Нойр булчирхайн хорт хавдар: оношлогоо
Хэрэв эмч хэн нэгэн нойр булчирхайн хорт хавдартай гэж сэжиглэж байгаа бол эхлээд өвчтөний өвчний түүх, гэр бүлийн өвчний түүхийг асууж, өвчний шинж тэмдэг байгаа эсэхийг шалгана. Нойр булчирхайн хорт хавдрыг оношлохын тулд дараахь шинжилгээг ашиглаж болно.
Ерөнхий шалгалт
1. Биеийн үзлэг
Эмч таны арьс, нүдийг шарлаж байгаа эсэхийг шалгаж, шарласан шинж тэмдэг илэрнэ.
Асцит гэж нэрлэдэг хэвлий дэх шингэний хэвийн бус хуримтлал нь хорт хавдрын бас нэг шинж тэмдэг байж болох юм.
2. Цусны шинжилгээ
Эмч нар билирубин болон бусад бодисын хэвийн бус түвшинг шалгахын тулд цусны дээж авч болно.
CA19-9 бол хавдрын маркер юм. CA19-9 нь нойр булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдэд ихэвчлэн өндөр байдаг боловч CA 19-9-ийг нойр булчирхайн хорт хавдрын оношлогооны үзүүлэлт болгон ашиглаж болохгүй, учир нь CA 19-9-ийн өндөр түвшин нь бусад өвчний шинж тэмдэг байж магадгүй юм. Жишээ нь нойр булчирхайн үрэвсэл, элэгний хатуурал, нийтлэг цөсний замын бөглөрөл орно.
3. Зургийн үзлэг
Дүрсний шинжилгээ нь хорт хавдар хаана байгааг, нойр булчирхайгаас биеийн бусад хэсэгт тархсан эсэхийг олж мэдэхэд эмч тусалдаг.
Компьютерийн томографи (CT эсвэл CAT) сканнердах.
Позитрон ялгаралтын томографи (PET) эсвэл PET-CT сканнер.
Хэт авианы
Дурангийн хэт авиан (EUS)
Дотор дурангийн хагалгааны өмнөх эргүүлэг (ERCP)
Цээжний хөндийн transhepatic cholangiography (PTC)
Биопси ба эдийн шинжилгээ
Нарийн зүүтэй тэмүүлэл (FNA), эсийг соруулах зорилгоор нойр булчирхайд оруулсан нарийн зүүг ашиглана.
4. Хавдарыг молекулаар илрүүлэх
Таны эмч янз бүрийн биомаркеруудыг олохын тулд хавдар эсвэл цусны дээжинд лабораторийн шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна. Биомаркерууд нь тодорхой хорт хавдрын өвөрмөц уургууд ба генүүд бөгөөд эдгээр шинжилгээний үр дүн нь эмчилгээний шийдвэрийг гаргахад туслах болно.
Нойр булчирхайн хорт хавдар: үе шат
Нойр булчирхайн хорт хавдрыг үе шаттайгаар эмчлэх хамгийн түгээмэл арга бол түүнийг мэс заслын аргаар зайлуулах боломжтой эсэх, хаана тарааж байгаагаар нь 4 ангилах явдал юм.
Нойр булчирхайн хорт хавдрыг тайрч авах
Энэхүү нойр булчирхайн хавдрыг мэс заслын аргаар арилгах боломжтой. Хавдар нь зөвхөн нойр булчирхайн дотор байрлаж эсвэл түүний гадуур тархаж болох боловч энэ хэсэгт чухал артери буюу вен болж өсөөгүй байна. Нойр булчирхайгаас гадна хавдар тархсан гэсэн нотолгоо байхгүй байна. Өвчтөнүүдийн 10-15% нь оношлогдсон үедээ энэ шатанд байна.
Хилээр тайрч авах нойр булчирхайн хорт хавдар
Анх оношлоход мэс заслын аргаар арилгахад хэцүү эсвэл боломжгүй хавдар, гэхдээ хими ба/эсвэл туяа эмчилгээ хийсний дараа эхлээд хавдрыг багасгаж, дараа нь хавдрыг дараа нь мэс заслын аргаар арилгах боломжтой, захын хорт хавдрын эсүүд сөрөг, ахиу сөрөг харагдахгүй байна гэсэн үг Хорт хавдрын эсүүд үлддэг.
