ хэвийн хэмжээнд буурч, дахин нэмэгдвэл элэгний архаг идэвхитэй өвчний талаар тайлбар өгөхгүй бөгөөд энэ нь элэгний хорт хавдар дахин давтагдсан болохыг харуулж байна.
Элэгний хорт хавдрыг тайрахаас өмнө сөрөг альфа-фетопротеинтой өвчтөнд альфа-фетопротеин дахилтын үед эерэг байж болох бөгөөд мэс засал хийсний дараа альфа-фетопротеиныг дагаж мөрдөх шаардлагатай.
Хэвлийн хэт авиан
B-хэт авиан нь мэдрэмтгий байдал, тохь тухтай байдал, хямд өртөгтэй давуу талтай. Энэ нь элэгний хорт хавдрын дахилтыг хянах чухал арга юм. Хэвлийн хэт авиан шинжилгээ нь зайлшгүй шаардлагатай шинжилгээ юм
Цээжний рентген зураг
Зарим давтагдах гэмтэл нь эхлээд уушгинд тохиолддог тул цээж X-цацраг Цээжний дахилтыг хянах шаардлагатай.
CT, PET-CT
В-хэт авиан шинжилгээний дараа эмч шилжүүлэх эсэхээ мэдэхгүй хэвээр байгаа тохиолдолд томографийг цаг тухайд нь хийх хэрэгтэй. Хэрэв өөр хэсэгт өөр метастаз байгаа бол бүхэл бүтэн биеийн PET-CT шинжилгээг хийдэг. Элэгний хорт хавдраар өвчилсөн өвчтөнүүд жилд нэг удаа PET-CT шинжилгээнд хамрагдаж, бүх биеэс 2мм-ээс дээш хэмжээтэй хавдрыг нэг дор илрүүлж, олон шинжилгээний нарийн төвөгтэй байдал, тодорхойгүй байдлыг бууруулдаг.
Амьдралын хэв маягаа өөрчлөх
Архинаас гарах, архинаас гарах, архинаас гарах, чухал зүйлийг гурван удаа хэлдэг, та архинаас гарах ёстой. Түүнчлэн тамхи татдаггүй, хэт их ажил хийдэггүй, аз жаргалтай байгаарай.
Тохиромжтой дасгал, мэс засал хийснээс хойш 2-3 сарын дараа та алхах гэх мэт зөөлөн дасгал хийж, аажмаар 15 минутаас 40 минут хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой; та чигон, Tai Chi, радио дасгал болон бусад зөөлөн дасгал хийж болно.
Хоолонд онцгой анхаарал хандуулж, хөгц мөөгөнцөр, шарсан мах, гахайн мах, дүпү болон нитрит агуулсан бусад хоол, Хятадын уламжлалт эм, эрүүл мэндийн бүтээгдэхүүнийг идэж болохгүй.
Хагалгааны дараах хоолны дэглэм нь ихэвчлэн хөнгөн бөгөөд өндөгний цагаан, туранхай мах зэрэг өндөр чанартай уургийн хэрэглээг зохих ёсоор нэмэгдүүлдэг. Хагалгааны дараах хоолны дэглэм нь ерөнхийдөө ус, будаа, сүү, уурын өндөг, загас, туранхай махнаас энгийн хоолонд шилждэг.
Шингэн шингэц сайтай хоол хүнс хэрэглэхийг хичээ, тослог, халуун ногоотой, цочромтгой, хатуу, наалдамхай болон бусад хоол хүнснээс татгалзаж, тэнцвэртэй хооллож, бага хоол идэж, цатгалан байх ёсгүй.
Мэс заслын дараа элэгний хорт хавдар дахихаас хэрхэн сэргийлэх вэ?
At present, the main treatment options for liver cancer include liver transplantation (liver replacement), liver cancer resection, transcatheter arterial chemoembolization, radiofrequency ablation / microwave ablation, high-intensity focused ultrasound (HIFU), absolute alcohol injection, molecular targets To drugs, etc., while radiotherapy, chemotherapy, and дархлаа эмчилгээ Эдгээр нь үндсэн эмчилгээний төлөвлөгөө биш, туслах эмчилгээ юм.
Мэс засал цэвэр
Элэгний хорт хавдрын эмчилгээний хамгийн тохиромжтой арга бол радикал эмчилгээний зорилгод хүрэхийн тулд хавдрын гэмтлийг арилгах явдал юм. Хэрэв мэс заслын шалгуурыг хангасан бол бүх хавдрыг мэс заслын аргаар арилгах боломжтой.