Орон нутгийн хэмжээнд нойр булчирхайн хорт хавдар
Энэ төрлийн гэмтэл нь нойр булчирхайн эргэн тойронд байсаар байгаа боловч ойролцоох артери эсвэл вен эсвэл ойр орчмын эрхтэн болж өссөн тул мэс заслын аргаар арилгах боломжгүй юм. Гэсэн хэдий ч энэ нь биед ямар нэгэн зайд шилжсэн гэсэн шинж тэмдэг байхгүй байна. Өвчтөнүүдийн 35-40% нь оношлогдох үед энэ үе шатанд байна.
Нойр булчирхайн метастазын хорт хавдар
Хавдар нь элэг, эсвэл хэвлийн хөндийн хэсэг гэх мэт нойр булчирхайгаас цааш тархсан. Өвчтөнүүдийн 45-55% нь оношлогдох үедээ энэ шатанд байна.
TNM тайз
Эмч нар TNM системийг ашиглан мэс засал хийлгэж болох нойр булчирхайн хорт хавдрын өвчтнүүдийг үе шатандаа оруулдаг. Нойр булчирхайн хорт хавдартай олон өвчтөн мэс засал хийлгэж чадахгүй. Тиймээс TNM системийг бусад хорт хавдрын нэгэн адил нойр булчирхайн бүх хорт хавдарт хэрэглэх боломжгүй юм.
Үе шат 0: in situ дахь хорт хавдарыг хэлнэ, хорт хавдар дамжуулах хоолойноос гараагүй байна (Tis, N0, M0).
IA үе шат: Нойр булчирхайн хавдар нь 2 см ба түүнээс бага бөгөөд тунгалгийн булчирхай болон биеийн бусад хэсэгт тархаагүй (T1, N0, M0).
IB үе шат: Нойр булчирхайн хавдар нь 2 см-ээс их бөгөөд тунгалгийн булчирхай болон биеийн бусад хэсэгт тархаагүй (T2, N0, M0).
IIA үе шат: Хорт хавдар нь нойр булчирхайгаас гадуур байгаа боловч хавдар нь ойролцоох артери, судсанд тархаагүй, тунгалгийн булчирхай болон биеийн бусад хэсэгт тархаагүй (T3, N0, M0).
IIB үе шат: Аливаа хэмжээтэй хавдар нь ойролцоох артери ба судсанд тархаагүй, харин тунгалгийн булчирхайд тархаж, биеийн бусад хэсэгт тархаагүй (T1, T2 эсвэл T3; N1; M0)
III үе шат: Хавдар нь ойролцоох артери, венийн судас, / эсвэл тунгалгийн булчирхайд тархсан боловч биеийн бусад хэсэгт тархаагүй (T4, N1, M0).
IV үе шат: Биеийн бусад хэсэгт тархсан аливаа хавдар (ямар ч Т, ямар ч N, M1).
Дахилт: Дахилт хавдар нь эмчилгээний дараа сэргэсэн хорт хавдар юм. Хэрэв хорт хавдар эргэж ирвэл дахилтын цар хүрээг ойлгох өөр нэг шинжилгээ өгөх болно. Эдгээр шинжилгээ, сканнер нь ихэвчлэн анхны оношлогооны үед хийсэнтэй төстэй байдаг.
Нойр булчирхайн хорт хавдар: эмчилгээний сонголтууд
Нойр булчирхайн хорт хавдрын эмчилгээний хамгийн түгээмэл сонголтуудыг дор жагсаав. Нойр булчирхайн хорт хавдрын эмчилгээний одоогийн хувилбарууд бол мэс засал, туяа эмчилгээ, хими эмчилгээ, зорилтот эмчилгээ юм. Эмчилгээний сонголт, зөвлөмж нь хавдрын төрөл, үе шат, болзошгүй гаж нөлөө, өвчтөний сонголт, эрүүл мэндийн байдал зэрэг хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна.
Нойр булчирхайн хорт хавдрыг эрт илрүүлэх тусам эмчлэх чадвар өндөр болно. Гэсэн хэдий ч идэвхитэй эмчилгээ нь нойр булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн өвчнийг хянахад тусалж, урт насалдаг.
Нойр булчирхайн хавдрын мэс засал
Мэс засалчид нойр булчирхайн хавдрын байршил, хэмжээнээс хамаарч нойр булчирхайг бүхэлд нь буюу зарим хэсгийг нь арилгаж, хавдрыг тойрсон эрүүл эд эсийн хэсгийг ихэвчлэн арилгадаг. Хагалгааны зорилго нь "цэвэр ирмэг" -тэй байх бөгөөд мэс заслын ирмэг дээр очно гэсэн үг бөгөөд эрүүл эд эсээс бусад нь хорт хавдрын эсүүд байхгүй болно.
Харамсалтай нь нойр булчирхайн хорт хавдраар оношлогдох үед ихэнх нойр булчирхайн хорт хавдар аль хэдийн тархсан тул зөвхөн 20 орчим хувь нь мэс засал хийлгэж болно. Хэрэв мэс засал хийх нь эхний сонголт биш бол та болон бусад эмчилгээний аргуудын талаар эмчтэйгээ ярилцах болно.
Нойр булчирхайн хорт хавдрын мэс заслыг туяа эмчилгээ ба / эсвэл химийн эмчилгээтэй хослуулан хэрэглэж болно. Цацраг туяа эмчилгээ ба химийн эмчилгээг ихэвчлэн мэс заслын дараа хийдэг бөгөөд үүнийг туслах эмчилгээ гэж нэрлэдэг. Хавдрыг багасгах мэс заслын өмнө хийдэг хими эмчилгээ ба туяа эмчилгээг неоадювант эмчилгээ гэж нэрлэдэг. Хэрэв эдгээр эмчилгээг мэс засал хийлгэхээс өмнө хийсэн бол мэс засал хийлгэхээс өмнө хавдрыг сэргээх шаардлагатай байдаг.
Мэс засалчид мэс заслын зорилгоос хамааран янз бүрийн төрлийн мэс засал хийж болно.
Лапароскопи
Мэс засалч хавдар хэвлийн бусад хэсэгт тархсан эсэхийг лапароскопоор сонгож болно. Хэрэв энэ нь аль хэдийн үсэрхийлсэн бол анхдагч хавдрыг мэс заслын аргаар зайлуулахыг зөвлөдөггүй.
Нойр булчирхайн хавдрыг мэс заслын аргаар зайлуулах
Мэс заслын арга нь нойр булчирхайд хавдар хаана байрлаж байгаагаас хамаардаг бөгөөд мэс заслын хэсэг болох ойролцоох тунгалгийн булчирхайг арилгадаг.
Хэрэв хавдар нь зөвхөн нойр булчирхайн толгойд байвал мэс засалч Whipple мэс ажилбар хийж болох бөгөөд энэ нь мэс засалч толгой ба нарийн гэдэс, цөсний суваг, нойр булчирхайн ходоодны хэсгийг аваад дараа нь холбодог өргөн хүрээтэй мэс ажилбар юм. хоол боловсруулах зам ба цөсний сувгийн систем.
Хэрэв хорт хавдар нь нойр булчирхайн сүүл хэсэгт байвал нийтлэг мэс ажилбар нь дистал панкреэктоми юм. Энэ үйл ажиллагаанд мэс засалч нойр булчирхайн сүүл, нойр булчирхайн бие, дэлүүг зайлуулдаг.
Хэрэв хорт хавдар нь нойр булчирхай руу тархсан эсвэл нойр булчирхайн олон хэсэгт байрласан бол нийт нойр булчирхайн мэс засал шаардлагатай байж болно. Панкреатэктоми нь нойр булчирхайг бүхэлд нь, нарийн гэдэсний хэсэг, ходоодны хэсэг, нийтлэг цөсний суваг, цөсний хүүдий, дэлүүг арилгах явдал юм.