Хэрэв олон тооны гэмтэл байгаа бол довтолгооны талбай харьцангуй том буюу алслагдсан метастаз байвал тухайн нөхцөл байдлын дагуу хавдрын тайралтыг сонгож болно. Мэс заслын ашиг тус баталгаагүй тохиолдолд бусад эмчилгээний аргыг сонгож болно.
Бага зэргийн инвазив эмчилгээ
Бага зэргийн инвазив эмчилгээ нь элэгний хорт хавдрыг эмчлэх өвөрмөц арга бөгөөд үүнд дараахь гурвыг оруулна.
1. Транскатетерийн артерийн химийн найрлага
Доод мөчний гуяны артери эсвэл дээд мөчний радиаль артериас гуурсан хоолойг элэг рүү оруулаад хавдрыг тэжээж буй артериудыг бөглөснөөр хавдар ишемийн үхжилд орно. Үүний зэрэгцээ, химийн эмчилгээний эмийг липиодол бүхий хавдар руу шингээдэг. Эргэн тойронд байгаа элэгний хэвийн эдэд нөлөөлөх тохиолдолд хавдрын эсийг цааш нь устгаж болно.
2. Химийн аргаар арилгах
Ихэвчлэн B хэт авиан эсвэл CT-ийн удирдлага дор үнэмлэхүй спиртийг хавдрын хэсэгт шахах нь хавдрын эсийг хурдан хатааж, уургууд денатурж, өтгөрч улмаар хавдрын эсүүдийг устгадаг боловч одоогоор энэ аргыг бага ашиглаж байна.
3. Биеийн тайралт
Радио долгионы абляци ба богино долгионы абляцийг оруулаад, мөн B хэт авиан эсвэл CT-ийн удирдлаган дор хавдрын эсүүд цоорсон зүүний термоген нөлөөгөөр устдаг.
Элэгний хорт хавдрын үед туяа эмчилгээ
Радио эмчилгээг ихэвчлэн нэмэлт эмчилгээ болгон ашигладаг. Онцгой байрлал дахь элэгний хорт хавдрын хувьд (судасны дотор, цөсний зам, эсвэл зэргэлдээх том судлууд гэх мэт) хамгийн бага инвазив эмчилгээ хийх боломжгүй эсвэл бага зэргийн инвазив эмчилгээг цэвэр хийх боломжгүй юм. Радио эмчилгээг сонгож болно.
Элэгний хорт хавдрын эмчилгээнд протоны эмчилгээ
Цацраг туяа эмчилгээ нь мэс заслын дараах элэгний хорт хавдартай олон өвчтөнд туслах эмчилгээ юм. Гэсэн хэдий ч уламжлалт туяа эмчилгээнд рентген туяа эсвэл фотоны туяа зайлшгүй хавдрын талбай болон эргэн тойрны эрүүл эдэд дамждаг. Энэ нь ойролцоох эрүүл эдийг гэмтээж, ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Протон эмчилгээ Эдгээр гаж нөлөөнөөс бүрэн ангижрах боломжтой.
Үүний эсрэгээр протон эмчилгээ нь протоны цацраг туяа ашигладаг бөгөөд хавдрын цаана цацрагийн тун үлдээлгүйгээр хавдрын хэсэгт зогсох боломжтой тул у
ойролцоох эрүүл эдийг гэмтээх магадлал багатай. Зарим шинжээчид протоны эмчилгээ нь уламжлалт туяа эмчилгээнээс илүү аюулгүй гэж үздэг. Хорт хавдартай өвчтөнүүд дархлаа багатай, өндөр цацраг идэвхт туяа нь хэвийн эрхтнүүдийг амархан гэмтээж, сөрөг урвал үүсгэж, аль хэдийн сул дорой биед ноцтой ачаа авчирдаг. Ялангуяа элэгний хорт хавдрын үед хавдрын гэмтэл нь уушги, зүрх, улаан хоолой гэх мэт олон чухал эрхтний хажууд байрладаг. Тархины нийтлэг метастазууд бас байдаг. Протон эмчилгээг сонгох нь хүрээлэн буй орчны эрүүл эд эсийг гэмтээхээс үр дүнтэй зайлсхийж, уламжлалт туяа эмчилгээний нэгэн адил хавдрыг устгах үйлчилгээтэй.
Элэгний хорт хавдрын эмчилгээ
1. Химийн эмчилгээ
Хими эмчилгээнд системийн хими эмчилгээ, орон нутгийн хими эмчилгээ орно. Орон нутгийн хими эмчилгээ нь дээр дурьдсан транскатетерийн артерийн химиоболизаци юм. Системийн хими эмчилгээний үр дүн 10% -иас бага, гаж нөлөө нь ноцтой юм. Ихэнх өвчтөнүүд сонгохгүй.
2. Зорилтот эмчилгээ
Гэрийн болон гадаадад элэгний хорт хавдраар батлагдсан зорилтот эм
| он сар өдөр | FDA нь элэгний хорт хавдрын эсрэг эмийг зөвшөөрдөг | Үзүүлэлт | Дотоодын зөвшөөрөл |
| November 2007 | Сорафениб (Сорафениб, Нексавар) | Элэгний эсийн хавдар, элэгний хорт хавдрын эмчилгээнд зориулагдсан | Эрүүл мэндийн даатгалд хамруулах, хамруулах |
| Наймдугаар сарын 2018 | Ленватиниб (Леватиниб, Ленвима) | Элэгний эсийг эмчлэхгүй байх эхний шатанд | Олон нийтэд нээлттэй байх |
| дөрөвдүгээр сар 2017 | Регорафениб (Сигварга) | Сорафенибт тэсвэртэй элэгний хорт хавдрын хоёрдугаар шатны эмчилгээ | Эрүүл мэндийн даатгалд хамруулах, хамруулах |
| Есдүгээр 2017 | Ниволумаб (навумаб, Опдиво) | Сорафенибт тэсвэртэй элэгний хорт хавдрын хоёрдугаар шатны эмчилгээ | Олон нийтэд нээлттэй байх |
| November 2018 | Пембролизумаб (Keytruda) | Сорафенибт тэсвэртэй элэгний хорт хавдрын хоёрдугаар шатны эмчилгээ | Олон нийтэд нээлттэй байх |
| нэгдүгээр 2019 | Кабозантиниб (Кабометикс) | Сорафенибт тэсвэртэй элэгний хорт хавдрын хоёрдугаар шатны эмчилгээ | Олон нийтэд нээлттэй байх |
| 2019 болно | Рамуцирумаб (Римолимумаб, Кирамза) | Альфа-фетопротеин (AFP) ≥400нг / мл-тэй элэгний эсийн хорт хавдартай өвчтөнүүдэд моно эмчилгээ, өмнө нь сорафенибоор эмчилсэн | Бүртгүүлээгүй |
Элэгний хорт хавдрын эхний үеийн эмчилгээний сонголт
(1) Сорафениб
Эмнэлзүйн хэд хэдэн судалгаагаар Сорафениб нь янз бүрийн улс оронд элэгний хорт хавдартай, элэгний янз бүрийн өвчтэй өвчтөнүүдэд амьд үлдэх тодорхой ашиг тустай болохыг харуулсан (нотолгооны түвшин 1).
Ердийн санал болгож буй хэрэглээ нь 400 мг-аар өдөрт XNUMX удаа ууж хэрэглэдэг. Элэгний үйл ажиллагаа бүхий Child-Pugh А эсвэл В ангиллын өвчтөнүүдэд хэрэглэж болно. Child-Pugh B элэгний үйл ажиллагаатай харьцуулахад Child-Pugh A-ийн өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэх ашиг нь илүү тодорхой харагдаж байна.
HBV ба элэгний үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөөллийг анхаарч, үйл явцын туршид элэгний үндсэн өвчний менежментийг сурталчлах хэрэгтэй. Хамгийн нийтлэг сөрөг урвал бол суулгалт, турах, гар, хөлний хам шинж, тууралт, миокардийн ишеми, гипертензи юм.
(2) Лемватиниб
Ленватиниб нь IIb, IIIa, IIIb үе шаттай, элэгний үйл ажиллагаа сайтай өвчтөнүүдэд тохирох бөгөөд Child-Pugh A элэгний хорт хавдар бөгөөд эхний эмчилгээ нь сорафенибээс дутахааргүй юм. HBV-тэй холбоотой элэгний хорт хавдар нь эсэн мэнд амьдрах давуу талтай [185] (нотолгооны түвшин 1).
Ленватиниб нь элэгний хорт хавдартай Child-Pugh A элэгний хорт хавдрын эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвшөөрсөн болно. Хэрэглээ: 12мг, амаар, биеийн жингийн хувьд өдөрт нэг удаа ≥60кг; Өдөрт нэг удаа биеийн жингээ 8 кг-аар 60мг, амаар ууна. Нийтлэг сөрөг хариу урвал бол даралт ихсэх, гүйлгэх, хоолны дуршил буурах, ядаргаа, гар хөлийн хам шинж, протеинури, дотор муухайрах, бамбай булчирхайн хямрал юм.
(3) Системийн химийн эмчилгээ
The FOLFOX4 (fluorouracil, calcium folinate, oxaliplatin) protocol is approved in China for the treatment of locally advanced and metastatic liver cancer that is not suitable for surgical resection or local treatment (level of evidence 1).