Мэс засал хийсний дараа өвчтөн хэдэн өдөр эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай бөгөөд нэг сар орчим гэртээ амрах шаардлагатай болж магадгүй юм. Мэс заслын гаж нөлөөнд мэс заслын дараах эхний өдрүүдэд ядрах, өвдөх зэрэг орно. Улмаас үүссэн бусад гаж нөлөө
нойр булчирхайг арилгах нь ходоодны хямрал, чихрийн шижин орно.
Нойр булчирхайн хорт хавдрын үед туяа эмчилгээ
Цацрагийн эмчилгээ нь хорт хавдрын эсийг устгахын тулд өндөр энерги бүхий рентген туяа эсвэл бусад тоосонцорыг ашигладаг. Цацрагийн эмчилгээний хамгийн түгээмэл хэлбэрийг гадны туяа эмчилгээ гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь биеийн гаднах машинаас цацраг туяа юм.
Гаднах цацраг эмчилгээ нь нойр булчирхайн хорт хавдрын хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг цацраг туяа эмчилгээ юм. Цацраг туяаны эмчилгээний төлөвлөгөө (төлөвлөгөө) -ийг тодорхой хугацааны туршид тодорхой тооны эмчилгээ хийдэг.
Цацрагийн эмчилгээний янз бүрийн аргууд байдаг.
Уламжлалт туяа эмчилгээг уламжлалт буюу стандарт туяа эмчилгээ гэж нэрлэдэг. Өдөр бүр 5-6 долоо хоногийн турш бага тунгаар туяа эмчилгээ хийдэг.
Стереоактакийн туяа эмчилгээ (SBRT) эсвэл кибер хутга
Стереоактакийн туяа эмчилгээ (SBRT) эсвэл Кибер хутгад өдөр бүр илүү их тунгаар богино хугацаанд, ихэвчлэн 5 хоногийн турш эмчилгээг хийж болно. Энэ бол гэмтлийн эмчилгээг илүү нутагшуулах боломжтой, цөөн эмчилгээ шаарддаг туяа эмчилгээний шинэ төрөл юм. Туршлага, туршлагатай зөвхөн цацраг туяа эмчилгээний нарийн мэргэжлийн төвүүдэд л энэ аргыг нойр булчирхайн хорт хавдрыг эмчлэхэд ашиглаж болно.
Нойр булчирхайн хорт хавдрын үед химийн эмчилгээ хийдэг
Химийн эмчилгээг ихэвчлэн цацраг туяа эмчилгээний нэгэн зэрэг хийдэг тул цацрагийн мэдрэмжийг нэрлэдэг цацрагийн эмчилгээний үр нөлөөг сайжруулж чаддаг. Химийн болон туяа эмчилгээг хавсарч хэрэглэвэл хавдрыг багасгаж, мэс засал хийх замаар эмч хавдрыг дахин арилгахад тусална. Гэсэн хэдий ч туяа эмчилгээтэй зэрэгцүүлэн хэрэглэхэд химийн эмчилгээний тун нь зөвхөн химийн эмчилгээний хэмжээнээс бага байдаг.
Цацраг туяа эмчилгээ нь нойр булчирхайн хорт хавдрын дахилт эсвэл дахин өсөх магадлалыг бууруулахад тусалж болох боловч өвчтөнийг уртасгах эсэх нь эргэлзээтэй хэвээр байна.
Цацраг туяа эмчилгээний гаж нөлөөнд ядаргаа, арьсны бага зэргийн урвал, дотор муухайрах, ходоодны хямрал, суулгалт орно. Эмчилгээ хийсний дараа ихэнх гаж нөлөө арилах болно.
хими
Хими эмчилгээ нь хорт хавдрын эсийг ургах, хуваах чадвараас урьдчилан сэргийлэх замаар устгах эмийг ашигладаг.
Өвчтөнүүд 1 эм эсвэл янз бүрийн эмийг нэгэн зэрэг авах боломжтой. Нойр булчирхайн хорт хавдрын эсрэг АНУ-ын Хүнс, Эмийн Захиргаанаас (FDA) зөвшөөрсөн эмүүдийг дор дурдав.
Капецитабин (Xeloda)
Эрлотиниб (Тарцева)
Фторурацил (5-FU)
Гемцитабин (Гемзар)
Иринотекан (Камптосар)
Фолийн хүчил (Wellcovorin)
Паклитаксел (Абраксан)
Нанолипосомын irinotecan (Onivyde)
Оксалиплатин (элоксатин)
Хоёр ба түүнээс дээш эмийг хамт хэрэглэхэд ихэвчлэн гаж нөлөө их байдаг. Эмийн хосолсон эмчилгээ нь ихэвчлэн биеийн байдал сайтай өвчтөнүүдэд хамгийн тохиромжтой байдаг бөгөөд өөрсдийгөө арчлах боломжтой байдаг.
Аль эмийг хослуулан хэрэглэх нь хорт хавдрын төв, ялангуяа тухайн хорт хавдрын эмчийн туршлага, түүнчлэн гаж нөлөө, өвчтөний эрүүл мэндийн байдал зэргээс хамаарна. Нойр булчирхайн хорт хавдрын химийн эмчилгээг цаг хугацааны дагуу дараахь төрөлд хуваадаг.
Эхний үеийн химийн эмчилгээ
Энэ нь ихэвчлэн нойр булчирхайн хорт хавдрын өндөр хөгжилтэй эсвэл үсэрхийлсэн өвчтнүүдийн анхны эмчилгээнд хамаарна.
Хоёрдугаар үеийн химийн эмчилгээ
Эхний үеийн эмчилгээ үр дүнгээ өгөхгүй эсвэл эмийн дасал нь хорт хавдрын өсөлтийг хянах чадваргүй бол хорт хавдрыг галд тэсвэртэй хавдар гэж нэрлэдэг. Эхний ээлжийн эмчилгээ заримдаа огт үр дүнд хүрдэггүй бөгөөд эмэнд тэсвэртэй гэж нэрлэдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөний эрүүл мэнд ерөнхийдөө сайн байвал бусад эмээр эмчлүүлснээр өвчтөнд ашиг тусаа өгөх болно. Нойр булчирхайн хорт хавдрын талаархи одоогийн томоохон судалгаа нь бусад хоёрдогч эмчилгээний эмүүд, мөн гурав дахь эгнээний эмүүд болон бусад эмчилгээний эмүүдийг боловсруулахад голчлон чиглэгдэж байгаа бөгөөд заримд нь ихээхэн найдлага төрүүлж байна.
Стандарт бус эмчилгээ
Стандарт бус эмчилгээ гэдэг нь хэрэглэсэн эм нь FDA-ийн зөвшөөрөгдсөн эмчилгээний заалт биш гэсэн үг бөгөөд энэ нь FDA нь нойр булчирхайн хорт хавдрыг эмчлэх эмийг зөвшөөрөөгүй гэсэн үг бөгөөд энэ нь эмийн хэрэглэх заавраас ялгаатай байна. Жишээлбэл, таны эмч нойр булчирхайн хорт хавдрыг эмчлэхийн тулд зөвхөн хөхний хорт хавдраар батлагдсан эмийг хэрэглэхийг хүсч байвал. Одоогийн байдлаар эмч нар эмийг өөр өвчинд үр дүнтэй байж болох нотолгоо байгаа тохиолдолд л зөвлөж байна. Энэ нотолгоонд өмнө нь хэвлэгдсэн судалгаанууд, үргэлжилсэн судалгааны үр дүн, хавдрын генетикийн шинжилгээний үр дүн, эм нь үр дүнтэй байж магадгүй гэсэн дүгнэлт байж болно.
Хими эмчилгээний гаж нөлөө
Хими эмчилгээний гаж нөлөө нь өвчтөнд ямар эм хэрэглэхээс хамаардаг бөгөөд бүх өвчтөнд ижил гаж нөлөө үзүүлдэггүй. Гаж нөлөө нь хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, ходоод гэдэсний замын өвчин, apthous шархлаа, үс унах зэрэг болно. Мөн хими эмчилгээ хийлгэж буй хүмүүс химийн эмчилгээний улмаас цусны цагаан эс, улаан эс, тромбоцитопени үүсэх магадлал өндөр байдаг бөгөөд халдвар авах, цус зогсонги байдал, цус алдалт ихтэй байдаг.