II фазын олон удаагийн судалгаагаар оксалиплатинтай системчилсэн химийн эмчилгээг сорафенибтай хослуулан хэрэглэвэл хариу урвалын түвшинг сайжруулж, прогрессгүй амьд үлдэх, амьдрах чадварыг дээшлүүлж, аюулгүй байдлыг хангаж чадна гэж нотолжээ (нотолгооны түвшин 3).
Элэгний үйл ажиллагаа, биеийн байдал сайтай өвчтөнүүдийн хувьд энэхүү хавсарсан эмчилгээг авч үзэж болох боловч өндөр түвшний нотолгоонд суурилсан эмнэлгийн нотолгоог бүрдүүлэхийн тулд эмнэлзүйн санамсаргүй хяналттай судалгаа шаардлагатай хэвээр байна. Нэмж дурдахад хүнцлийн триоксид нь элэгний өндөр түвшний хорт хавдрын үед хөнгөвчлөх эмчилгээний үр нөлөөтэй байдаг (нотолгооны түвшин 3). Эмнэлзүйн хэрэглээнд элэг, бөөрний хордлогыг хянах, урьдчилан сэргийлэхэд анхаарах хэрэгтэй.
Элэгний хорт хавдрын хоёрдугаар шатны эмчилгээ
(1) Регорафениб
Регорафениб нь элэгний хорт хавдрын IIb, IIIa, IIIb үе шаттай өвчтнүүдэд урьд нь сорафенибоор эмчилж байсан өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг зөвшөөрсөн байдаг (нотолгооны түвшин 1). Хэрэглээ нь өдөрт нэг удаа 160 долоо хоногийн турш 3мг бөгөөд 1 долоо хоногийн турш зогсооно.
Хятадад эхний тунг өдөрт нэг удаа 80мг эсвэл 120мг тунгаар хэрэглэж болох ба өвчтөний хүлцлийн дагуу аажмаар нэмэгдүүлдэг. Түгээмэл тохиолддог сөрөг үзэгдлүүд нь гипертензи, гар хөлний арьсны урвал, ядаргаа, суулгалт юм.
(2) Навумаб ба Паймумаб
АНУ-ын FDA нь элэгний хорт хавдартай, өмнөх сорафенибын эмчилгээ хийсний дараа сорафенибыг даамжруулж чаддаггүй элэгний хорт хавдартай өвчтөнүүдэд Навулину моноклональ эсрэгбие (Ниволумаб) ба Пабролизумаб моноклональ эсрэгбие (Пембролизумаб) хэрэглэхийг зөвшөөрсөн (нотолгооны түвшин 2).
Одоогийн байдлаар Хятадын компаниудын бие даан боловсруулсан иммунологийн хяналтын цэгийн дарангуйлагчид болох Кареллидизум моноклональ эсрэгбие, Треплеприл моноклональ эсрэгбие, Синдили моноклональ эсрэгбие зэрэг эмнэлзүйн судалгаанд хамрагдаж байна. Дархлаа эмчилгээ, зорилтот эм, химийн эмчилгээний эм, орон нутгийн эмчилгээний аргуудыг хослуулан судалж байна.
Бусад иммуномодуляторууд (интерферон α, тимозин α1 гэх мэт), эсийн дархлаа эмчилгээ (жишээ нь химерик антиген рецептор Т эсийн эмчилгээ, CAR-T, цитокинээс үүдэлтэй алуурчин эсийн эмчилгээ, CIK) бүгд хавдрын эсрэг тодорхой нөлөө үзүүлдэг. Гэсэн хэдий ч үүнийг томоохон хэмжээний клиник судалгаагаар хараахан баталгаажуулаагүй байна.
(3) АНУ-д эмчилгээний хоёр дахь шатны сонголтууд
Нэмж дурдахад АНУ-ын FDA нь элэгний хорт хавдраар өвчилсөн өвчтөнүүдэд кабозантинибыг 1-р эгнээний системийн эмчилгээний дараа урагшилсан болохыг нотолж байна (нотолгоо 400-р түвшин), элэгний AFP түвшин with1нг бүхий өвчтөнүүдийн XNUMX-р эгнээний эмчилгээнд Lemorex моноклональ эсрэгбие хэрэглэхийг зөвшөөрөв. мл (нотолгооны түвшин XNUMX)). Гэсэн хэдий ч эдгээр хоёр эмийг Хятадад борлуулаагүй байна. Элэгний хорт хавдраар өвчилсөн хоёрдахь эгнээний эмчилгээнд хэрэглэдэг апатиниб эмийг онилж буй дотоодын жижиг молекулын ангиогенезийн клиник судалгаа үргэлжилж байна.