Нойр булчирхайн хорт хавдрын үед хэрэглэдэг зарим эмүүд нь өвөрмөц гаж нөлөөтэй холбоотой байдаг. Жишээлбэл, капецитабин нь алга, хөлний улайлт, таагүй байдлыг үүсгэдэг. Энэ эмгэгийг гар хөлний хам шинж гэж нэрлэдэг. Оксалиплатин нь хуруу, хөлийн хуруунд мэдээ алдалт, цочрол үүсгэдэг бөгөөд үүнийг захын мэдрэлийн эмгэг гэж нэрлэдэг. Захын мэдрэлийн эмгэг нь паклитакселийн гаж нөлөө юм. Эдгээр гаж нөлөө нь эмчилгээний хооронд болон эмчилгээ дууссаны дараа алга болдог боловч эмчилгээ үргэлжлэх тусам зарим шинж тэмдгүүд удаан үргэлжилж, улам бүр дорддог.
Химийн эмчилгээний анхан шатны мэдлэгийг ойлгож, эмчилгээнд бэлдэх. Хорт хавдрыг эмчлэхэд хэрэглэдэг эмийг байнга үнэлдэг. Эмчтэйгээ ярилцах нь ихэвчлэн танд зориулагдсан эм, түүний зорилго, гаж нөлөө, бусад эмүүдтэй харилцан үйлчлэлцэх талаар ойлгох хамгийн сайн арга юм. Эмийн талаархи мэдээллийн санг ашиглан жороор олгодог эмийн талаар илүү ихийг олж мэдэх.
Зорилтот эмийн эмчилгээ
Зорилтот эмчилгээ нь хорт хавдрын өсөлт, амьд үлдэхэд хувь нэмэр оруулдаг хорт хавдрын өвөрмөц ген, уураг эсвэл эд эсийн эмчилгээ юм. Энэхүү эмчилгээ нь хорт хавдрын эсүүдийн өсөлт, тархалтаас урьдчилан сэргийлэхээс гадна эрүүл эсүүдийн хор хөнөөлийг бууруулдаг.
Сүүлийн үеийн судалгаагаар бүх хавдар ижил зорилтот түвшинд байдаггүй нь батлагдсан. Хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ хийхийн тулд эмч хавдрын генетик тест хийж хавдрын ген, уураг болон бусад хүчин зүйлийг тодорхойлж болно. Энэ нь эмч нар өвчтөн бүрт хамгийн үр дүнтэй эмчилгээг илүү сайн олоход тусалдаг.
Эрлотиниб нь нойр булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд гемцитабинтай хамт хэрэглэхийг FDA-аас зөвшөөрсөн байдаг. Эрлотиниб нь хорт хавдрын өсөлт, тархалтад тусалдаг хэвийн бус уураг болох эпидермисийн өсөлтийн рецептор (EGFR) -ын үүргийг хааж чаддаг. Эрлотинибын гаж нөлөөнд батганы тууралт орно.
Нойр булчирхайн хавдрын метастатик эмчилгээ
Хэрэв хорт хавдар анхдагч цэгээс биеийн өөр хэсэгт тархвал эмч нар үүнийг үсэрхийлсэн хавдар гэж нэрлэдэг. Хэрэв ийм зүйл тохиолдвол эмчилгээний туршлагатай эмчтэй ярилцах нь зүйтэй. Хамгийн сайн стандарт эмчилгээний төлөвлөгөөний талаар янз бүрийн эмч нар янз бүрийн санал бодолтой байж болно. Үүнээс гадна эмнэлзүйн туршилтанд оролцох нь сонголт байж болно.
Нойр булчирхайн үсэрхийлсэн хорт хавдрын эмчилгээний төлөвлөгөөнд дээрх эмчилгээний хослолыг багтааж болох бөгөөд эмчилгээний төлөвлөгөө нь өвчтөний ерөнхий эрүүл мэнд, сонголтоос ихээхэн хамаарна.
Эхний ээлжийн эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.
Химийн эмчилгээг фторурацил, лейковорин, иринотекан, оксалиплатинтай хослуулан хэрэглэхийг FOLFIRINOX гэж нэрлэдэг.
Gemcitabine plus paclitaxel нь FOLFIRINOX авсан өвчтөнд эхний ээлжийн эмчилгээ эсвэл хоёрдугаар шатны эмчилгээнд ашиглагддаг.
Хоёрдугаар шатны эмчилгээнд дараахь хувилбарууд орно. Эдгээрийг өвчний эхний шатанд эмчилгээ хийлгэх явцдаа өвчний явцтай эсвэл гаж нөлөө ихтэй өвчтөнүүдэд ихэвчлэн хэрэглэдэг.
Гемцитабин ба паклитакселийг аль хэдийн авсан өвчтөнүүдийн хувьд фторурацил ба иринотекан эсвэл оксалиплатиныг хослуулан хэрэглэх боломжтой байдаг. Биеийн конденсат өвчтэй хүмүүст зориулагдсан
ns нь олон эмийг хүлээн авах боломжгүй байдаг тул капецитабин нь гаж нөлөө багатай сонголт юм.
FOLFIRINOX-ийг аль хэдийн авсан өвчтөнүүдийн хувьд гемцитабиныг дангаар нь эсвэл паклитакселтай хослуулан хэрэглэх нь тохиромжтой хувилбар юм.
Нойр булчирхайн хорт хавдар: судалгаа
Нойр булчирхайн хорт хавдрын эмчилгээ, нойр булчирхайн хорт хавдраас хэрхэн урьдчилан сэргийлэх, хэрхэн үр дүнтэй эмчлэх, өвчтөнд хамгийн сайн тусламж үзүүлэх талаар илүү ихийг сурч мэдэхийн тулд эмч нар шаргуу ажиллаж байна.
Генетик ба молекулын судалгаа
Хорт хавдрын үед гэмтсэн, хэвийн бус генүүд эсийн хяналтгүй өсөлтийг үүсгэдэг. Судалгааны олон шинэ ахиц дэвшил нь гэмтсэн ген, уургийг тодорхойлох, тэдгээрийг нөхөн сэргээх, нойр булчирхайн хорт хавдрыг эмчлэх зорилгоор өөрчлөхөд суурилдаг.
Нойр булчирхайн хавдрын дээжинд генетикийн өөрчлөлтийг хайж олоход янз бүрийн молекулын аргыг (ДНХ-ийн дараалал, мутацийн шинжилгээ гэх мэт) ашиглаж болно. Шинэ технологи нь цусан дахь хавдрын ДНХ-ийг цуглуулах, дүн шинжилгээ хийх боломжийг олгодог тул эдгээр шинжилгээг цусны дээжинд хүртэл хийж болно. Эмч нар генетикийн шинжилгээний мэдээлэлд үндэслэн нойр булчирхайн хорт хавдрыг эмчлэх зорилтот шинэ эмүүдийг олж авах боломжтой.
Нойр булчирхайн хорт хавдрын үед дархлаа эмчилгээ
Дархлаа эмчилгээ нь хорт хавдрын эсрэг бие махбодийн байгалийн хамгаалалтын чадварыг нэмэгдүүлэх зорилготой. Энэ нь дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааг сайжруулах, сэргээх, нойр булчирхайн хорт хавдрыг эмчлэхэд чиглэсэн бие махбодь эсвэл лабораторийн хийсэн материалыг ашигладаг.
Дархлааны эмчилгээний жишээ бол хорт хавдрын эсрэг вакцин бөгөөд нойр булчирхайн хорт хавдрын эсүүд, бактерийн эсвэл хүний өвөрмөц хавдрын эсүүд гэх мэт янз бүрийн эх үүсвэрээс хийж болно. Нойр булчирхайн хорт хавдар зэрэг олон төрлийн хорт хавдрыг эмчлэхэд вакцин хэрэглэхийг оролдсон олон эмнэлзүйн туршилтууд дууссан эсвэл үргэлжилж байна. Өвчтөний нөхцөл байдлын дагуу вакцины эмчилгээг химийн эмчилгээний дараа, химийн эмчилгээний үед эсвэл өөр химийн эмчилгээний үед хийж болно.
Өөр нэг төрлийн дархлаа эмчилгээ бол PD-1 ба CTLA-4 эсрэгбиемүүдийг агуулсан дархлааны хяналтын цэгийн дарангуйлагч гэж нэрлэгддэг эм юм. Дархлааны хяналтын цэгийн дарангуйлагчийг бусад төрлийн хорт хавдар, тухайлбал меланома, уушигны хорт хавдарт хэрэглэхийг зөвшөөрсөн боловч одоогоор нойр булчирхайн хорт хавдарт тохиромжгүй байна. Ерөнхийдөө эдгээр эмүүд нь нойр булчирхайн хорт хавдрын эсрэг тийм ч үр дүнтэй байдаггүй. Гэсэн хэдий ч эдгээр нь тодорхой генетик мутаци бүхий нойр булчирхайн хорт хавдартай цөөн хэдэн өвчтөнд тохиромжтой байж болно. Үргэлжилж буй нойр булчирхайн хорт хавдрын судалгаа нь дархлааны хяналтын цэгийн дарангуйлагч, хими эмчилгээ эсвэл бусад шинэ дархлаа эмчилгээний хосолсон үр нөлөөг туршиж байна.
Нэмж дурдахад судлаачид Т эсийг цуглуулах, генетикийн хувьд өөрчлөх аргыг судалж байгаа бөгөөд үүнийг үрчлэлтийн дархлаа эмчилгээ гэдэг.
Зорилтот эмчилгээ
Эрлотиниб нь одоогоор нойр булчирхайн хорт хавдрын эмчилгээг батлагдсан бөгөөд гемцитабинтай хамт хэрэглэдэг. Эрдэмтэд 6 7 6 7 хавдрын өсөлт, тархалтыг хааж болох бусад эмүүдийг дан эм болон нойр булчирхайн хорт хавдрын хавсарсан эмчилгээний нэг хэсэг болгон судалж байна. Гэсэн хэдий ч bevacizumab (Avastin), cetuximab (Erbitux) зэрэг бусад зорилтот эмчилгээний аргууд нь нойр булчирхайн хорт хавдрын өвчтнүүдийн насыг уртасгадаггүй. Рас хэмээх ген нь нойр булчирхайн хорт хавдарт ихэвчлэн мутацид ордог. Судлаачид Расыг маш их сонирхож байгаа боловч энэ өвөрмөц генийн мансууруулах бодис боловсруулах нь маш хэцүү байдаг.
Нойр булчирхайн хорт хавдрын үеийн генийн эмчилгээ
Генийн эмчилгээ гэдэг нь ихэвчлэн тусгайлан боловсруулсан вирусаар дамжин халдварладаг өвөрмөц генийг хорт хавдрын эсүүдэд хүргэх явдал юм. Хорт хавдрын эсүүдэд хуваагддаг хэвийн генийг хорт хавдрын эсүүд хуваагдаж байх үед хорт хавдрын эсийн ажиллаж буй генд оруулдаг бөгөөд хавдрын өсөлтөд нөлөөлж буй гажигийг орлуулдаг. Хорт хавдрын эсийг үхэлд хүргэдэг генүүд.
хими
Стандарт химийн эмчилгээний шинэ, илүү хүчтэй төрлүүдийг судалсаар байна. Үүний нэг жишээ нь нанолипосомын иринотекан бөгөөд энэ нь нойр булчирхайн хорт хавдрын дэвшилтэт эмчилгээний хоёрдугаар шатлалаар батлагджээ.
Хорт хавдрын үндсэн эсүүд
Нойр булчирхайн хорт хавдрын үүдэл эсүүд нь хорт хавдрыг тэсвэрлэх чадвартай эсүүд юм. Одоогийн судалгаа нь хорт хавдрын үүдэл эсэд чиглэсэн эмийг олоход чиглэгддэг.
